路亞倩　陳曉昊　李博　馬芳　閆寶蘭　丁淑琴

【摘 要】目的：通過對寧夏醫(yī)科大學(xué)總院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PediatricIntensiveCareUnit，PICU）醫(yī)護(hù)人員開展調(diào)查問卷了解醫(yī)護(hù)人員工作中手機(jī)使用存在的問題；通過檢測醫(yī)護(hù)人員雙手、手機(jī)、固定電話帶菌情況，探討三者攜帶細(xì)菌種類的關(guān)系，并推測手機(jī)及固定電話在院內(nèi)交叉感染中可能起到的作用。方法：開展調(diào)查問卷以了解醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員日常使用、清潔手機(jī)等相關(guān)情況。采集醫(yī)護(hù)人員手機(jī)、手掌及監(jiān)護(hù)室護(hù)士站固定電話鍵盤樣本并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。統(tǒng)計比較不同崗位醫(yī)護(hù)人員的細(xì)菌攜帶情況。對細(xì)菌進(jìn)行質(zhì)譜分析，探討醫(yī)務(wù)人員手部、手機(jī)與固定電話攜帶菌種關(guān)系。結(jié)果：90.0%醫(yī)務(wù)人員常在工作中使用手機(jī)，92.5%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在工作中使用手機(jī)會引起交叉感染。使用手機(jī)前洗手的醫(yī)務(wù)人員為62.5%，22.5%在使用手機(jī)后實(shí)施洗手。調(diào)查的80個手機(jī)中，70%被細(xì)菌污染，以革蘭氏陽性菌為主。手機(jī)樣本中，分離出1種細(xì)菌的占31.25%，，與手機(jī)樣本相對應(yīng)的80個手部樣本中，35%被細(xì)菌污染。護(hù)士和主治醫(yī)師手機(jī)與手部的帶菌率有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：PICU內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)、手和固定電話攜帶有多種細(xì)菌，以住院醫(yī)師和護(hù)士攜帶率最高。手機(jī)、固定電話成為PICU內(nèi)傳播病原體的重要媒介。應(yīng)進(jìn)一步探討PICU內(nèi)如何規(guī)范使用手機(jī)。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；手機(jī)；手；帶菌情況；研究

MOBILE PHONE POLLUTION SURVEY PERFORM INMEDICAL STAFF IN PICU

Yaqian Lu， Xiaohao Chen，Bo Li， Fang Ma， Baolan Yan， Shuqing Ding（Ningxia medical university ，Yinchuan Ningxia 750004）

Abstract Objective： ToIn this study， we investigated the use of mobile phones by the staff of the Pediatric Intensive Care Unit （PICU） of the General Hospital of Ningxia Medical University. We examined the situation of the hands， mobile phones and fixed telephone carried by the staff， Drug susceptibility， and speculated that mobile phones and fixed telephone in the hospital may play a role in cross-infection. Methods： we investigated the questionnaire to understand the pediatric intensive care unit staff daily use， clean the phone and other related information.Collect samples of the mobile phone and palm of the staff， and collect samples of the fixed telephone keypad of the intensive care unit and the nurses station.Statistical analysis of different positions of staff， including nurses， residents， attending physician， chief physician and other bacteria to carry the situation. .Mass spectrometry analysis of bacteria， to explore the staff hand， mobile phones and fixed telephone carrying bacteria.Results：90.0% of the staff members often use mobile phones at work and 92.5% of the staff believe that the use of mobile phones at work can cause cross-infection. 62.5% of staff wash the hand before the use of mobile phones.22.5% of the staffwash hand.after the use of mobile phones.Of the 80 mobile phones surveyed， 70%were contaminated with the bacteria. Of the mobile phone samples， 31.25% were isolated， and 35%of the 80 hand samples corresponding to th sample were contaminated with the bacteria. Of the 80 mobile phone samples tested， Gram-positive bacteria were the main 90%， of which four were hemolytic staphylococci.Conclusion：Mobile phones and hands of personnels in ICU and fixed telephones areasreservoirsfor kinds of pathogens.Opportunisticpathogensthatcan couse Nosocomial infection is also included. The rate of bacterial contamination of mobile phones and hands in residents and nurse is the highest.Mobile phone and fixed telephone as medium for dissemination can play an important role in nosocomial infection.To regulate the use of mobile phones in ICU，further study is necessary.

