潘 麗，孫 進，羅明艷，馮 坤，陳 虹

盆腔炎性疾?。≒ID）是感染性疾病，在女性生殖道疾病中所占比例較高。如果在盆腔炎性疾病發(fā)生后沒有得到及時且徹底的治療，則可能導(dǎo)致各種后遺癥，稱為盆腔炎性疾病后遺癥（SPID），以往稱為慢性盆腔炎。SPID可導(dǎo)致慢性盆腔結(jié)締組織炎、輸卵管粘連、阻塞、不孕等，且病情易反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[1]。隨著社會生活方式的改變，如經(jīng)期游泳、泡溫泉及不潔性生活等，導(dǎo)致發(fā)生生殖道感染的人數(shù)增加，PID的發(fā)病率也逐年增多。有研究顯示，在發(fā)展中國家，女性育齡期出現(xiàn)SPID的比例為40%[2-3]，且具有發(fā)病率高、病情反復(fù)、難以治愈等特征[4]。PID目前臨床治療多采用康婦炎膠囊、抗生素、婦樂片等，雖取得了一定的治療效果，但是，藥物的不良反應(yīng)較多，且患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此，需要積極探究其他治療手段與藥物治療相結(jié)合，以提高治療效果。目前臨床多利用腔道介入治療儀對前列腺炎等進行治療，而用于SPID的報道較少。為了研究SPID更有效的治療方法，縮短療程，本研究觀察了ZRL-Ⅱ-A腔道介入治療儀聯(lián)合抗生素治療SPID的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2013年2月～2015年12月醫(yī)院門診收治的SPID患者為研究對象，共納入64例，在患者入組時采用擲硬幣法隨機分為治療組和對照組，各 32 例。 治療組年齡 18～48（31.16±7.06）歲；病程 3～35（11.31±5.80）個月；就診原因：下腹部或腰骶部持續(xù)性墜痛或勞累性交后加劇12例，月經(jīng)不調(diào)8例，帶下量多并有異味6例，不孕2例，合并多種臨床癥狀4例。 對照組年齡20～50（32.32±6.32）歲；病程 4～36（11.74±6.20）個月；就診原因：下腹部或腰骶部持續(xù)性墜痛或勞累性交后加劇共13例，月經(jīng)不調(diào)7例，帶下量多并有異味5例，不孕2例，合并多種臨床癥狀5例。兩組的年齡、產(chǎn)次、月經(jīng)等資料比較，均無顯著差異（P＞0.05），可比性良好。所有患者均知情同意，且自愿參與本研究，簽署同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合SPID的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡 18～50 歲；（3）有性生活史。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期婦女；（2）嚴(yán)重肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神病史或精神障礙者；（3）對本研究藥物過敏；（4）裝有宮內(nèi)節(jié)育器、心臟起博器者及金屬假體者；（5）依從性差者。

1.3 治療方法 兩組均根據(jù)經(jīng)驗給予廣譜抗生素治療，方案為：口服甲磺酸左氧氟沙星，0.2 g/次，2次/d； 口服奧硝唑分散片，0.5 g/次，2次/d， 療程10～14 d。治療組同時采用ZRL-Ⅱ-A腔道介入治療儀（北京龍中龍醫(yī)療器械有限公司）治療，使用方法：（1）操作前準(zhǔn)備，囑患者排空膀胱，取平臥位，常規(guī)外陰消毒，陰道用4‰碘伏溶液沖洗；（2）在導(dǎo)管管體上涂適量潤滑劑，手持導(dǎo)管前端緩慢插入陰道內(nèi)，將電極導(dǎo)管前端置于陰道后穹窿部；（3）按程序治療：溫度調(diào)至41～43℃、震動強度60%～75%，治療時間50 min/次，1次/2 d，5次為1個療程。

1.4 檢測指標(biāo) 在治療前和治療1個療程后，分別對患者自覺癥狀進行調(diào)查，包括子宮活動度、壓痛、腹部包塊、經(jīng)期疼痛程度及發(fā)熱乏力等癥狀，并進行婦科檢查（包括雙合診，陰道和腹壁聯(lián)合檢查；三合診，經(jīng)陰道、直腸和腹部的聯(lián)合檢查），評估子宮位置、大小、活動度、硬度、壓痛、是否有包塊及盆腔情況。記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。在治療3個月后，對患者進行隨訪，了解SPID復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：患者停止治療1個月后，又出現(xiàn)下腹部墜脹疼痛、乏力、經(jīng)期后腹部疼痛、勞累后腰酸等癥狀，婦科檢查有宮頸舉痛、子宮區(qū)壓痛、雙側(cè)附件區(qū)壓痛，并經(jīng)B超檢查確診為SPID。

