李剛

【摘 要】目的：本文分析了CT影像學(xué)檢查中，肺結(jié)核合并肺癌診斷的應(yīng)用及其價(jià)值。方法：將我院2017年5月—2018年3月期間收治的80例肺結(jié)核合并肺癌患者選為觀察對(duì)象，分別給予CT、DR檢查，對(duì)2種檢查結(jié)果予以統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果：在結(jié)節(jié)總檢出率、≤5mm結(jié)節(jié)檢出率、氣管病變檢出率、支氣管病變檢出率、縱膈淋巴結(jié)腫大檢出率方面，CT檢查高于DR檢查，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：肺結(jié)核合并肺癌診斷中應(yīng)用CT影像學(xué)檢查的臨床價(jià)值十分顯著，與單純性肺結(jié)核影像學(xué)比較差異明顯，可為臨床診斷與治療提供可靠參考，值得臨床推廣與借鑒。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核合并肺癌；CT檢查；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

引言

在肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素中，肺結(jié)核是主要發(fā)病因素之一，我國(guó)于上世紀(jì)50年代曾基本消滅肺結(jié)核，但有研究顯示，隨著空氣污染的加重，肺結(jié)核于東南沿海和西南地區(qū)有大幅度增加的趨勢(shì)。肺結(jié)核患者支氣管黏膜長(zhǎng)期受炎癥性刺激，容易誘發(fā)鄰近組織上皮細(xì)胞癌變，同時(shí)肺癌患者由于長(zhǎng)期接受化療，身體抵抗力下降，容易受結(jié)核桿菌感染，因此肺結(jié)核合并肺癌的早期診斷尤為重要，但由于肺結(jié)核合并肺癌患者臨床癥狀上基本與肺結(jié)核相同，容易漏診。我院通過(guò)對(duì)收治的病人進(jìn)行分組研究，評(píng)價(jià)CT影像學(xué)檢查在肺結(jié)核合并肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年5月至2018年3月期間接收并確診為肺結(jié)核合并肺癌的患者60例作為觀察組，其中男性38例，女性22例，平均年齡（50.4±7.1）歲；另外，選取我院同期收治的單純肺結(jié)核患者60例為對(duì)照組，男性35例，女性25例，平均年齡（52.6±8.3）歲。所用病例均征得患者的知情同意并得到患者的支持理解，本項(xiàng)研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 DR檢查：采用DR-3000拍攝患者胸部正、側(cè)位片，合理設(shè)置X線參數(shù)，采用人工方式或者AEC方式對(duì)檢驗(yàn)部位成像。CT檢查：采用128排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，范圍從膈肌到肺尖，層厚10mm，層距5mm，電流220mA，電壓120kV，螺距1.25，床速0.5s/圈，15mm/圈，之后用CT后處理站SSD、MIR、MPR處理圖像。由兩位同級(jí)別主治醫(yī)師予以獨(dú)立觀察，明確病灶情況，在觀點(diǎn)不相同時(shí)，不予采納。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肺結(jié)核診斷通過(guò)痰抗酸桿菌實(shí)驗(yàn)，肺癌診斷通過(guò)纖維支氣管鏡、穿刺或手術(shù)病理學(xué)檢查確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件對(duì)兩組患者臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為百分率，并實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（），并實(shí)施t檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P<0.05，表示兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核結(jié)合肺癌患者與單純肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)

經(jīng)過(guò)對(duì)2組患者的臨床表現(xiàn)比較發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核合并肺癌患者的吸煙史、胸痛、聲音嘶啞和消瘦的比例均明顯高于單純肺結(jié)核組（P<0.05），而2組在發(fā)熱、咯血、咳痰方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

對(duì)肺結(jié)核合并肺癌和單純肺結(jié)核患者的血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核合并肺癌組患者的CEA、CA125和非小細(xì)胞肺癌抗原的指標(biāo)值顯著高于單純肺結(jié)核組（P<0.05），但2組患者的血清鐵蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶的指標(biāo)值無(wú)顯著差異（P>0.05）。

