代偉　溫瑾

【摘 要】品管圈（Quality control circle，QCC）在醫(yī)院藥事管理中具有重要價值，品管圈能夠積極改善醫(yī)院藥事管理整體質(zhì)量，顯著提高醫(yī)院藥房的工作整體效率，從而提高競爭力。

【關(guān)鍵詞】品管圈；醫(yī)院藥事管理；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

隨著醫(yī)療制度的深入改革，醫(yī)院中的醫(yī)院藥房不僅僅要改進(jìn)基礎(chǔ)硬件設(shè)施，還要積極完善相關(guān)管理制度，加強團隊合作學(xué)習(xí)，不斷提高解決問題的能力，切實為人民服務(wù)。諸多相關(guān)工作人員深入研究有效管理機制，以期提高醫(yī)院藥事管理水平。醫(yī)院藥學(xué)工作建立合理用藥的服務(wù)體系已經(jīng)成為歷史發(fā)展必然趨勢，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及建立良好的醫(yī)患關(guān)系等成為醫(yī)院管理的工作主題。QCC是由日本學(xué)者所創(chuàng)立，主要目的是：組件質(zhì)量改善圈從而不斷解決工作中所出現(xiàn)的難題，最終能夠形成有效的質(zhì)量改善機制。我國醫(yī)院藥學(xué)QCC活動開始于2008年，截止到目前為止，我國各個省市開展QCC活動已經(jīng)達(dá)到上百家醫(yī)院。

1 QCC的理論基礎(chǔ)

QCC主要指的是同一工作現(xiàn)場和同一工作性質(zhì)的工作人員所組成的小團隊（一般由4～8人組成），在自我或者相互啟發(fā)引導(dǎo)下運用QC手法，不斷改進(jìn)工作質(zhì)量[1]。在改善質(zhì)量過程中，最為常用的統(tǒng)計處理方法是：（1）柏拉圖；（2）散布圖；（3）直方圖；（4）層別法等。QCC以一線部門為中心，組成QCC，由部門主管和QCC組員共同學(xué)習(xí)QCC管理方法，繼而降低作業(yè)成本、提高工作效率。QCC的基本特點是：從下而上進(jìn)行自主管理。以往管理方法一般由上而下。QCC的基本思想是：運用集體的智慧互相鼓勵，在自由且開放的環(huán)境中發(fā)揮出想象力和創(chuàng)造力?；诖?，QCC應(yīng)該從采用人性化的管理方式，充分尊重人性，積極鼓勵員工多動腦，不斷開發(fā)腦力資源，與此同時有計劃有組織地開展QCC活動，使得QCC組員能夠妥善地解決問題，提高競爭力。

2 QCC的具體實施步驟

QCC一般遵循Plan-Do-Check-Action（戴明循環(huán)）步驟：（1）計劃步驟；（2）實施步驟；（3）確認(rèn)步驟；（4）處置步驟。在計劃步驟中，首先要選定好主題、再擬定活動計劃書。再進(jìn)行現(xiàn)狀把握、再進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定、再解析、最后擬定對策，在實施步驟中，檢討對策的實施；在確認(rèn)步驟中，主要針對效果加以確認(rèn)；在處置步驟中，主要進(jìn)行檢討和改進(jìn)。

3 QCC在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用

3.1 QCC在醫(yī)院住院藥房相關(guān)應(yīng)用

在住院藥房開展了以“提高藥品實庫存準(zhǔn)確率”為主題的品管圈活動。通過對庫存差錯的原因進(jìn)行了統(tǒng)計，繪制了改善前的柏拉圖。分析表明，差錯的主要原因是：（1）電腦系統(tǒng)原因；（2）發(fā)藥時數(shù)量錯；（3）藥品規(guī)格以及劑型的不同出現(xiàn)錯誤。針對原因制定了發(fā)現(xiàn)信息差錯時及時記錄，尋求信息科幫助，改善程序； 錯誤登記，每月登記每人出錯數(shù)量； 新進(jìn)藥品公告； 針對易混淆的藥品品項重新安排藥架位； 配藥單每5 行增加1 分割線，增加藥品貨柜碼等措施。結(jié)果通過品管圈活動的開展，住院藥房實庫存的準(zhǔn)確率由原來的85.12% 提高到了現(xiàn)在的96.50%.[2]

住院藥房運用品管圈手法，確定以“減少麻醉處方的調(diào)劑內(nèi)差”為主題，通過自行設(shè)計內(nèi)差查檢表來把握藥房的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致麻醉藥品調(diào)劑內(nèi)差的因素有其他錯、正文錯、前記錯和后記錯4項，根據(jù)二八法則，發(fā)現(xiàn)其他錯和正文錯是導(dǎo)致內(nèi)差的主要原因（占84.09%）。為此，從制定麻醉藥品目錄、與護(hù)理部溝通空安瓿回收問題、定期組織操作規(guī)范學(xué)習(xí)、改善工作環(huán)境等著手，麻醉處方的調(diào)劑內(nèi)差由原先的44件/周下降至23件/周，達(dá)標(biāo)率6.33%。[2]

