周 麗，劉月波

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院呼吸科，北京 100041）

心電監(jiān)護(hù)儀是呼吸科一項(xiàng)基本而常見(jiàn)的監(jiān)護(hù)手段，為危重病人的搶救和病情觀察起著重要的作用。臨床上心電監(jiān)護(hù)儀包括床邊監(jiān)護(hù)儀、遙測(cè)檢測(cè)儀和中央處理系統(tǒng)。電極貼是連接心電監(jiān)護(hù)儀和患者之間不可或缺的媒介，因其使用方便、粘貼牢固、不用消毒、避免交叉感染等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。電極貼由貼紙、導(dǎo)電膠和導(dǎo)電電極組成，因?qū)щ娔z里含多種化學(xué)物質(zhì)，部分患者使用時(shí)皮膚易發(fā)生接觸性皮炎[1],如局部皮膚出現(xiàn)紅腫、丘疹、水泡、大泡為主要臨床表現(xiàn)。老年患者[2-6]由于皮膚松弛干燥，粗糙，缺乏彈性，皮膚易損性增加，對(duì)外界各種刺激耐受性下降，其屏障功能、抵御感染的能力、創(chuàng)傷修復(fù)的能力，細(xì)胞免疫能力及炎性反應(yīng)均降低，使用電極片過(guò)程中更易發(fā)生接觸性皮炎。3M cavilon液體敷料可在皮膚表面形成一層透氣的保護(hù)膜，具有保護(hù)皮膚的作用，IV3000透明敷料也具有保護(hù)皮膚的作用，我科將兩種敷料做了對(duì)比研究，在降低使用電極貼所致的皮膚接觸性皮炎取得了明顯結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～6月入住呼吸科并且使用心電監(jiān)護(hù)1 d發(fā)生接觸性皮炎的老年患者82例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲；持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)時(shí)間＞3天；對(duì)3M cavilon液體敷料（廠家：3M公司生產(chǎn)、型號(hào)：3346）、IV3000透明敷料（廠家：英國(guó)、型號(hào)：4007）、電極貼（廠家：Malaysia、產(chǎn)品編號(hào)：L-00-S/25）均不過(guò)敏；粘貼前局部皮膚無(wú)損傷；自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清、躁動(dòng)不安不能配合此次研究的患者；粘貼前局部皮膚有損傷、皮疹的患者；水腫明顯、自身有皮膚病和惡病質(zhì)的患者；心電監(jiān)護(hù)時(shí)間＜3 d的患者。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。其中，男53例，女29例，年齡61～92歲，平均年齡（82.26±7.84）歲，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重患者26例，細(xì)菌性肺炎30例，慢性支氣管炎繼發(fā)感染7例，咯血待查11例，肺間質(zhì)纖維化8例。

1.2 方法

粘貼電極貼方法，82例心電監(jiān)護(hù)的老年患者，采用自身對(duì)照研究。根據(jù)電極貼粘貼位置不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。右鎖骨中線與第2肋弓交界處及右肋弓下緣以下部位的區(qū)域，清潔皮膚后，先噴3M液體敷料1～2噴，待干后粘貼電極貼（實(shí)驗(yàn)組）。左鎖骨中線與第2肋弓交界處及左肋弓下緣以下部位的區(qū)域，清潔皮膚后，先粘貼IV3000后粘貼電極片（對(duì)照組）。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組電極貼更換頻率均為2 d/次[3-4]。更換時(shí)對(duì)局部皮膚進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)國(guó)際接觸性皮炎研究組（ICDRG）[5]的標(biāo)準(zhǔn)判斷并記錄結(jié)果。無(wú)反應(yīng)為陰性（-）；可疑為（+-）；僅有輕度紅斑為弱陽(yáng)性（+）；有紅斑、浸潤(rùn)，少量丘疹為強(qiáng)陽(yáng)性（++）；有紅斑、浸潤(rùn)明顯、丘疹、水泡為極強(qiáng)陽(yáng)性（+++）。其中可疑陽(yáng)性者納入陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組皮膚接觸性皮炎的發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組皮膚接觸性皮炎的發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組皮膚接觸性皮炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 老年患者實(shí)兩組接觸性皮炎發(fā)生率的比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組費(fèi)用比較

1瓶28 mL的3M cavilon液體敷料280元，含170噴，1噴1.79元；IV 3000透明敷料一片5.83元，一次性心電電極貼3.63元。1老年患者使用6天心電監(jiān)護(hù)耗材所產(chǎn)生的費(fèi)用，3M cavilon液體敷料組（實(shí)驗(yàn)組）：（1.79～3.58）×3×3+3.63x9=48.78～64.89元;IV 3000透明敷料組（對(duì)照組）：5.83×3x×3+3.63x9=85.14元。實(shí)驗(yàn)組費(fèi)用少于對(duì)照組費(fèi)用。

3 討 論

一次性心電電極貼由于使用方便，不必消毒，粘貼牢固，避免交叉感染，在臨床上使用廣泛，由于電極貼的導(dǎo)電糊含有多種化學(xué)物質(zhì)，且局部皮膚不透氣，水分不易散發(fā)，加上汗液等刺激，長(zhǎng)時(shí)間與皮膚接觸易導(dǎo)致接觸性皮炎的發(fā)生，尤其是老年患者。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，電極片所致的皮膚過(guò)敏也是老年患者醫(yī)源性皮膚損傷的原因之一。3M cavilon液體敷料和IV3000透明敷料是臨床上常用的敷料，IV3000透明敷料[12]具有防止水及細(xì)菌侵入，防止感染，易觀察，粘貼牢固等優(yōu)點(diǎn)，高透氣性，保持與皮膚同步呼吸，提供上皮細(xì)胞再生的濕潤(rùn) 環(huán)境，低致敏性粘合劑。但臨床上因操作不當(dāng)，易致皮膚發(fā)生損傷，且成本價(jià)格較3M cavilon液體敷料高。3M cavilon液體敷料[8-11]是多聚溶液的一種，包含六甲基二硅氧烷、多聚苯甲基硅氧烷及丙烯酸三元聚合物，不含乙醇，性質(zhì)溫和，噴灑于皮膚表面能迅速形成一層無(wú)色、透氣的保護(hù)膜，如同患者的第2層皮膚，避免電極貼含的化學(xué)物質(zhì)與患者皮膚直接接觸。保護(hù)膜還具有透氣性，讓患者皮膚自然呼吸，使創(chuàng)面更快愈合，而且皮膚無(wú)繃緊、牽拉感，患者感覺(jué)舒適。且成本合理。本研究中，實(shí)驗(yàn)組有3例出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，對(duì)照組有14例出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，皮膚接觸性皮炎的發(fā)生率分別為3.66%、17.07%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，3M cavilon液體敷料能明顯降低老年患者應(yīng)用一次性心電電極貼所致的皮膚接觸性皮炎，提高患者舒適度，提高心電監(jiān)護(hù)質(zhì)量，值得臨床推薦使用。