1.5 治療效果評價

1.5.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療1個療程后進行療效評價，痊愈：臨床癥狀包括壓痛、下腹部墜脹、乏力等完全消失，婦科檢查子宮、附件及盆腔情況均恢復(fù)正常；顯效：自覺癥狀有明顯緩解，婦科檢查體征有明顯減輕，現(xiàn)存癥狀及體征對患者生活無明顯影響；有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，但仍影響患者生活；無效：癥狀體征無明顯變化甚至加重。

1.5.2 病情嚴(yán)重程度評分 按照《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則》對患者臨床癥狀和體征進行評分[6]，體征評分標(biāo)準(zhǔn)：如子宮兩側(cè)正常且沒有壓痛為0分，子宮活動度較好但是有輕度壓痛為1分，子宮活動受限且有明顯的壓痛為3分，子宮活動有明顯受限或深部壓痛為5分；子宮后方有結(jié)節(jié)且觸痛為3分，出現(xiàn)雙側(cè)附件有固定包塊且壓痛為1分，在附件區(qū)有條索樣改變且壓痛明顯為1分。

癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)經(jīng)期腹部疼痛為1分，有輕度下腹部疼痛為2分，有明顯的下腹部疼痛或者腰部酸痛為3分；勞累后有下腹部疼痛為1分，經(jīng)期后腹部疼痛有明顯的加重為4分，日常疼痛2分，有低熱和乏力為5分。

根據(jù)上述癥狀和體征評分累積結(jié)果評價病情嚴(yán)重程度，評分越高，患者病情越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后病情程度評分比較 治療前，兩組病情程度評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組病情程度評分均降低，且治療組顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后病情程度評分比較(n=32）

2.2 兩組療效比較 治療組的治愈率和總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療期間，兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。治療3個月后，治療組復(fù)發(fā)5例，對照組復(fù)發(fā)13例，兩組復(fù)發(fā)率有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

表2 兩組療效比較(例)(n=32)

SPID是PID患者在急性期沒有得到及時有效的治療，進而發(fā)生的后遺癥，以長期炎性刺激、滲出增生等炎癥反應(yīng)為主要病理改變，使盆底組織增厚，器官與周圍組織粘連，嚴(yán)重影響局部血液循環(huán)。目前大多采用大量抗生素及中藥灌腸治療，但病灶藥物濃度低，影響治療效果，使得病情遷延，恢復(fù)緩慢，特別是形成盆腔炎性包塊者，治療效果不佳，手術(shù)后易復(fù)發(fā)。ZRL-Ⅱ-A腔道介入治療既往多用于治療多種慢性炎癥，可以有效提高治療效果，并預(yù)防復(fù)發(fā)[7-8]。且治療過程中患者無明顯不適，患者依從性較好。ZRL-Ⅱ-A腔道介入治療在其他學(xué)科中應(yīng)用日漸廣泛，主要機理是運用生物閉合電路技術(shù)，通過儀器的熱效應(yīng)產(chǎn)生滲透作用，經(jīng)陰道發(fā)揮作用，更貼近子宮，導(dǎo)致局部血管擴張，增強血液和淋巴液的循環(huán)。當(dāng)血管擴張及通透性增強后，使得更多的藥物進入到病灶，有效增加局部藥物濃度，從而增強滅菌、消炎的作用[9]。其次儀器還可以利用熱外效應(yīng)，進而改善神經(jīng)功能，提高機體的免疫力，減少炎性滲出物，提高組織再生能力，明顯減輕患者疼痛及勞累后腰部酸脹痛癥狀，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組病情程度評分均降低，且治療組顯著低于對照組(P＜0.05)，表明抗生素聯(lián)合ZRL-Ⅱ-A腔道介入治療，對患者的病情改善更為有效。從治療效果比較上看，治療組的治愈率和總有效率均明顯高于對照組，且治療3個月后的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，說明在抗生素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合ZRL-Ⅱ-A腔道介入治療SPID患者的效果更好，減少復(fù)發(fā)，具有較好的近期和遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，ZRL-Ⅱ-A腔道介入治療對組織滲透性強，聯(lián)合抗生素治療SPID可以提高治療效果，減少復(fù)發(fā)，且治療安全可靠，無顯著不良反應(yīng)，適合臨床推廣應(yīng)用。