王宗寶

【摘 要】目的：對腦出血后并發(fā)遲發(fā)性腦水腫的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。方法：選取2016年1月-2018年1月，到我院進(jìn)行治療的122例腦出血患者，根據(jù)是否為遲發(fā)性腦水腫患者，分為觀察組（遲發(fā)性腦水腫組）72例和對照組（未遲發(fā)性腦水腫組）50例，回顧分析其臨床資料，進(jìn)行對照研究。結(jié)果：觀察組患者的吸煙史、高血壓比例高于對照組（P<0.05）；同時(shí)，觀察組患者的NIHSS評分、血糖、出血量、MMP-9、纖維蛋白原等指標(biāo)均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：通過對腦出血患者的遲發(fā)性腦水腫的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采取針對性的臨床干預(yù)，能夠改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦出血；腦水腫；危險(xiǎn)因素

Risk factors of delayed cerebral edema after intracerebral hemorrhage

Zong Bao Wang （Binzhou Central Hospital，Binzhou City，Shandong Province，251700）

Abstract Objective： To analyze the risk factors of delayed cerebral edema after intracerebral hemorrhage.Methods： from January 2016 to January 2018， 122 patients with cerebral hemorrhage were divided into two groups according to whether they were delayed cerebral edema （72 cases in delayed brain edema group and 50 cases in control group）.The clinical data were analyzed retrospectively and compared with each other.Results： the smoking history and the proportion of hypertension in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）， meanwhile， the NIHSS score， blood glucose， blood loss volume of MMP-9 and fibrous egg in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The albino index was higher than that of the control group （P < 0.05）.Conclusion： by analyzing the risk factors of delayed cerebral edema in patients with intracerebral hemorrhage and taking targeted clinical intervention， the prognosis of patients can be improved.

【中圖分類號】R857.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

腦卒中是中老年人致死、致殘的主要原因，其中，腦出血占比高達(dá)10% ～ 30%，其發(fā)病率低于腦梗死，但病死率高于腦梗死[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，急性期病死率高達(dá)30% ～ 40%，且幸存者中，未遺留殘疾患者僅占 12%～ 39%。腦出血發(fā)病后形成的血腫，壓迫大腦，是對腦組織最初的病理損傷。隨著血腫的物理性占位效應(yīng)，引起顱內(nèi)高壓，會產(chǎn)生繼發(fā)性損傷，例如腦疝、腦水腫等。其中，腦水腫是腦出血后損傷的關(guān)鍵性因素，是腦出血重要的病理生理改變。本文將對腦出血后并發(fā)遲發(fā)性腦水腫的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月，到我院進(jìn)行治療的122例腦出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)過顱腦CT等檢查確診；（2）入院前未經(jīng)任何治療；（3）發(fā)病24 h內(nèi)入院等患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙患者；（2）顱內(nèi)血管畸形或腫瘤患者；（3）合并心、肝、腎功能衰竭患者。根據(jù)是否為遲發(fā)性腦水腫患者，分為觀察組（遲發(fā)性腦水腫組）72例和對照組（未遲發(fā)性腦水腫組）50例，進(jìn)行對照研究。

1.2 方法

對患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史等基本資料，心臟病史、糖尿病史、高血壓史、腦卒中史等既往病史；以及NIHSS評分、MMP-9水平、出血量、血糖、纖維蛋白原等指標(biāo)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用NIHSS評分判斷神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行X?檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x ?）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料對比

兩組患者性別、年齡、飲酒史等無明顯差異（P>0.05）；觀察組患者的吸煙史比例高于對照組（P<0.05）

2.2 既往病史對比

兩組患者的心臟病史、糖尿病史、腦卒中史無明顯差異（P>0.05）；觀察組的高血壓史比例高于對照組（P<0.05）

2.3 其他相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組患者的NIHSS評分、血糖、出血量、MMP-9、纖維蛋白原等指標(biāo)均高于對照組（P<0.05）

3 討論

腦水腫是指腦組織中水分異常增多的病理狀態(tài)，致病因素比較復(fù)雜，可能與血腫壓迫作用、凝血級聯(lián)反應(yīng)、凝血酶生成、紅細(xì)胞降解產(chǎn)物、炎癥反應(yīng)等多種因素共同作用有關(guān)。目前，臨床上主要采取清除顱內(nèi)血腫、使用甘露醇等高滲脫水藥物、神經(jīng)干細(xì)胞移植、應(yīng)用凝血酶抑制劑、進(jìn)行抗炎治療、使用MMP 抑制劑等治療方法。由于該病起病隱匿，臨床診斷難度較大，對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。但由于對其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，根據(jù)危險(xiǎn)因素采取針對性的干預(yù)措施，降低患者死亡率。

觀察組患者的吸煙史、高血壓比例高于對照組（P<0.05）；提示吸煙、高血壓可能是腦出血后并發(fā)遲發(fā)性腦水腫的危險(xiǎn)因素。在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)囑咐患者戒煙，嚴(yán)格控制血壓，并進(jìn)行相應(yīng)的降血壓治療，預(yù)防遲發(fā)性腦水腫。同時(shí)，觀察組患者的NIHSS評分、血糖、出血量、MMP-9、纖維蛋白原等指標(biāo)均高于對照組（P<0.05）。有研究認(rèn)為[3]，持續(xù)性纖維蛋白原水平升高是該病強(qiáng)效預(yù)警因子，有助于醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行判斷。纖維蛋白原可能加劇紅細(xì)胞破壞，使血液處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)腦水腫。MMP-9與腦血管關(guān)系密切，能夠增加血腦屏障的通透性，加重腦水腫。有研究認(rèn)為[4]， MMP-9水平是遲發(fā)性腦水腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。NIHSS評分是評價(jià)腦卒中治療效果的重要工具，具有較高的信度和效度，同時(shí)，也是遲發(fā)性腦水腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)[5]，腦出血患者往往伴隨應(yīng)激性血糖升高，影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低了腦組織血流量，引起腦組織缺血缺氧，使腦水腫病情加重。此外，出血量增加，遲發(fā)性腦水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，分析其原因，主要與血腫引起顱內(nèi)占位效應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，通過對腦出血患者的遲發(fā)性腦水腫的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采取針對性的臨床干預(yù)，能夠改善患者預(yù)后。

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