王 芳，米術(shù)斌，郭華平

（1.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學院）

神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)病變出現(xiàn)膀胱或尿道功能障礙，為脊髓損傷、腦血管病變、糖尿病等的常見并發(fā)癥，常引起泌尿系統(tǒng)感染，加重病情的同時嚴重影響患者的康復[1-2]。因此，對于神經(jīng)源性膀胱患者在進行康復治療的同時，應積極預防尿路感染。為此，本研究對神經(jīng)源性膀胱患者發(fā)生尿路感染的情況進行了調(diào)查，分析了神經(jīng)源性膀胱發(fā)生尿路感染的影響因素，以期為臨床預防神經(jīng)源性膀胱患者發(fā)生尿路感染提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年3月-2017年5月住院的全部神經(jīng)源性膀胱患者共136例，男性79例，女性57例，年齡38～83（51.3±11.9）歲。納入條件：確診為神經(jīng)源性膀胱[3]；患者原發(fā)疾病病情平穩(wěn)。排除條件：有尿道嚴重損傷者，不合作或意識不清者，有精神疾病者，肝腎功能不全者，有嚴重心肺疾病者。

1.2 方法 由專職護士負責調(diào)查患者的情況，通過查閱病歷記錄、檢查報告等獲取患者年齡、性別、尿路感染情況、尿管留置時間、間歇導尿次數(shù)、膀胱沖洗頻率、預防性用藥、有無發(fā)生低蛋白血癥、膀胱功能訓練介入時間共9項內(nèi)容。

1.3 神經(jīng)源性膀胱合并尿路感染的判定[4]尿常規(guī)檢查白細胞＞10個/HP，細菌計數(shù)≥105個/ml，同時伴隨至少以下2個癥狀：發(fā)熱出汗、膀胱痙攣、膀胱過度充盈、尿失禁、自主反射亢進、尿液混濁伴異味、下腹疼痛、感覺不適、全身乏力不適等。

1.4 統(tǒng)計分析 使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染情況 研究納入神經(jīng)源性膀胱患者136例，有尿路感染者53例，占38.97%。

2.2 神經(jīng)源性膀胱患者發(fā)生尿路感染的相關(guān)因素分析神經(jīng)源性膀胱患者發(fā)生尿路感染與性別、年齡、預防性用藥無關(guān)（P＞0.05）；與低蛋白血癥、糖尿病、間歇導尿次數(shù)、留置尿管時間、膀胱沖洗頻率和膀胱功能訓練介入時間有關(guān)（P＜0.05）。見表1：

表1 神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染影響因素分析

2.3 神經(jīng)源性膀胱患者發(fā)生尿路感染的危險因素分析以低蛋白血癥、糖尿病、間歇導尿次數(shù)、尿管留置時間、膀胱沖洗頻率、膀胱功能訓練介入時間作為自變量，尿路感染作為因變量進行Logistic回歸分析顯示，發(fā)生低蛋白血癥、合并糖尿病、間歇導尿次數(shù)多、尿管留置時間長、膀胱沖洗頻率高是神經(jīng)源性膀胱患者發(fā)生尿路感染的危險因素（P＜0.05）。見表2：

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究顯示，136例神經(jīng)源性膀胱患者中38.97%（53例）發(fā)生了尿路感染，可見神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染發(fā)生率較高；進一步分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生尿路感染與低蛋白血癥、糖尿病、間歇導尿次數(shù)、留置尿管時間、膀胱沖洗頻率和膀胱功能訓練介入時間有關(guān)；并且，發(fā)生低蛋白血癥、合并糖尿病、間歇導尿次數(shù)多、留置尿管時間長、膀胱沖洗頻率高是神經(jīng)源性膀胱患者發(fā)生尿路感染的危險因素。

血清白蛋白是評估營養(yǎng)狀況的主要指標，白蛋白水平降低時可損害機體的細胞免疫和體液免疫功能，淋巴細胞數(shù)量減少、吞噬功能減弱，從而增加感染的危險[5]。神經(jīng)源性膀胱患者應定期檢測血清白蛋白水平，以盡早發(fā)現(xiàn)白蛋白水平的異常，并明確病因、控制原發(fā)病，同時從飲食上注意營養(yǎng)的補充。當合并糖尿病時，高糖環(huán)境，以及患者合并神經(jīng)、血管方面的病變，使得致病微生物生長繁殖迅速，局部組織防御和修復能力降低，加上糖尿病病人本身抵抗力較低，因此容易感染且不易痊愈[6-7]。因此，糖尿病患者應積極治療原發(fā)病，控制和維持血糖水平。

神經(jīng)源性膀胱患者需置管導尿，而留置尿管時間、間歇導尿次數(shù)均與尿路感染有關(guān)[8-9]。患者長期留置尿管不能進行自主排尿，尿路失去了尿液的沖洗，細菌會在局部殘留積聚，從而增加了感染的機會。因此，神經(jīng)源性膀胱患者進行間歇導尿時要注意規(guī)范、無菌操作，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，導致黏膜屏障的破壞，使黏膜失去防御和保護作用；臨床上也應根據(jù)患者病情、飲水量調(diào)整間歇性導尿次數(shù)和留置尿管時間，以降低尿路感染的風險。臨床上一直認為膀胱沖洗可降低尿路感染的風險，但也有研究者指出，頻繁的膀胱沖洗并不能減少尿路感染，本研究亦證實了這一點，膀胱沖洗頻率高是神經(jīng)源性膀胱患者發(fā)生尿路感染的危險因素[10]。過頻的膀胱沖洗，不但可增加外源性感染；同時，沖洗液的逆行流入容易引起尿液的返流，使細菌隨之進入膀胱，加上對膀胱壁黏膜的機械性損傷，均可增加尿路感染的機會[11]。因此提示，臨床應選擇適宜的膀胱沖洗頻率，合理發(fā)揮膀胱沖洗的作用。

綜上所述，發(fā)生低蛋白血癥、合并糖尿病、間歇導尿次數(shù)多、留置尿管時間長、膀胱沖洗頻率高是神經(jīng)源性膀胱患者發(fā)生尿路感染的危險因素，臨床應針對神經(jīng)源性膀胱患者發(fā)生尿路感染的危險因素采取積極的措施，以減少尿路感染的發(fā)生，促進患者康復。