張力心 劉陽(yáng) 魏暢 劉穎 陳東禾 韋曉娣 劉九惠 隋雪東

【摘要】目的：探討甲狀腺癌術(shù)后甲狀腺激素替代治療后游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FRT4）與胰島素抵抗（IR）的關(guān)系。方法：選取64例甲狀腺癌術(shù)后甲狀腺激素替代治療患者分為FRT4升高組、FRT4正常（均為觀察組）組及正常對(duì)照者（NC組）15例，分析FT3、FT4與IR的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組與NC組比較存在IR（P<005），F(xiàn)T3、FRT4與胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）呈正相關(guān)（P<005）。結(jié)論：甲狀腺癌術(shù)后甲狀腺激素替代治療患者存在胰島素抵抗，并與FT3、FRT4正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺激素；胰島素抵抗；甲狀腺癌

【中圖分類號(hào)】R4551

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-096-01

Abstract Objective：To examine the relationship of Insulin resistance with FT3、FRT4 after replacement therapy of thyroid cancer surgery after.Methods： 64 replacement therapy of thyroid cancer surgery after patients were divided into the two groups，which involved FRT4 higher group and FRT4 normal group. Normal controls is in 15 cases. Correlation of FT3、FRT4 and HOMA-IR index have been analysed.Results： IR observation group compared with NC group exists. HOMA-IR is positively related to the FT3、FRT4. Conclusion： replacement therapy of thyroid cancer surgery after patients have IR and that is positively related to the FT3、FRT4.

Key words： Thyroid hormones；Insulin resistance；Thyroid cancer

近年來(lái)， 國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者陸續(xù)認(rèn)識(shí)到， 部分甲亢患者存在葡萄糖耐量異常， 并觀察到甲狀腺素（TH）對(duì)血清胰島素（Ins）的分泌有抑制作用，部分患者出現(xiàn)糖尿?。―M）。本研究選取甲狀腺癌術(shù)后甲狀腺激素替代治療患者及正常對(duì)照者，觀察FT3、FT4水平與IR的相關(guān)性。

一、對(duì)象與方法

11研究對(duì)象回顧性收集2016年1月至2016年6月于大慶市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診明確甲狀腺癌并手術(shù)治療后甲狀腺激素替代治療（左甲狀腺素鈉片25-150ug/日口服，優(yōu)甲樂，德國(guó)進(jìn)口）1-5年患者64例（ 觀察組 ），其中觀察組分為FRT4升高組（觀察1組）25例及FRT4正常組（觀察2組）39例。另選同期于該院健康體檢者（NC組）15例。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓患者；口服碘劑或其他任何可能影響甲狀腺功能藥物者；應(yīng)用胰島素或其他影響血糖及胰島素分泌藥物，垂體下丘腦病變患者；嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等應(yīng)激狀態(tài)患者；妊娠、哺乳期婦女。研究對(duì)象均知情同意。

12研究方法研究對(duì)象均空腹8小時(shí)以上，于次日抽取游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FRT4）、促甲狀腺素（TSH）、抗甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、總膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），測(cè)量身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)（BMI），記錄年齡、性別。穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），即HOMA-IR =FPG（mmol/L） ×FINS（mIU/L）/225。以Access全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定甲狀腺相關(guān)激素及抗體；以日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血生化指標(biāo)；全自動(dòng)AXSYM 免疫

分析儀測(cè)定胰島素。

13各組相比年齡性別比例、BMI、FPG、CHO、TG、HDL-C、LDL-C差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）（見表1） 。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS160版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1觀察1組和NC組HOMA-IR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察2組和NC組HOMA-IR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005） ；觀察1組和觀察2組HOMA-IR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）（見表2）。

三、討論

甲狀腺癌術(shù)后甲狀腺激素替代治療患者需將促甲狀腺激素降到極低水平，因此可導(dǎo)致TH升高。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，甲狀腺癌術(shù)后甲狀腺激素替代治療患者TH水平與IR密切正相關(guān)，提示甲狀腺激素可能參與胰島素抵抗的發(fā)生發(fā)展。

TH水平與HOMA-IR正相關(guān)，考慮為：TH通過(guò)促進(jìn)肝細(xì)胞表面葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體2 的表達(dá)促進(jìn)肝糖異生，通過(guò)促進(jìn)參與糖原分解的基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯增加糖原分解，致Ins反饋性釋放升高；促進(jìn)脂肪分解，增加血循環(huán)中的游離脂肪酸水平，加速Ins降解；TH可能通過(guò)影響肝、肌肉、脂肪組織細(xì)胞膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4 的表達(dá)及轉(zhuǎn)位進(jìn)而引起這些組織產(chǎn)生IR [1]；患者長(zhǎng)期處于TH偏高，加強(qiáng)兒茶酚胺的作用；甲狀腺自身免疫異常影響β細(xì)胞功能[2]；Jorns A等[3]發(fā)現(xiàn)，TH能使人的胰島β細(xì)胞數(shù)量的減少；也可能是Ins的自身抗體或由于TH升高時(shí)無(wú)活性的Ins前體生成增加引起。

綜上所述，TH能拮抗Ins的作用[4]， TH水平的升高能削弱Ins的能力，抑制肝內(nèi)葡萄糖的產(chǎn)生和肌肉對(duì)葡萄糖的攝取[5]。同樣，在生理范圍之內(nèi)細(xì)微地提高TH水平（亞臨床甲亢）已被證明能誘導(dǎo)IR [6]。本研究證明在甲狀腺癌術(shù)后甲狀腺激素替代治療患者中，TH水平內(nèi)的升高與IR正相關(guān)，揭示了TH可能促IR的發(fā)展。上述研究提示， 臨床對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后甲狀腺激素替代治療患者， 要注意經(jīng)常檢測(cè)胰島素及血糖水平，及時(shí)控制高胰島素血癥及高血糖，避免DM的發(fā)生。

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