李雪梅

【摘 要】目的：探討社區(qū)護士是怎樣有效地對癌痛患者進行居家護理。方法：腫瘤醫(yī)院將居住地在本社區(qū)的，出院后要繼續(xù)用藥鎮(zhèn)痛的患者基本資料，通過電腦數(shù)據(jù)傳輸給社區(qū)經過癌痛護理培訓的護士，社區(qū)護士通過上門、電話、邀請患者來社區(qū)中心面對面交流等方法繼續(xù)進行居家護理，以了解其用藥情況，癌痛控制情況，副反應發(fā)生等等情況，督促病人居家期間規(guī)范用藥。結果：居家癌痛病人癌痛控制用藥依從性不佳，癌痛相關知識不了解，對初次上門的社區(qū)護士不信任，配合度不高結論：居家癌痛病人規(guī)范化治療鎮(zhèn)痛效果不理想，對癌痛相關知識不了解，迫切需要醫(yī)務人員深入家庭，加強對癌痛規(guī)范化治療的宣傳，督促病人居家期間規(guī)范用藥，以有效控制癌痛，提高生活質量。

【關鍵詞】癌痛；居家護理 ；健康宣教；有效

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

1 一般資料

疼痛是與實際或潛在的組織損傷或類似損傷相關聯(lián)的感覺和情緒體驗。疼痛患者中約有1/4是新診斷為惡性腫瘤的患者，有1/3是正在接受各種治療的患者，有3/4是晚期腫瘤患者，因此癌癥疼痛（癌痛）是癌癥患者的普遍癥狀?，F(xiàn)在江蘇省腫瘤醫(yī)院已經將疼痛加入到臨床患者必查的四大生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓中而成為五大生命體征。

癌痛是一種復雜的難治性慢性疾病，癌痛治療是一個長期的過程，需要規(guī)范化地調整藥物及其藥量，才能很好地控制疼痛[1]，而由于受家庭、經濟或其他方面因素的影響，越來越多的癌癥患者是在家中繼續(xù)進行癌痛治療的，這些患者常對藥物的應用存在著不同程度的擔憂或誤區(qū)，或對藥物的毒副作用了解不足或處理不當，造成遵醫(yī)囑行為差（常自行停藥、減藥），不了解鎮(zhèn)痛的法寶是按時按量用藥，使得癌痛加重，影響了止痛效果，降低了生活質量。

2 方法

近幾年在社區(qū)通過居家訪視、電話隨訪、邀請患者來本區(qū)中心面對面交流等方法對居家癌痛患者及其家屬進行強化患者用藥指導和強化癌痛相關知識的健康宣教[2]，消除其用藥誤區(qū)，解釋不遵醫(yī)用藥的危害，并恰當運用心理護理方法如指導患者通過看電視、深呼吸、聽音樂、靜坐等放松療法穩(wěn)定情緒[3]，提高認知和依從性，同時及時了解患者癌痛控制情況，確保癌痛患者按時按量用藥?，F(xiàn)在就以社區(qū)護士平時常做的工作過程為例，介紹一下社區(qū)護士對社區(qū)居家癌痛患者進行的護理情況，具體如下：

江蘇省腫瘤醫(yī)院將當天出院的要繼續(xù)進行癌痛治療的居住于本社區(qū)范圍內的癌痛患者的資料通過網(wǎng)絡傳給社區(qū)護士，社區(qū)護士在接到已出院回家的癌痛患者資料后，對于平時就熟悉的社區(qū)居民則比較好溝通，若是不熟悉的社區(qū)居民則可以到相關科室了解情況后再及時與患者或家屬電話聯(lián)系，向患者或家屬介紹社區(qū)護士本人情況和聯(lián)系目的，確定訪視日期準備進行面對面交流。對于確實不好溝通的社區(qū)居民也可以從側面（如親戚、朋友、鄰居、居委會、派出所等）了解不接受居家護理的原因，針對原因找出相對應的解決方法。首次進行護理評估時常做到及時、全面、準確、護理措施有的放矢，護理指導到位，急需解決的護理問題積極解決，遇到社區(qū)護士解決不了的及時向腫瘤醫(yī)院的相關專家進行咨詢后再回復患者。首次護理評估的主要內容有：

一、了解一般資料：如姓名、性別、年齡、身份證號、地址、電話、職業(yè)、文化程度、宗教信仰、醫(yī)療經費來源、疾病診斷、轉移部位、既往病史、確診日期、開始癌痛日期、用藥情況、基礎疾病、疾病轉歸等疼痛位置、不良反應、疼痛性質、服藥情況、心理狀態(tài)、對鎮(zhèn)痛藥及效果的認識，遵醫(yī)行為評估、生活質量、自我疼痛評分等。

二、評估患者現(xiàn)在的情況：生活質量評分表評估患者生活和社會活動，主要了解：1.白天是臥床、坐椅子、自由行走？2.是否需要別人協(xié)助進食、穿衣、洗漱、上廁所？3.能否帶行李箱進行長或短距離步行？

