潘 麗,孫 進,羅明艷,馮 坤,陳 虹
盆腔炎性疾?。≒ID)是感染性疾病,在女性生殖道疾病中所占比例較高。如果在盆腔炎性疾病發(fā)生后沒有得到及時且徹底的治療,則可能導(dǎo)致各種后遺癥,稱為盆腔炎性疾病后遺癥(SPID),以往稱為慢性盆腔炎。SPID可導(dǎo)致慢性盆腔結(jié)締組織炎、輸卵管粘連、阻塞、不孕等,且病情易反復(fù)發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的生活和工作,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[1]。隨著社會生活方式的改變,如經(jīng)期游泳、泡溫泉及不潔性生活等,導(dǎo)致發(fā)生生殖道感染的人數(shù)增加,PID的發(fā)病率也逐年增多。有研究顯示,在發(fā)展中國家,女性育齡期出現(xiàn)SPID的比例為40%[2-3],且具有發(fā)病率高、病情反復(fù)、難以治愈等特征[4]。PID目前臨床治療多采用康婦炎膠囊、抗生素、婦樂片等,雖取得了一定的治療效果,但是,藥物的不良反應(yīng)較多,且患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此,需要積極探究其他治療手段與藥物治療相結(jié)合,以提高治療效果。目前臨床多利用腔道介入治療儀對前列腺炎等進行治療,而用于SPID的報道較少。為了研究SPID更有效的治療方法,縮短療程,本研究觀察了ZRL-Ⅱ-A腔道介入治療儀聯(lián)合抗生素治療SPID的療效。
1.1 病例資料 選取2013年2月~2015年12月醫(yī)院門診收治的SPID患者為研究對象,共納入64例,在患者入組時采用擲硬幣法隨機分為治療組和對照組,各 32 例。 治療組年齡 18~48(31.16±7.06)歲;病程 3~35(11.31±5.80)個月;就診原因:下腹部或腰骶部持續(xù)性墜痛或勞累性交后加劇12例,月經(jīng)不調(diào)8例,帶下量多并有異味6例,不孕2例,合并多種臨床癥狀4例。 對照組年齡20~50(32.32±6.32)歲;病程 4~36(11.74±6.20)個月;就診原因:下腹部或腰骶部持續(xù)性墜痛或勞累性交后加劇共13例,月經(jīng)不調(diào)7例,帶下量多并有異味5例,不孕2例,合并多種臨床癥狀5例。兩組的年齡、產(chǎn)次、月經(jīng)等資料比較,均無顯著差異(P>0.05),可比性良好。所有患者均知情同意,且自愿參與本研究,簽署同意書,本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。
1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合SPID的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)年齡 18~50 歲;(3)有性生活史。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠期、哺乳期婦女;(2)嚴(yán)重肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神病史或精神障礙者;(3)對本研究藥物過敏;(4)裝有宮內(nèi)節(jié)育器、心臟起博器者及金屬假體者;(5)依從性差者。
1.3 治療方法 兩組均根據(jù)經(jīng)驗給予廣譜抗生素治療,方案為:口服甲磺酸左氧氟沙星,0.2 g/次,2次/d; 口服奧硝唑分散片,0.5 g/次,2次/d, 療程10~14 d。治療組同時采用ZRL-Ⅱ-A腔道介入治療儀(北京龍中龍醫(yī)療器械有限公司)治療,使用方法:(1)操作前準(zhǔn)備,囑患者排空膀胱,取平臥位,常規(guī)外陰消毒,陰道用4‰碘伏溶液沖洗;(2)在導(dǎo)管管體上涂適量潤滑劑,手持導(dǎo)管前端緩慢插入陰道內(nèi),將電極導(dǎo)管前端置于陰道后穹窿部;(3)按程序治療:溫度調(diào)至41~43℃、震動強度60%~75%,治療時間50 min/次,1次/2 d,5次為1個療程。
1.4 檢測指標(biāo) 在治療前和治療1個療程后,分別對患者自覺癥狀進行調(diào)查,包括子宮活動度、壓痛、腹部包塊、經(jīng)期疼痛程度及發(fā)熱乏力等癥狀,并進行婦科檢查(包括雙合診,陰道和腹壁聯(lián)合檢查;三合診,經(jīng)陰道、直腸和腹部的聯(lián)合檢查),評估子宮位置、大小、活動度、硬度、壓痛、是否有包塊及盆腔情況。記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。在治療3個月后,對患者進行隨訪,了解SPID復(fù)發(fā)情況,復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn):患者停止治療1個月后,又出現(xiàn)下腹部墜脹疼痛、乏力、經(jīng)期后腹部疼痛、勞累后腰酸等癥狀,婦科檢查有宮頸舉痛、子宮區(qū)壓痛、雙側(cè)附件區(qū)壓痛,并經(jīng)B超檢查確診為SPID。
