羅亞玲

【摘要】目的：探討腦出血致上消化道出血應(yīng)用聯(lián)合康復(fù)新液和奧美拉唑治療的效果。方法：抽取我院2015年2月至2017年6月收治的腦出血致上消化道出血患者78例為研究對(duì)象，以臨床所用治療方式分組：39例行奧美拉唑治療者作為對(duì)照組，39例行奧美拉唑+康復(fù)新液治療者作為實(shí)驗(yàn)組，觀察兩組血常規(guī)變化情況，并對(duì)治療效果及安全性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：①實(shí)驗(yàn)組治療后WBC、ALB、HGB、BUN水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<005）；②實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<005）；③實(shí)驗(yàn)組副反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：在奧美拉唑治療基礎(chǔ)上，給予腦出血致上消化道出血患者康復(fù)新液治療，可穩(wěn)定血常規(guī)指標(biāo)水平，提高臨床療效，且聯(lián)合用藥安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦出血；上消化道出血；康復(fù)新液；奧美拉唑

Abstract Objective： to investigate the effect of combined treatment of upper gastrointestinal hemorrhage caused by intracerebral hemorrhage and omeprazole. Methods： from February 2015 to June 2017， 78 patients with upper digestive tract hemorrhage caused by intracerebral hemorrhage in our hospital were selected as subjects. One hundred and thirty-nine patients with omeprazole were divided into two groups： the control group （n = 39） treated with omeprazole and the control group （n = 39） treated with omeprazole rehabilitation solution. The changes of blood routine were observed and the efficacy and safety of the two groups were evaluated. Results the total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. The total incidence of side effects in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： on the basis of omeprazole treatment， it can stabilize the blood routine index level， improve the clinical curative effect， and the safety of combined use of drugs is high， which is worth popularizing.

Key words Intracerebral hemorrhage； upper gastrointestinal hemorrhage； new solution for rehabilitation； omeprazole

【中圖分類(lèi)號(hào)】R5733

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-089-01

腦出血起病急驟，且病情變化較快，容易合并多種并發(fā)癥，致殘率、致死率極高。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)[1]，腦出血患者中約有25%會(huì)合并上消化道出血。上消化道出血的發(fā)生會(huì)在一定程度加重腦出血病情，造成多器官功能障礙，進(jìn)一步降低患者生存率。因此，有效防治上消化道出血對(duì)提高腦出血救治成功率意義重大。臨床治療上消化道出血以質(zhì)子泵抑制劑為主，其通過(guò)抑制胃酸分泌來(lái)控制出血，奧美拉唑在臨床上應(yīng)用較為頻繁，然而單一用藥見(jiàn)效慢，且病情容易反復(fù)，故建議與其他藥物聯(lián)合使用?？祻?fù)新液是治療糜爛性胃炎、消化性潰瘍等疾病的常用藥，其抑酸作用顯著。然而關(guān)于奧美拉唑聯(lián)合康復(fù)新液治療上消化道出血的效果卻鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。基于此，本次抽取78例腦出血所致上消化道出血患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇我院收治的78例腦出血致消化道出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《腦出血診療指南》中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查確診為上消化道出血；③心電圖檢查無(wú)異常；④大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性；⑤患者及家屬知情同意；⑥經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾?。虎诤喜⑾罎兊绕渌兰膊?；③消化道出血因使用糖皮質(zhì)激素等藥物造成；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎萑朐呵敖邮苓^(guò)止血藥或抑酸藥治療。根據(jù)患者采用的治療方案對(duì)其進(jìn)行分組：對(duì)照組（n=39）中，男性26例，女性13例，腦室出血者8例，丘腦出血者4例，大腦皮質(zhì)出血者6例，基底節(jié)出血者21例，年齡48-74歲，平均（616±115）歲；實(shí)驗(yàn)組（n=39）中，男性25例，女性14例，腦室出血者7例，丘腦出血者5例，大腦皮質(zhì)出血者7例，基底節(jié)出血者20例，年齡49-75歲，平均（621±113）歲。兩組基線資料完整，且無(wú)顯著性差異（P>005）。

12方法對(duì)所有患者行脫水、抗感染、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。

對(duì)照組：給予患者40mg/次奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093345，海南惠普森醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司）靜脈治療2次/天。

實(shí)驗(yàn)組：給予患者奧美拉唑+康復(fù)新液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995，湖南科倫制藥有限公司）治療，其中奧美拉唑用藥方法同對(duì)照組，康復(fù)新液每次口服10ml，3次/天。

兩組均持續(xù)用藥20天，對(duì)比臨床治療效果。

13觀察指標(biāo)①對(duì)兩組血常規(guī)指標(biāo)白細(xì)胞（WBC）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、血尿素氮（BUN）進(jìn)行檢測(cè)。

②記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

14療效判斷標(biāo)準(zhǔn)出血停止判斷標(biāo)準(zhǔn)：①噯氣、反酸、腹部不適等癥狀均消失；②胃管內(nèi)抽出胃液顏色清亮；③嘔血、黑便消失，且大便潛血試驗(yàn)呈陰性；④血象及心電圖檢查均恢復(fù)正常；⑤胃鏡檢查顯示出血停止。顯效：患者治療36h內(nèi)出血停止；有效：患者治療72h內(nèi)出血停止；無(wú)效：患者治療72h后出血仍未停止，生命體征紊亂，需繼續(xù)行搶救治療。顯效、有效患者所占比例表示治療總有效率。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS190行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以x±s表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<005為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

21兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)變化情況觀察治療前，兩組血常規(guī)指標(biāo)水平無(wú)明顯差異（P>005）；治療后，兩組WBC、BUN水平均上升，ALB、HGB水平均下降，對(duì)照組改變程度明顯大于實(shí)驗(yàn)組，組間比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表1。

22兩組治療效果觀察對(duì)照組經(jīng)治療后，顯效者17例（4359%），有效者16例（4103%），無(wú)效者6例（1538%），治療總有效率為8462%；實(shí)驗(yàn)組中，顯效者25例（6410%），有效者13例（3333%），無(wú)效者1例（256%），治療總有效率為9744%。組間比較，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3924，P<005）。

23兩組副反應(yīng)發(fā)生情況觀察兩組用藥期間均有患者出現(xiàn)副反應(yīng)，對(duì)照組具體表現(xiàn)為，胃腸道反應(yīng)者4例（1026%），腹部不適3例者（769%），頭痛者2例（513%），皮疹者1例（256%），總發(fā)生率為2564%；實(shí)驗(yàn)組副反應(yīng)表現(xiàn)為，胃腸道反應(yīng)者2例（513%），頭痛者1例（256%），總發(fā)生率為769%。組間比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4523，P<005）。

3討論

上消化道出血是影響腦出血預(yù)后的主要原因，有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[2]，腦出血合并上消化道出血患者死亡率約為787%。腦出血致上消化道出血的病理機(jī)制，歸納如下：①腦出血發(fā)生后會(huì)迅速上升，并增加迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)乙酰膽堿分泌，激活胃蛋白酶，增加胃酸水平；②腦出血形成的血塊及分泌的有害物質(zhì)會(huì)損害腦組織，并刺激促腎上腺皮質(zhì)激素分泌，胃內(nèi)彌散大量氫離子、胃蛋白酶，加劇胃黏膜屏障損害程度，導(dǎo)致胃黏膜微循環(huán)紊亂，形成胃潰瘍，并造成胃黏膜糜爛；③腦出血會(huì)增加交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性，增加兒茶酚胺濃度，并使胃、十二指腸黏膜上小血管收縮，減少胃部血液灌流量，在缺血缺氧狀態(tài)下，碳酸鹽、黏液分泌量減少，且大量氫離子滯留于胃黏膜內(nèi)，并逆向擴(kuò)散至胃壁內(nèi)，胃壁內(nèi)微小血管擴(kuò)張加劇，增加血管通透性，大量有害物質(zhì)進(jìn)入血管內(nèi)，造成局部水腫、出血等[3]；④氫離子能與胃壁神經(jīng)末梢發(fā)生作用，導(dǎo)致平滑肌持續(xù)性收縮，胃壁中肥大細(xì)胞在其刺激下會(huì)分泌出大量組胺，生成的組胺會(huì)刺激胃壁細(xì)胞分泌胃酸，導(dǎo)致黏膜損害加??；⑤其增加交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性后，會(huì)抑制胰島素、生長(zhǎng)激素等分泌，引發(fā)高代謝反應(yīng)，激活凝血細(xì)胞、纖溶細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等，進(jìn)而加快紅細(xì)胞丟失速度，增加上消化道出血量。上消化道出血會(huì)減少腦組織血液循環(huán)量，加重腦損害，故及時(shí)治愈上消化道出血對(duì)穩(wěn)定腦出血病情具有重要作用。

奧美拉唑?yàn)榕R床常用質(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用強(qiáng)大，且其能選擇性進(jìn)入胃壁細(xì)胞中，通過(guò)抑制H+-K+-ATP酶活性，來(lái)減少胃酸分泌量，改善胃內(nèi)PH值，在減輕潰瘍出血面損害程度的同時(shí)，促進(jìn)血小板聚集，發(fā)揮良好的止血作用。大鼠模型實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示[4]，停止使用奧美拉唑24h后其仍能發(fā)揮抑酸作用，充分證實(shí)其防治應(yīng)激性潰瘍的顯著作用?？祻?fù)新液是由美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取的一種液體，其含有多種活性物質(zhì)如黏糖胺酸、表皮生長(zhǎng)因子、多元醇類(lèi)等，其能增加機(jī)體免疫功能，局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，加快止血速度；其能促進(jìn)巨噬細(xì)胞等吞噬病原物質(zhì)，促進(jìn)干擾素、白三烯、前列腺素等分泌，加快炎癥消除速度，有效改善水腫癥狀；其對(duì)胃酸分泌具有抑制所用，可降低胃內(nèi)PH值，抑制胃蛋白酶排出，提高胃組織防御功能。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血常規(guī)指標(biāo)水平及治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥能促進(jìn)血管再生，加速機(jī)體病損組織修復(fù)。安全性分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，這主要是因?yàn)槁?lián)用康復(fù)新液降低了局部奧美拉唑血藥濃度，減少了相關(guān)副反應(yīng)的發(fā)生。

綜上，奧美拉唑+康復(fù)新液治療腦出血致上消化道出血療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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