仇晨晨

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 巢湖 238000）

雖然當(dāng)前剖宮產(chǎn)率越來越高，安全性也越來越高，不過自然分娩仍是臨床最推薦的分娩方式，對母嬰的影響最小[1]。但是自然分娩容易出現(xiàn)會陰撕裂以及會陰側(cè)切等損傷，所以有必要做好分娩時的助產(chǎn)護(hù)理，提升自然分娩安全性。本研究具體分析針對初產(chǎn)婦實(shí)施無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～10月在本院分娩的初產(chǎn)婦100例，依據(jù)助產(chǎn)護(hù)理方式分為觀察組和對照組，各50例。觀察組平均年齡（26.28±3.36）歲，平均孕周（38.56±1.84）周；對照組平均年齡（26.59±3.14）歲，平均孕周（38.60±1.72）周。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施會陰保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，分娩時產(chǎn)婦保持截石位，床頭抬高30°，等到胎頭露出來后助產(chǎn)士進(jìn)行會陰消毒，產(chǎn)婦宮縮時助產(chǎn)士通過右手大魚際肌將會陰體向內(nèi)上頂托，另外左手將胎頭枕部緩緩下壓，使胎頭保持慢速下降。娩出胎兒雙肩將右手松開，完全娩出胎兒后放在產(chǎn)床上進(jìn)行呼吸道的清理。

觀察組實(shí)施無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，分娩時讓胎兒慢慢、自然娩出。胎兒露出到會陰后聯(lián)合緊張時，助產(chǎn)士在宮縮期指導(dǎo)產(chǎn)婦快節(jié)奏張口哈氣，在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣，迅速反復(fù)多次進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)陰道的充分?jǐn)U張。等到胎頭著冠2/3時，選擇消毒過的液狀石蠟潤滑劑涂擦。等到胎頭著冠時，將支點(diǎn)選擇為枕骨在恥骨弓下娩出，協(xié)助俯屈胎頭。助產(chǎn)士把無名指、食指輕輕扣在新生兒枕部，拇指置于胎頭前方，協(xié)助胎頭俯屈，保持慢速下降。宮縮間歇叮囑產(chǎn)婦放松，對腹壓進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)用，不需要對會陰給予保護(hù)，分娩期間對娩出胎頭的速度進(jìn)行那個控制，每次宮縮時保持娩出1 cm。娩出胎頭大徑線的時刻必須放慢速度，使胎頭以最小徑線慢慢經(jīng)過陰道口。保持胎兒雙肩徑線前后一致于骨盆出口，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力均勻，宮縮時助產(chǎn)士兩只手將胎頭托住，一直到娩出胎兒兩肩。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間；比較兩組會陰側(cè)切、會陰損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程時間

兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間（±s，min）

分組 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 50 420.66±185.46 67.25±24.36 6.38±1.11對照組 50 418.95±174.26 61.35±20.94 6.92±1.79

2.2 會陰側(cè)切、會陰損傷率

觀察組分娩后會陰側(cè)切率、會陰損傷率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩導(dǎo)致會陰側(cè)切、會陰損傷情況[n(%)]

3 討 論

以往應(yīng)用的會陰保護(hù)助產(chǎn)，通過對會陰實(shí)施保護(hù)避免會陰撕裂，這一方法并沒有實(shí)現(xiàn)會陰的完全擴(kuò)張，人為將會陰體推向骨盆出口前三角的上端位置，反而使會陰撕裂的可能性增加[2]。無保護(hù)助產(chǎn)是一類新型接生技術(shù)，助產(chǎn)士通過對胎頭下降速度進(jìn)行控制，不給予人為干預(yù)，通過產(chǎn)婦妊娠后期會陰體具備良好伸展性這一特點(diǎn)的應(yīng)用，使會陰體接觸面積過大這一不足得以克服，使胎兒能夠順著產(chǎn)道完成分娩。通過無保護(hù)助產(chǎn)可以使會陰側(cè)切率明顯下降，同時能歐減輕分娩中會陰撕裂損傷程度，減輕分娩時的疼痛感[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組接受無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理后與對照組接受會陰保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理后產(chǎn)程時間無明顯差異，而觀察組分娩后會陰側(cè)切率、會陰損傷率分別為22%、26%，均明顯低于對照組發(fā)生率的62%、60%（P＜0.05）。

綜上所述，對初產(chǎn)婦實(shí)施無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理不會影響自然分娩產(chǎn)程，且能減少會陰側(cè)切、會陰損傷的發(fā)生，值得臨床推廣。