鄭實全

（深圳市西麗人民醫(yī)院，廣東深圳 518000）

頸源性頭痛（Cervical headache，CEH）是臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)主要為頭部持續(xù)性悶痛感、壓迫感、沉重感及束帶樣疼痛，且疼痛持續(xù)時間長，治療較困難，嚴重影響患者生活質(zhì)量。以往臨床多采用口服非甾體抗炎藥物、阿片類藥、麥角類制劑、曲普坦類藥物等治療CEH，雖具有一定抗炎止痛作用，但大多數(shù)患者接受治療后病情改善不明顯，其治療效果不盡理想[1]。為此，本研究將天麻素注射液應(yīng)用于我院CEH患者，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年12月我院CEH患者78例，隨機分為研究組與對照組。其中研究組39例，女22例，男17例，年齡23～64歲，平均（44.52±7.86）歲，病程1～6年，平均（3.52±1.58）年，全頭痛3例，雙側(cè)交替頭痛10例，單側(cè)頭痛26例；對照組39例，女23例，男16例，年齡22～65歲，平均（44.74±7.91）歲，病程1～7年，平均（3.64±1.71）年，全頭痛2例，雙側(cè)交替頭痛9例，單側(cè)頭痛28例。對比兩組基線資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經(jīng)頭部CT檢查及多普勒檢查確診為CEH；對本研究藥物無禁忌；患者及其家屬知曉本研究，已自愿簽署同意書。（2）排除標準：肝腎等重要臟器功能異常者；精神疾病患者；孕期、哺乳期患者；偏頭痛、緊張性頭痛患者；顱內(nèi)感染、占位引起頭痛患者；合并頸椎疾病者；依從性差者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)對癥西藥治療，包括血管擴張藥、非甾體類抗炎藥、維生素、肌肉松弛劑等藥物。

1.3.2 研究組：于對照組治療基礎(chǔ)上加用天麻素注射液（黑龍江烏蘇里江佳大制藥有限公司，國藥準字H23021775）治療，600mg天麻素注射液+250ml葡萄糖注射液（濃度5%）靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療14d。

1.4 觀察指標 （1）觀察比較兩組治療效果。療效標準[2]：基本痊愈，臨床癥狀及體征基本消失，VAS評分≤1分；顯效，臨床癥狀及體征明顯改善，1分＜VAS評分＜3分；有效，臨床癥狀及體征較治療前緩解，VAS評分≥3分；無效，臨床癥狀及體征無改善?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%（。2）采用視覺模擬量表（VAS）評估兩組治療前后疼痛程度，得分越高疼痛程度越強（。3）采用世衛(wèi)組織生存質(zhì)量評分表（WHOQOL-100）[3]評估兩組治療前后生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越好（。4）兩組治療前后血液流變學(xué)指標的變化：抽取患者清晨空腹靜脈血3ml，選用北京中勤世帝科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的LG-R-80F全自動血液粘度儀檢測血漿粘度、紅細胞壓積、血小板聚集率。

1.5 統(tǒng)計分析 運用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（VAS評分、WHOQOL-100評分、血液流變學(xué)指標）采用(±s )表示，行t檢驗；計數(shù)資料（總有效率）采用百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，研究組總有效率94.87%明顯高于對照組79.49%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS及WHOQOL-100評分比較 治療前，對比兩組VAS評分、WHOQOL-100評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組VAS評分明顯低于對照組，WHOQOL-100評分明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組治療前后VAS及WHOQOL-100評分對比(±s ，分)

表2 兩組治療前后VAS及WHOQOL-100評分對比(±s ，分)

組別 例數(shù) VAS WHOQOL-100治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 6.87±0.82 1.39±0.68 59.83±7.41 86.85±6.52對照組 39 6.91±0.76 2.24±0.85 60.12±7.65 76.49±6.91 t 0.223 4.877 0.170 6.810 P 0.824 0.000 0.865 0.000

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較 治療前，比較兩組血漿黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血漿黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率水平均明顯低于治療前，且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標對比(±s )

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標對比(±s )

組別 例數(shù) 血漿黏度（mPas） 紅細胞壓積（%） 血小板聚集率（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 13.71±1.68 9.08±1.22 53.95±2.52 40.23±1.36 45.24±8.67 21.42±5.64對照組 39 13.69±1.72 11.46±1.35 54.11±2.43 45.21±1.45 45.09±9.14 31.54±6.71 t 0.052 8.168 0.285 15.644 0.074 7.210 P 0.959 0.000 0.776 0.000 0.941 0.000

3 討論

CEH是指以繼發(fā)性、慢性單側(cè)頭痛為主要特征的綜合性疾病，近年來，CEH發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且患者年齡日漸趨于年輕化。CEH治療方法較多，主要以解除或減輕疼痛感及預(yù)防復(fù)發(fā)為治療原則，西藥治療效果不佳、易復(fù)發(fā)，且長期服藥不良反應(yīng)較多[4]。目前，中西醫(yī)結(jié)合療法廣泛應(yīng)用于CEH治療中。

中醫(yī)認為，頭乃“諸陽之會”，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·舉痛論》曰“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，……，故卒然而痛”；《證治準繩》中記載“病頭痛，凡此皆臟腑經(jīng)脈之氣逆上，亂于清道，致其不得運行，壅遏經(jīng)髓而病”。中醫(yī)學(xué)將CEH歸屬于“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇，多因風(fēng)寒入侵、頸部長期勞損導(dǎo)致頸部筋脈攣縮，經(jīng)脈不通，氣血運行不暢，導(dǎo)致頭部氣血不得宣通，不通則痛，進而引發(fā)頭痛[5]。天麻為蘭科植物，《本草綱目》中將天麻稱為“定風(fēng)草”，認為天麻是“治風(fēng)之神藥”。天麻性溫、味辛，可入肝經(jīng)，具有祛風(fēng)止痛、平抑肝陽、息風(fēng)止痙之功效，主治眩暈頭痛、風(fēng)濕痹痛等癥[6]。天麻素是中藥天麻的有效成分，臨床研究表明，天麻素可保護缺血性腦損傷、抑制神經(jīng)凋亡，同時可增強動脈血管順應(yīng)性、擴張血管、增加血流量，具有鎮(zhèn)靜、解痙、安眠、抗癲癇的功效，有助于提高學(xué)習(xí)記憶力、延緩衰老[7-8]；且姚彪[9]的研究發(fā)現(xiàn)，天麻素注射液對緊張性頭痛具有顯著療效，能有效緩解患者臨床癥狀，安全可靠?；谇叭说难芯拷Y(jié)果，本研究將天麻素注射液應(yīng)用于CEH患者，結(jié)果顯示研究組治療總有效率明顯高于對照組，說明天麻素注射液對CEH患者具有顯著療效。本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組WHOQOL-100評分明顯高于對照組，VAS評分、血漿黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率均明顯低于對照組，提示天麻素注射液治療CEH患者能顯著降低患者疼痛程度，改善血液流變學(xué)，提高患者生活質(zhì)量，進而能改善患者預(yù)后。

綜上可知，CEH患者應(yīng)用天麻素注射液治療，能顯著提高治療效果，有效改善患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。