三、評估過去一周情況：

1.工作、日常生活、業(yè)余愛好、休閑是否受限？

2.是否曾有：氣短、疼痛、需休息、睡眠不好、記事困難、情緒低落、虛弱、沒胃口、惡心、想吐、緊張、擔心、易動怒、便秘、腹瀉、疲乏等？

3.癌痛是否妨礙日常生活？如讀報、看電視、難集中注意力做事……

4.癌痛及治療是否妨礙家庭生活，造成社交困難、經濟負擔？

四、評估癌痛情況：

1.部位：正、反面人身部位圖；

2.強度：0-10數(shù)字分級法；

3.性質：酸痛、刺痛、痙攣樣痛、搏動樣痛、燒灼樣痛等；

4.時間：開始、最痛、停止等；

5.原因：沒有按時吃鎮(zhèn)痛藥，沒有按量吃鎮(zhèn)痛藥等；

6.是否使用止痛史及效果；

7.對過去24h影響：對日常生活、情緒、行走能力、日常工作（家務）、與他人關系、生活興趣等影響。

五、評估用藥情況：

1.曾用藥名、劑量

2.爆發(fā)痛次數(shù)、止痛藥名、劑量、處理方式

3.是否有其他治療

4.用藥后不良反應：便秘、惡心、嘔吐、瘙癢、譫妄、嗜睡、呼吸抑制、頭暈、困倦、排尿困難、過敏皮疹……

5.疼痛未控制的原因（NRS≥4分）：醫(yī)生、患者？

6.對目前癌痛控制的滿意度？

7.現(xiàn)用止痛藥名、劑量？

六、抑郁自評量表評估重點：

1.覺得：悶悶不樂、情緒低沉、想哭、哭出來、晚上睡不好、吃得和平常一樣多、一天中早晨最好

2.發(fā)覺：體重下降、便秘很苦惱、心跳快、疲乏、做事無困難、不安而平靜不下來。

3.頭腦清楚、對將來抱希望、易生氣激動、作決定易

4.感覺：生活過得有意思、是個有用的人、有人需要我

5.覺得：死了別人會生活好些、對事感興趣、與異性密切接觸愉快

七、焦慮自評量表評估重點：

1.感覺：神經過敏、焦慮、擔心、心煩、恐慌、身體支離破碎

2.感覺：事事順利、平靜能安靜坐下來、呼吸正常

3.覺得：四肢抖動、震顫、頭痛而煩惱、心跳快、眩暈不舒服、有昏倒感、手（腳）指麻木、刺痛

4.苦惱：胃痛、消化不良、必須常排尿、惡夢

5.感覺：手溫暖、干燥

6.常有：臉發(fā)紅、易入睡、休息好

3 結果

首次護理后社區(qū)護士就對該患者的相關情況有了一定的了解，患者也對社區(qū)護士有了信任感，相互建立了良好的護患關系，在結束前一般會確定下一次護理的時間、聯(lián)系方式。一般以電話聯(lián)系為主，輔以患者其他事情到社區(qū)衛(wèi)生服務中心時和社區(qū)護士會個面談談具體情況或社區(qū)護士上門護理。社區(qū)護士一般會充分利用電話追訪的機會，采取指導、解釋、復述、提醒等跟進護理措施，適時地對他們實施有效的合適護理措施進行持續(xù)性的居家護理。社區(qū)護士會讓他們感覺到社區(qū)護士一直在關心著他們，社區(qū)醫(yī)院有強大的后緩團隊在支持著他們，這樣他們就越來越信任社區(qū)護士，越來越更好地配合社區(qū)護士的工作，形成良性循環(huán)，最終達到無痛生存，提高生活質量。

4 討論

隨著社會的發(fā)展，人民生活、醫(yī)療水平等的提高，人的平均壽命越來越長，其中帶癌生活的患者越來越多，居家進行癌痛治療的患者也越來越多。慢性疼痛對癌痛患者不僅是身體的折磨，更是心靈的折磨，使他們失去了戰(zhàn)勝疾病的信心，所以合理使用止痛藥物，不僅能使患者緩解疼痛，提高生活質量，更能讓患者保持積極樂觀的心情。而怎樣使帶癌患者最終達到無痛帶癌生活，提高生活質量是社區(qū)護士以后的工作目標之一。

5 體會

社區(qū)護士通過上門對患者及其家屬針對癌癥方面進行知識培訓，內容有：疼痛自我評估、疼痛評估尺的應用、疼痛治療觀念--按時按量服藥的重要性、所服藥物常見的不良反應及處理方法、解釋常見癌痛誤區(qū)等。告知家屬有關照顧指導技巧等，主動和患者及其家屬進行溝通和交流，全面了解患者病情，鼓勵家屬多關心患者。最后根據(jù)各類信息反饋，通過對社區(qū)癌痛患者進行居家護理，是可以使其達到無痛帶癌生活、提高生活質量的目的。

參考文獻

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石麗玲.癌痛患者寧養(yǎng)療護的護理干預 第七屆全國癌癥康復與姑息醫(yī)學大會論文集和專題講座

周一飛.家庭干預對社區(qū)癌癥患者生活質量的影響當代護士 2015年1月 下旬刊 124-125