鄧翠芬 ,江劍鳴, 葉 麗

（佛山市第一人民醫(yī)院疼痛科，廣東佛山 528000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種直接切除病灶、取代病變關(guān)節(jié)的治療手段，在股骨頭壞死、髖部骨折、髖關(guān)節(jié)炎、良性和惡性骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病治療過程中得到廣泛應(yīng)用[1]，但術(shù)后疼痛對患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。因此，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)對輔助患者疾病恢復(fù)、改善患者生活質(zhì)量有重要意義。對此，本研究觀察了疼痛護(hù)理管理模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年9月-2016年9月于我院就診的96例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各48例。所有患者均具備行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征且均已行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除合并惡性腫瘤或心、肝、腎等臟器功能不全者者；嚴(yán)重下肢血管疾病者；髖部神經(jīng)性病變者；存在精神、智力障礙者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1：

表1 兩組一般資料比較(n=48)

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情監(jiān)控、醫(yī)囑傳達(dá)、康復(fù)訓(xùn)練、健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理安慰等干預(yù)措施。研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用疼痛護(hù)理管理模式進(jìn)行干預(yù)：①加強(qiáng)疼痛知識的健康宣教，于術(shù)前通過演示、手冊、視頻等方式向患者及患者家屬講解疾病知識、手術(shù)原理、術(shù)后疼痛原因、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法、疼痛錯誤觀念等知識。②術(shù)后定時監(jiān)測患者疼痛情況：采用視覺模擬評分（VAS）法[2]評估記錄患者疼痛情況，VAS評分≥4分時必須采取鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，密切關(guān)注鎮(zhèn)痛效果，至疼痛緩解到＜4分為鎮(zhèn)痛滿意。與患者交流，詢問鎮(zhèn)痛滿意度，告知鎮(zhèn)痛方案和重要性及舒適目標(biāo)，盡量使疼痛刺激不影響患者功能活動，糾正患者錯誤的鎮(zhèn)痛觀念。③由骨科、麻醉科、康復(fù)科醫(yī)師合作制定實施鎮(zhèn)痛方案，定時查房并根據(jù)患者情況作出調(diào)整，如是否留置術(shù)后鎮(zhèn)痛泵（PCA泵）等。④心理護(hù)理，多與患者溝通，傾聽患者主訴，了解患者困擾并盡量滿足，通過聽音樂、看書等方式轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)患者家屬親友多給予關(guān)懷、安慰和鼓勵，引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識疼痛，建立信心。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理滿意度：干預(yù)2周后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[3]評估患者護(hù)理滿意度，該量表包涵19個條目，總計95分，評分越高表示患者滿意度越高。

1.3.2 疼痛情況：于術(shù)后12h、24h、48h采用VAS評分評估患者疼痛程度，最高10分，評分越高表示疼痛越劇烈。

1.3.3 髖關(guān)節(jié)功能：分別于干預(yù)前及干預(yù)2周后采用髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）[4]評估患者髖關(guān)節(jié)功能，該量表包括疼痛、功能、活動度3個方面，總計100分，評分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況及護(hù)理滿意度比較 術(shù)后12h兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24、48h時研究組VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。護(hù)理2周后，研究組NSNS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者VAS評分和護(hù)理滿意度NSNS評分比較（±s ，n=48，分）

表2 兩組患者VAS評分和護(hù)理滿意度NSNS評分比較（±s ，n=48，分）

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較 干預(yù)2周后，兩組Harris評分均較干預(yù)前顯著升高（P＜0.05）；并且，干預(yù)后研究組Harris評分均明顯高于對照組干預(yù)后（P＜0.05）。見表3：

組別 VAS評分 NSNS評分術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h研究組 7.33±0.54 4.25±0.66 3.11±0.14 81.24±4.46對照組 7.28±0.78 5.74±0.57 4.56±0.38 72.15±3.77 t 0.365 11.837 24.807 10.784 P 0.716 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者Harris各項評分比較（x ±s ，n=48，分）

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療具有髖關(guān)節(jié)破壞X線征象并伴有其它治療手段無法緩解的關(guān)節(jié)疼痛、僵直和功能障礙疾病的可靠、有效的治療方式[5]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起應(yīng)激反應(yīng)，對心血管、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)造成損害，嚴(yán)重影響患者的身體、心理健康。因此，應(yīng)重視對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛護(hù)理，為減輕患者痛苦、改善患者運(yùn)動功能提供幫助。

疼痛護(hù)理管理模式作為一種針對患者術(shù)后疼痛情況的護(hù)理干預(yù)方式，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等術(shù)后康復(fù)護(hù)理過程中得到廣泛應(yīng)用[6]。本研究將疼痛護(hù)理管理模式應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中，結(jié)果顯示研究組患者術(shù)后24h、48h時VAS評分均明顯低于對照組，干預(yù)后研究組患者NSNS評分和Harris評分均明顯高于對照組，進(jìn)一步證實了該護(hù)理管理模式的效果。疼痛護(hù)理管理模式通過對患者進(jìn)行疾病知識、手術(shù)原理、術(shù)后疼痛等方面的健康宣教，讓患者對自身疾病、醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理措施和術(shù)后疼痛刺激等情況有一定了解，有利于患者提前做好心理準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)正確的疼痛干預(yù)方法，還可以提高患者治療的依從性，避免因?qū)ο嚓P(guān)知識不了解產(chǎn)生抵觸、不信任等心理，亦有利于護(hù)理人員鎮(zhèn)痛治療的順利進(jìn)行。術(shù)后定時評估患者疼痛情況有助于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況及時制定鎮(zhèn)痛方案并及時采取鎮(zhèn)痛措施，減輕患者痛苦。相關(guān)研究顯示，疼痛會引起患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，不良情緒又可通過降低患者疼痛閾值增加患者痛感，進(jìn)而形成疼痛加劇與情緒低落的惡性循環(huán)[7]。疼痛護(hù)理管理模式中護(hù)理人員通過與患者積極溝通，在健康宣教的基礎(chǔ)上幫助患者建立信心，并通過聽音樂、看書等方式轉(zhuǎn)移患者注意力等，不但有效減輕了患者疼痛，亦有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時也提高了患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，疼痛護(hù)理管理模式可針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛情況進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，對提高護(hù)理滿意度、減輕患者痛苦、改善患者髖關(guān)節(jié)功能有重要意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。