Key words：PICU；mobile phone；hand；germ-carrying information；research

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

醫(yī)院內(nèi)部的感染問題是目前多數(shù)醫(yī)院面臨的一個很嚴(yán)重的問題，內(nèi)部感染不僅會影響患者的預(yù)后康復(fù)、加重患者痛苦，加大醫(yī)務(wù)人員的工作量，甚至?xí)?dǎo)致病患的死亡。醫(yī)務(wù)人員保持手部的清潔衛(wèi)生會對醫(yī)院感染率產(chǎn)生一定影響，是控制感染率的關(guān)鍵一環(huán)。研究顯示手是感染性疾病的重要傳播中介，經(jīng)手傳播導(dǎo)致的疾病感染占醫(yī)院感染總數(shù)的30%多 [1]。因此，手衛(wèi)生問題必須受到臨床重視。手機(jī)的頻繁使用，其衛(wèi)生情況和手密切相關(guān)。人們大多關(guān)注的是手部衛(wèi)生，手機(jī)污染問題很少引起關(guān)注。當(dāng)今社會，手機(jī)已經(jīng)成為日常生活不可或缺的一部分，醫(yī)務(wù)人員使用手機(jī)的現(xiàn)象也同樣十分普遍。攜帶大量病菌的手機(jī)很容易通過醫(yī)務(wù)人員的手傳給患者，使之成為醫(yī)院感染的潛在風(fēng)險。本次研究我們通過對PICU 醫(yī)務(wù)人員開展問卷調(diào)查找尋在醫(yī)療工作的手機(jī)使用存在的問題；檢測醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員手部、手機(jī)及固定電話的使用情況來了解手部、手機(jī)及固定電話的帶菌情況，對菌落進(jìn)行計數(shù)，分析醫(yī)務(wù)人員手機(jī)的污染率；對三者攜帶的細(xì)菌及種類進(jìn)行探究，找尋手機(jī)及固定電話在院內(nèi)交叉感染中起到哪些作用。

1 材料和方法

1.1 研究對象 本次研究我們以寧夏醫(yī)科大學(xué)總院PICU在職的80名醫(yī)護(hù)人員為主要研究對象。采集研究對象人員的手機(jī)、手部的樣本、ICU護(hù)士站使用的固定電話鍵盤的樣本。

1.2 主要儀器與培養(yǎng)基：哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基（青島博生公司）；法國生物梅里埃微生物質(zhì)譜檢測系統(tǒng)；內(nèi)排式高壓滅菌器（上海博訊實(shí)業(yè)公司）；電熱恒溫培養(yǎng)箱（上海精宏實(shí)驗(yàn)設(shè)備公司）；BHC-1300ⅡA/B3生物安全柜（蘇州安泰空氣技術(shù)公司）。

1.3 方法

1.3.1 在醫(yī)務(wù)人員中開展問卷調(diào)查：調(diào)查的內(nèi)容包括PICU中醫(yī)護(hù)人員對手機(jī)的使用和清潔等情況。

1.3.2 對醫(yī)務(wù)人員的手、手機(jī)、固定電話攜帶病菌情況的研究：連續(xù)4天對不同醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行采樣。用已滅菌的棉簽蘸上有營養(yǎng)肉湯的培養(yǎng)基，在慣用手的掌面、手機(jī)屏及手機(jī)殼區(qū)域，固定電話的按鍵上一邊旋轉(zhuǎn)一邊涂抹采集所需樣品。采集樣品后立即接種到血固體培養(yǎng)基， 37℃恒溫培養(yǎng)過夜。培養(yǎng)出來的細(xì)菌先進(jìn)行菌落計數(shù)，后經(jīng)微生物質(zhì)譜檢測系統(tǒng)檢測鑒定菌種。