2.3 組患者的CT影像學(xué)特征

應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)2組患者的胸部影像學(xué)特征進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，2組患者的各項(xiàng)影像學(xué)特征均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其中肺結(jié)核合并肺癌患者的胸膜凹陷征、分葉征、棘突突起、肺不張和毛刺征多于單純肺結(jié)核組，而結(jié)核空洞少于單純肺結(jié)核組。

3 討論

近年來(lái)，由于工業(yè)污染和吸煙人數(shù)的增加，肺結(jié)核和肺癌人數(shù)顯著增加。肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的傳染性疾病，其主要病理表現(xiàn)為肺部組織干酪樣壞死，纖維化，最后轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化。肺癌是由于各種致癌因素導(dǎo)致的惡性增殖性疾病，其主要病理表現(xiàn)為肺部上皮細(xì)胞的惡性增殖。有研究顯示，肺結(jié)核合并肺癌患者占全部單純性肺結(jié)核的老年患者10%左右，這可能是肺結(jié)核久治不愈，肺部長(zhǎng)期處于慢性炎癥階段，刺激炎癥附近上皮細(xì)胞癌變。在臨床表現(xiàn)方面，合并肺癌患者和單純性肺結(jié)核患者均表現(xiàn)為不同程度的咳痰、咳血、盜汗、虛弱無(wú)力等癥狀，因此單純從臨床表現(xiàn)方面很難分辨，極易造成漏診和誤診。有研究顯示，CT檢查在二者的區(qū)分方面有較高的診斷價(jià)值。單純性肺結(jié)核與合并肺癌的患者的CT影響區(qū)別主要表現(xiàn)在分葉征、毛刺征、棘狀突起、空泡征合并肺不張、空洞和胸膜凹陷方面。分葉征是指腫塊向四周侵潤(rùn)性生長(zhǎng)速度不同，且腫塊在擴(kuò)張過(guò)程中所遇到的肺實(shí)質(zhì)阻力不同，阻力大則生長(zhǎng)慢，阻力小則生長(zhǎng)快，因此表現(xiàn)為外周輪廓處多個(gè)突起，似分葉狀；毛刺征是指腫塊邊緣與肺實(shí)質(zhì)交界處出現(xiàn)突起，呈毛刺樣，是由于腫瘤組織周圍小血管、細(xì)支氣管等受侵犯而拉直；棘狀突起是由于腫瘤組織侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，還未完全侵潤(rùn)周圍肺實(shí)質(zhì)，而表現(xiàn)出的一種介于分葉和毛刺之間的表現(xiàn)；空泡征是位于結(jié)節(jié)邊緣或中央的<5mm的點(diǎn)狀透亮影，主要是由于肺癌細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，部分肺泡結(jié)構(gòu)保存，形成腫瘤壞死腔；胸膜凹陷主要是由于肺癌組織粘連，牽拉局部胸膜所致，CT表現(xiàn)胸膜面出現(xiàn)三角影，尖部對(duì)準(zhǔn)臟層胸膜側(cè)，上述四種征象主要表現(xiàn)于肺結(jié)核合并肺癌患者中。在隨著影像學(xué)技術(shù)的逐漸提高，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)CT檢查在診斷肺結(jié)核合并肺癌方面有較高的價(jià)值。CT可以準(zhǔn)確地觀察患者肺部及胸膜部位的狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)胸膜凹陷征、分葉征、棘突突起、肺不張和毛刺征、結(jié)核空洞等征象時(shí)，可以觀察出征象出現(xiàn)的部位及嚴(yán)重程度，在疾病的診斷中有關(guān)鍵作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核合并肺癌患者的以上幾種CT特征均與單純肺結(jié)核組有顯著差異，CT檢查在診斷肺結(jié)核合并肺癌中有重要的參考價(jià)值，有利于提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，在診斷肺結(jié)核合并肺癌時(shí)，患者的一些臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可以提供一定的參考，但是過(guò)分依賴容易造成誤診。CT影像學(xué)檢查在診斷該疾病中有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。在應(yīng)用CT影像學(xué)檢查之后能夠依據(jù)不同影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)區(qū)分肺結(jié)核合并肺癌與單純肺結(jié)核，具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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