姜永慶

【摘要】目的：分析探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)用于治療老年股骨頸骨折的臨床效果，以供參考。方法：選取2015年1月至2017年1月在我院接受治療的老年股骨頸骨折患者86例，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組——實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療與觀察組——實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，每一組患者各43例。選擇術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能與并發(fā)癥出現(xiàn)比率為對(duì)比數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（8372%）與并發(fā)癥出現(xiàn)比率（465%）均優(yōu)于對(duì)照組，P值小于005。結(jié)論：對(duì)于老年股骨頸骨折的治療，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；股骨頸骨折

【中圖分類號(hào)】R68342

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-210-02

股骨頸骨折是老年人群中的常見疾患，大多合并其他疾病，如心、肺等重要臟器疾病，常常不能耐受較大的手術(shù)，治療仍是骨科難題之一。股骨頸骨折為老年人群高發(fā)疾病，主要是由于老年人群的反應(yīng)遲鈍，髖周肌肉群退變，同時(shí)骨質(zhì)較為疏松，一旦受到外力沖擊，極易出現(xiàn)股骨頸骨折[1]。本次就全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者的臨床治療效果進(jìn)行系統(tǒng)性研究，其結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料和方法

11臨床資料選取我院2015年1月～2017年1月收治的86例股骨頸骨折患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧式研究。將患者按照不同的治療方式分為觀察組與對(duì)照組各自43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過X線或CT掃描檢查后結(jié)合醫(yī)生專業(yè)判斷確診為股骨頸骨折；②排除認(rèn)知障礙與患有其他嚴(yán)重疾病者；③所有患者入院前均未進(jìn)行其他治療處理；④患者及患者家屬均簽署知情同意書；⑤年齡均在65歲及以上。觀察組中男患23例，女患20例；年齡在65～80歲，平均年齡為（7050±545）歲。對(duì)照組中男患24例，女患19例；年齡在66～81歲，平均年齡為（7082±491）歲。2組患者的基線資料差異較?。≒>005）。

12治療方法對(duì)照組：實(shí)施內(nèi)固定術(shù)，步驟：麻醉方式為全身麻醉，切開骨折部位使其暴露，運(yùn)用C型機(jī)下透視，將空心不銹鋼螺釘（3枚）進(jìn)行固定，逐層縫合傷口，給予無菌敷料包扎。觀察組：對(duì)患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，步驟：根據(jù)患者情況選用硬膜外麻醉或全身麻醉，取側(cè)臥位（患側(cè)在上），常規(guī)消毒鋪巾，選擇以大轉(zhuǎn)子為中心的外側(cè)切口，逐層進(jìn)行切開至關(guān)節(jié)囊，股骨頭用取骨器取出，清理髖臼底及臼緣軟組織，植入髖臼假體，進(jìn)行復(fù)位，檢查活動(dòng)度。確認(rèn)后嚴(yán)密止血，生理鹽水沖洗，清點(diǎn)器械敷料無誤后，留置引流管，再逐層縫合傷口，給予包扎。

13觀察指標(biāo)本文觀察指標(biāo)為以下2項(xiàng)：①膝關(guān)節(jié)功能，采用Harris評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定（高于90分則為優(yōu)秀、80分-89分為良、70分到79分屬中、小于70分為差）；②并發(fā)癥出現(xiàn)比率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)觀察指標(biāo)（并發(fā)癥出現(xiàn)比率、膝關(guān)節(jié)功能）做統(tǒng)計(jì)處理，軟件選擇spss200，并發(fā)癥出現(xiàn)比率、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率屬于計(jì)數(shù)資料，做卡方檢驗(yàn)，如果對(duì)比P值小于005，則說明對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（8372%）與并發(fā)癥出現(xiàn)比率（465%）均優(yōu)于對(duì)照組，P值小于005。對(duì)照組術(shù)后，出現(xiàn)感染2例，壓瘡2例，股骨頭缺血壞死1例，骨不連2例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為1628%（7/43）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為465%，其中1例出現(xiàn)感染，1例假體松動(dòng)，明顯低于對(duì)照組患者，P值小于005。

3討論

股骨頸骨折后，長期臥床牽引易致肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥，并加重原有疾病，死亡率增高。所以現(xiàn)在主張?jiān)诜e極治療原發(fā)病的同時(shí)，行手術(shù)治療。非手術(shù)治療易致各種并發(fā)癥的發(fā)生，死亡率高。因此早期手術(shù)內(nèi)固定，減少臥床時(shí)間及早期功能鍛煉是公認(rèn)的治療方法。對(duì)于老年人股骨頸骨折患者，要結(jié)合患者的全身臟腑功能、術(shù)前生活質(zhì)量、活動(dòng)量、骨折情況、并發(fā)癥等選擇合適的手術(shù)類型。對(duì)于身體情況較好，術(shù)前活動(dòng)量大，合并其他病癥少或癥狀較輕、手術(shù)耐受性強(qiáng)的患者，給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而對(duì)于身體情況一般，以室內(nèi)活動(dòng)為主，且活動(dòng)量一般的患者，可考慮給予關(guān)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折好發(fā)于老年人患者，對(duì)患者的機(jī)體和心理造成極大影響[2]。以往文獻(xiàn)報(bào)道，采用骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具有一定的療效，復(fù)位效果好。但老年患者的功能恢復(fù)慢，需要長期臥床休養(yǎng)，期間容易引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恢復(fù)較快，股骨頭缺血壞死和骨不連基本不會(huì)發(fā)生，其臨床效果顯著，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[4]。而本文通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，觀察組老年股骨頸骨折患者治療后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到8372%，顯著高于對(duì)照組（P﹤005）；且并發(fā)癥出現(xiàn)比率要低于對(duì)照組，P值小于005。

根據(jù)以上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果更佳，患者的術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。

參考文獻(xiàn)

[1]錢文志.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的對(duì)比分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（1）：91-92

[2]周華朝，張克燕，楊娟.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（9）：58-60

[3]婁玉健，王秀會(huì).空心釘內(nèi)固定與初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的臨床療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（10）：1017-1020

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