1.3.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)GB15982- 1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，手機(jī)表面細(xì)菌若高于 10 CFU/cm2判定為帶菌超標(biāo)。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法：卡方檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員工作中手機(jī)使用情況及分析

我們在對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在工作中使用手機(jī)的情況調(diào)查探究中發(fā)現(xiàn)：因私事使用手機(jī)的人占7.5%，公事的占12.5%，二者兼有的占80%。使用手機(jī)后每天進(jìn)行清潔的人占62.5%，偶然清潔的占32.5%，說明大多數(shù)人覺得手機(jī)清潔的重要性。此外，100%，即：所有人都認(rèn)為使用手機(jī)后有必要洗手。在使用頻率的調(diào)查結(jié)果表示，經(jīng)常使用的人數(shù)占比47.5%，偶爾在工作中使用手機(jī)的人數(shù)占比52.5%。

2.2 細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果

2.2.1 醫(yī)務(wù)人員手部、手機(jī)與固定電話帶菌情況的研究 細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果顯示：檢測的 80個手機(jī)中，70%被細(xì)菌污染。菌落最少為5CFU/cm2，最多為106 CFU/cm2。我們總共從樣品中分離出來11種87株細(xì)菌，主要是革蘭氏陽性菌，依次為表皮葡萄球菌、人葡萄球菌人亞種、頭狀葡萄球菌、溶血葡萄球菌、糞腸葡萄球菌、綠淺氣球菌、鮑曼不動式復(fù)合桿菌、奧斯陸莫拉菌、沃式葡萄球菌、路鄧葡萄球菌、表皮葡萄球菌人亞種。在80 個手部取得樣本中，35%樣品被細(xì)菌污染。在所調(diào)查的80個手機(jī)樣本中，以革蘭氏陽性菌為主，占90%，其中溶血性葡萄球菌占7.5%。

2.2.2 不同人群攜帶細(xì)菌情況/手機(jī)細(xì)菌污染率比較

不同部門醫(yī)務(wù)人員的手部細(xì)菌攜帶情況如表2所示。所有醫(yī)務(wù)人員的手部細(xì)菌污染率高達(dá)44%。其中以住院醫(yī)師和主治醫(yī)師的手機(jī)細(xì)菌污染率為高。工種不同，手機(jī)帶菌情況各有差異。研究數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)生的手機(jī)細(xì)菌污染率較高，為85%。護(hù)士人員的手機(jī)細(xì)菌污染率比醫(yī)生要低，主要是因?yàn)樽o(hù)士有更強(qiáng)的手衛(wèi)生觀念，洗手的依從性高，較注意使用手機(jī)后的手部衛(wèi)生問題。

3 討論

在緊張和忙碌的臨床工作中，手機(jī)在促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員溝通交流方面起著非常重要的作用。醫(yī)務(wù)人員如果未洗手就接聽電話，會導(dǎo)致手機(jī)污染嚴(yán)重，手機(jī)就成為了潛在微生物傳染源和傳播媒介，大大增加了醫(yī)院交叉感染。多數(shù)研究顯示致病菌的污染率介于 9%～36%[2-5]。本次研究，我們首先對寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院PICU醫(yī)務(wù)人員發(fā)放調(diào)查問卷，以了解他們再醫(yī)療工作中使用手機(jī)的情況。結(jié)果顯示：因私事使用手機(jī)的人占7.5%，公事的占12.5%，二者兼有的占80%。使用手機(jī)后每天進(jìn)行清潔的人占62.5%，偶然清潔的占32.5%，說明大多數(shù)人覺得手機(jī)清潔的重要性。此外，100%，即：所有人都認(rèn)為使用手機(jī)后有必要洗手。手機(jī)使用頻率調(diào)查顯示，47.5%經(jīng)常使用手機(jī)，這大大增加了手機(jī)在醫(yī)院內(nèi)引起致病菌感染的風(fēng)險。然后，我們連續(xù)4天對不同醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行采樣，接種到血瓊脂培養(yǎng)基， 37℃恒溫箱過夜培養(yǎng)。將培養(yǎng)過夜的細(xì)菌經(jīng)微生物質(zhì)譜檢測系統(tǒng)進(jìn)行檢測分析。質(zhì)譜分析儀器檢測原理是微生物電離后，帶點(diǎn)樣本通過電場進(jìn)入飛行時間檢測器，離子依質(zhì)荷比不同而分離，最終可以在飛行管的末端檢測到每個離子的豐度，形成指紋圖譜，通過軟件對這些指紋圖譜進(jìn)行處理和數(shù)據(jù)庫中各種已知微生物的標(biāo)準(zhǔn)指紋圖譜進(jìn)行比對，從而完成對微生物的鑒定。此方法較傳統(tǒng)的分離培養(yǎng)方法，縮短了微生物檢驗(yàn)的工作時間，提高了檢驗(yàn)的陽性率和準(zhǔn)確性。

