朱澤君，丁少冰*

（汕頭市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東 汕頭 515041）

甲磺酸阿帕替尼被批準(zhǔn)用于晚期胃腺癌的三線治療[1]。近年來(lái)阿帕替尼在其他晚期不可治愈實(shí)體瘤的也表現(xiàn)出一定的抗腫瘤作用，越來(lái)越多被應(yīng)用到臨床治療[2]。但阿帕替尼具有一定的不良反應(yīng)，主要的不良反應(yīng)與其他抗腫瘤新生血管藥物相似[3]。不良反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理可提高治療耐受性和配合度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年10月收治的晚期癌癥患者43例作為研究對(duì)象，病理確診，接受2-3線治療，非小細(xì)胞肺癌16例，肝癌8例，乳腺癌6例，鼻咽癌4例，食管癌4例，肉瘤2例，卵巢癌2例，膽囊癌1例，其中女18例，男25例，年齡32～67歲，平均年齡48歲，平均治療時(shí)間3.5個(gè)月，平均隨訪時(shí)間8.5個(gè)月。

1.2 治療方法

甲磺酸阿帕替尼250～500 mg/d，餐后半小時(shí)溫開水送服，連續(xù)服用21～28天為1療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)RECIST腫瘤療效評(píng)價(jià)，其中7例（16.3%）部分緩解，30例（69.8%）疾病穩(wěn)定，6例（13.9%）疾病進(jìn)展；中為無(wú)進(jìn)展時(shí)間為4.0個(gè)月；43例患者仍有32例存活，平均生存時(shí)間未達(dá)到。

1.4 甲磺酸阿帕替尼不良反應(yīng)（見表1）

表1 甲磺酸阿帕替尼不良反應(yīng)[n（%）]

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

我們針對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，予患者深入交談，傾聽其訴說(shuō)，盡量滿足合理生心需求，盡量消除悲觀情緒；并耐心向其闡明治療用藥方法及注意事項(xiàng)，藥物不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方法；解除其心理包袱使其有信心配合治療，提高患者服藥的依從性，從而順利完成治療計(jì)劃。

2.2 健康教育

做好健康宣教；飲食指導(dǎo)，向患者及家屬闡明治療用藥方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者做好服藥的自我護(hù)理（如注意血壓變化，復(fù)查血常規(guī)）告知患者服藥后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，取得患者理解配合。

2.3 不良反應(yīng)護(hù)理

2.3.1 高血壓

用藥前應(yīng)評(píng)估患者血壓情況，用藥時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，每天在固定時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓并記錄，在醫(yī)生指導(dǎo)下，按醫(yī)囑用藥。適當(dāng)進(jìn)行合適有氧運(yùn)動(dòng)如：步行，打太極，瑜伽，體操等，早晚各20 min，增強(qiáng)抵抗力；不宜進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)，以免血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.3.2 手足綜合癥

教育患者在服藥期間應(yīng)該加強(qiáng)皮膚清潔，適當(dāng)涂潤(rùn)膚霜；避免手掌，足底的機(jī)械性損傷，避免接觸刺激物品。注意保暖，防止摩擦損傷，局部溫水清潔后涂凡士林軟膏，尿素軟膏每天2次，2～3天后可明顯減輕脫屑，疼痛不適癥狀。3級(jí)以上患者，指導(dǎo)不要搔抓局部皮膚及撕去脫屑，予柔軟敷料保護(hù)，避免涂刺激性藥物，如水泡破裂應(yīng)予消毒換藥處理，避免感染；按醫(yī)囑暫停阿帕替尼治療，并予維生素B6靜脈滴注。

2.3.3 消化道反應(yīng)

指導(dǎo)患者晚餐后1 h服藥，可減輕癥狀。必要時(shí)予止嘔治療。予清淡，少量多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量，高蛋白，富含維生素及易消化飲食。嘔吐時(shí)應(yīng)安慰患者，保持氣道通暢，注意觀察嘔吐物，做好口腔護(hù)理，及時(shí)清理嘔吐物；指導(dǎo)患者松弛療法如聽音樂(lè)分散精力減輕焦慮的產(chǎn)生。

2.3.4 乏力

根據(jù)患者體力狀況，維持休息與活動(dòng)的能量平衡；制定規(guī)律的日常作息時(shí)間，保持身體力所能及的活動(dòng)。通過(guò)提高患者認(rèn)知行為，營(yíng)養(yǎng)支持，家庭支持，心理指導(dǎo)，睡眠治療，指導(dǎo)患者晚間服藥有效緩解患者乏力。

2.3.5 蛋白尿

用藥前要評(píng)估患者腎功能情況，鼓勵(lì)患者用藥期間多飲水，保持尿量，定期檢查患者的尿常規(guī)

2.3.6 延續(xù)性護(hù)理

口服阿帕替尼治療患者一般在家服藥期間比較長(zhǎng)，我們通過(guò)建立微信或定期電話隨訪，及時(shí)了解患者服藥的依從性，飲食管理，心理和社會(huì)適應(yīng)性，藥物不良反應(yīng)，及時(shí)為患者提供合理專科護(hù)理，減輕患者心理壓力，提高患者自我管理行為，最終降低并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

3 結(jié) 論

甲磺酸阿帕替尼給晚期實(shí)體瘤患者帶來(lái)了希望[4]。通過(guò)采用針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，心理護(hù)理，體育鍛煉，密切監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)患者早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，患者不良反應(yīng)癥狀得到有效控制，通過(guò)延續(xù)護(hù)理及時(shí)為患者提供合理?？谱o(hù)理，減輕患者心理壓力，提高患者自我管理行為，最終降低并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量也是我國(guó)倡導(dǎo)的社區(qū)慢性病管理的重要方法[5]。