1.5 治療效果評價
1.5.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療1個療程后進行療效評價,痊愈:臨床癥狀包括壓痛、下腹部墜脹、乏力等完全消失,婦科檢查子宮、附件及盆腔情況均恢復(fù)正常;顯效:自覺癥狀有明顯緩解,婦科檢查體征有明顯減輕,現(xiàn)存癥狀及體征對患者生活無明顯影響;有效:癥狀體征有所好轉(zhuǎn),但仍影響患者生活;無效:癥狀體征無明顯變化甚至加重。
1.5.2 病情嚴(yán)重程度評分 按照《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則》對患者臨床癥狀和體征進行評分[6],體征評分標(biāo)準(zhǔn):如子宮兩側(cè)正常且沒有壓痛為0分,子宮活動度較好但是有輕度壓痛為1分,子宮活動受限且有明顯的壓痛為3分,子宮活動有明顯受限或深部壓痛為5分;子宮后方有結(jié)節(jié)且觸痛為3分,出現(xiàn)雙側(cè)附件有固定包塊且壓痛為1分,在附件區(qū)有條索樣改變且壓痛明顯為1分。
癥狀評分標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)經(jīng)期腹部疼痛為1分,有輕度下腹部疼痛為2分,有明顯的下腹部疼痛或者腰部酸痛為3分;勞累后有下腹部疼痛為1分,經(jīng)期后腹部疼痛有明顯的加重為4分,日常疼痛2分,有低熱和乏力為5分。
根據(jù)上述癥狀和體征評分累積結(jié)果評價病情嚴(yán)重程度,評分越高,患者病情越嚴(yán)重。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以例和百分率表示,采用χ2檢驗;計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后病情程度評分比較 治療前,兩組病情程度評分無顯著差異(P>0.05);治療后,兩組病情程度評分均降低,且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療前后病情程度評分比較(n=32)
2.2 兩組療效比較 治療組的治愈率和總有效率均明顯高于對照組(P<0.05,表2)。
2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療期間,兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。治療3個月后,治療組復(fù)發(fā)5例,對照組復(fù)發(fā)13例,兩組復(fù)發(fā)率有顯著差異(P<0.05)。
表2 兩組療效比較(例)(n=32)
SPID是PID患者在急性期沒有得到及時有效的治療,進而發(fā)生的后遺癥,以長期炎性刺激、滲出增生等炎癥反應(yīng)為主要病理改變,使盆底組織增厚,器官與周圍組織粘連,嚴(yán)重影響局部血液循環(huán)。目前大多采用大量抗生素及中藥灌腸治療,但病灶藥物濃度低,影響治療效果,使得病情遷延,恢復(fù)緩慢,特別是形成盆腔炎性包塊者,治療效果不佳,手術(shù)后易復(fù)發(fā)。ZRL-Ⅱ-A腔道介入治療既往多用于治療多種慢性炎癥,可以有效提高治療效果,并預(yù)防復(fù)發(fā)[7-8]。且治療過程中患者無明顯不適,患者依從性較好。ZRL-Ⅱ-A腔道介入治療在其他學(xué)科中應(yīng)用日漸廣泛,主要機理是運用生物閉合電路技術(shù),通過儀器的熱效應(yīng)產(chǎn)生滲透作用,經(jīng)陰道發(fā)揮作用,更貼近子宮,導(dǎo)致局部血管擴張,增強血液和淋巴液的循環(huán)。當(dāng)血管擴張及通透性增強后,使得更多的藥物進入到病灶,有效增加局部藥物濃度,從而增強滅菌、消炎的作用[9]。其次儀器還可以利用熱外效應(yīng),進而改善神經(jīng)功能,提高機體的免疫力,減少炎性滲出物,提高組織再生能力,明顯減輕患者疼痛及勞累后腰部酸脹痛癥狀,提高生活質(zhì)量。
本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組病情程度評分均降低,且治療組顯著低于對照組(P<0.05),表明抗生素聯(lián)合ZRL-Ⅱ-A腔道介入治療,對患者的病情改善更為有效。從治療效果比較上看,治療組的治愈率和總有效率均明顯高于對照組,且治療3個月后的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,說明在抗生素治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合ZRL-Ⅱ-A腔道介入治療SPID患者的效果更好,減少復(fù)發(fā),具有較好的近期和遠(yuǎn)期療效。
綜上所述,ZRL-Ⅱ-A腔道介入治療對組織滲透性強,聯(lián)合抗生素治療SPID可以提高治療效果,減少復(fù)發(fā),且治療安全可靠,無顯著不良反應(yīng),適合臨床推廣應(yīng)用。