我們的細(xì)菌檢測結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員手機(jī)污染情況嚴(yán)重，染菌量為70%，其中以革蘭陽性菌為主，革蘭陰性細(xì)菌較少，菌落最少為15CFU/cm2，最多為106 CFU/cm2。手機(jī)與手部共檢出11種87株細(xì)菌，依次為以革蘭氏陽性菌為主，革蘭氏陰性細(xì)菌較少，依次為表皮葡萄球菌、人葡萄球菌人亞種、頭狀葡萄球菌、溶血葡萄球菌、糞腸葡萄球菌、綠淺氣球菌、鮑曼不動式復(fù)合桿菌、奧斯陸莫拉菌、沃式葡萄球菌、路鄧葡萄球菌、表皮葡萄球菌人亞種。與手機(jī)樣本相對應(yīng)的 80 個手部樣本中，35%被細(xì)菌污染。在所調(diào)查的80個手機(jī)樣本中，以革蘭陽性菌為主，其中溶血性葡萄球菌有6株。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析可知從手機(jī)和手部分離出來的細(xì)菌類別及數(shù)量具有相似性。24.7%醫(yī)務(wù)工作者的手部與手機(jī)同時存在污染，有6.7%醫(yī)務(wù)工作者的手部或手機(jī)被致病菌污染。60%以上的標(biāo)本為混合菌，2種菌及2種以上可見醫(yī)務(wù)人員手機(jī)染菌量嚴(yán)重。雖然手機(jī)表面攜帶的多是條件致病菌，但由于大多數(shù)患者自身抵抗力低，加上臨床各種侵入性診療手段的開展，容易誘發(fā)醫(yī)院感染。從不同醫(yī)務(wù)人員手部帶菌情況來看，工種不同，手機(jī)帶菌情況各有差異（護(hù)士和醫(yī)師的手機(jī)與手部帶菌率，有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05）。住院醫(yī)師和主治醫(yī)師的手部帶菌率最高，這可能是因?yàn)樽≡横t(yī)師和主治在醫(yī)療工作中與患者有較多直接接觸及接觸最頻繁所致。同時，手部帶菌率高的住院主治醫(yī)師手機(jī)細(xì)菌攜帶率亦高。提示手機(jī)細(xì)菌攜帶率可能受醫(yī)務(wù)人員與患者的接觸頻次、手部帶菌率影響。主任醫(yī)師手機(jī)和手部帶菌率均為最低，這可能與其將較多時間用于行政工作、較少與患者直接接觸有關(guān)。相比之下，護(hù)士的手部/手機(jī)細(xì)菌污染率要低于醫(yī)生，這可能是由于護(hù)士的手衛(wèi)生觀念更強(qiáng)，洗手的依從性更好，更注意手機(jī)使用中的衛(wèi)生問題等。因此，盡管手機(jī)可以實(shí)現(xiàn)更加方便快捷的溝通，但也增加了醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險。進(jìn)一步研究科學(xué)合適的手機(jī)有效消毒方法，制定出合理的管理方案，以控制手機(jī)上病原微生物的種類和數(shù)量是迫在眉睫要研究的課題。

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