3.2 QCC在藥房調(diào)劑中的應(yīng)用效果

在門診西藥房處，開展“降低藥房調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)”為主題的QCC活動，充分利用柏拉圖數(shù)據(jù)加以分析，不難發(fā)現(xiàn)差錯的主要原因是：（1）藥品調(diào)配數(shù)量出現(xiàn)錯誤；（2）門診西藥房處方調(diào)劑內(nèi)差。針對具體原因，QCC活動成員均通過頭腦風(fēng)暴加以合理討論，再制定具體措施來安排工作人員加以合理分工。外勤工作人員的所有工作均可以在咨詢窗口加以辦理，登記錯誤之處，每月統(tǒng)計顯示出出錯數(shù)量 ，繼而予以公示。在公告欄處設(shè)立責(zé)任人，定期檢查整理上架藥品，積極調(diào)整藥架品的具體位置，分開放置容易混淆的藥品，再設(shè)置警示牌。經(jīng)過6個月左右的QCC活動不難發(fā)現(xiàn)，門診西藥房從西藥處方調(diào)配差錯從70.23件/周降低到30.15件/周，在QCC活動過程中，QCC組員解決問題能力和團隊合作能力等均有所上升。

3 3 QCC在靜脈配置中心的具體應(yīng)用

在開展“降低靜脈藥物配置中心內(nèi)差錯率”為主題的QCC活動中，通過解析靜脈藥物的調(diào)配過程擺藥差錯分析，除此之外，繪制差錯魚骨圖，發(fā)現(xiàn)差錯主要原因為：（1）責(zé)任到人固定班次；（2）工作細(xì)化固定時間；（3）對新職工實施崗前培訓(xùn)制度；（4）不斷完善工作質(zhì)量考核制度；（5）制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；（6）制定相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)；（7）建立工作質(zhì)量考核系統(tǒng)等。開展QCC活動之后錯誤次數(shù)下降比例超過65.65%。有學(xué)者在靜脈藥物中配置中心開展“降低沖配錯誤發(fā)生率”的QCC活動，采用魚骨圖法法找出出現(xiàn)錯誤的主要原因：（1）混倉；（2）配置藥物出現(xiàn)錯誤。針對具體原因制定相關(guān)制度等，提供給工作人員人文關(guān)懷，繼而能夠管理操作臺上所放置的藥物。在QCC活動之后，不難發(fā)現(xiàn)，配置中心藥學(xué)人員的沖配差錯率從8.1件/周下降到1.9件/周，繼而達(dá)到比預(yù)期更為理想的后果，患者滿意度從88.57%上升到97.65%。通過QCC活動不難發(fā)現(xiàn)，藥學(xué)人員的整體工作效率開始逐漸上升，藥學(xué)人員從每日沖配量從170件逐漸上升到200件[3]。

4 結(jié)語

品管圈作為一種新的管理理念和模式，縱觀以上醫(yī)院藥事管理的實踐經(jīng)驗表明，他是質(zhì)量改善的利器，應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)部門即可理解為醫(yī)院藥事管理持續(xù)有效的改善活動。品管圈活動的成功實施可以提高現(xiàn)場基層干部、班組長的管理能力及領(lǐng)導(dǎo)力進(jìn)而提高部門績效； 可以提高最基層員工們的品質(zhì)意識、問題意識及改善意識，并能將此氣氛滲透至現(xiàn)場每一個角落； 可使現(xiàn)場成為品質(zhì)保證的核心，使各部門管理穩(wěn)定并持續(xù)進(jìn)步，總方針目標(biāo)之達(dá)成度得以提高； 可以提高員工對上班工作的喜悅與成就感，并提高員工向心力及士氣，進(jìn)而提高效率； 可達(dá)成全員參與、全員品管及自主管理的功效； 可使圈員們自動自發(fā)，做事更主動更積極； 可使前后工程、部門間相互協(xié)力，促進(jìn)溝通，消除本位主義； 可培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的管理人才； 可使目標(biāo)管理和全面質(zhì)量管理推行更加落實?？傊饭苋υ卺t(yī)院藥事管理工作中有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

鄭必龍，劉俊.品管圈在改進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量中的探索和應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2014，15（6）：1169-1171.

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陳剛，劉小霞，花萍等.品管圈在持續(xù)改進(jìn)藥事質(zhì)量管理的實踐效果評價[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（11）：78-80.