陳泉全

【摘要】目的：顯微外科微創(chuàng)手術對于改善高血壓性基地節(jié)區(qū)腦出血患者預后效果觀察。方法：接受顯微外科聯(lián)合小骨窗微創(chuàng)手術治療的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血者50例為A組，選取同時期在接受單純小骨窗手術的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血者50例為B組。比較兩組血腫殘留率，術后大面積腦梗死發(fā)生率，術后ADL分級情況的差異。結果：A組的術后血腫殘留顯著低于B組（P<005），A組的術后大面積腦梗死發(fā)生率顯著高于B組（P<005）。結論：顯微外科聯(lián)合小骨窗微創(chuàng)手術在高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者中的手術效果顯著，能夠明顯改善患者的預后。

【關鍵詞】顯微外科；基底節(jié)區(qū)腦出血；臨床效果

【中圖分類號】R7432

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-007-02

高血壓性腦出血是患有高血壓或者腦動脈硬化的病人發(fā)生腦實質內的出血，是病死率和致殘率最高的急性腦血管疾病[1]。對腦出血者進行及時的血腫清除解除腦內受壓，能夠很好地避免不必要的腦損傷或者加重傷殘的程度，能夠降低腦出血的致殘率，提高患者的生存質量[2]。為了探討顯微外科微創(chuàng)手術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果，對在我院接受微外科聯(lián)合小骨窗微創(chuàng)手術和單純小骨窗手術的基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床資料進行了回顧分析。

1資料與方法

11資料20161-201712我院外科聯(lián)合小骨窗微創(chuàng)手術治療的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血者50例為A組，取同時期在我院接受單純小骨窗手術的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血者50例為B組。納入：①經(jīng)CT檢查證實為基底節(jié)區(qū)腦出血；②患者腦出血量超過30mL；A組男26例，女24例，年齡42～80歲。經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腦葉皮層下出血12例，殼核內出血24例，丘腦出血8例，小腦出血6例。按照多田氏公式計算血腫量，血腫量為30～60mL的21例，60～90mL的19例，超過90mL的10例。B組男27例，女性23例，43～82歲。經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腦葉皮層下出血10例，殼核內出血26例，丘腦出血6例，小腦出血8例。按照多田氏公式計算血腫量，血腫量為30～60mL的22例，60～90mL的18例，超過90mL的10例。兩組一般資料無差異（P>005）。

12手術方法A組：手術進顱方法與B組相同，進顱后使用蛇形牽開器將血腫顯露出來，在顯微鏡的輔助下使用顯微器械將血腫吸除并進行止血，按照B組相同的方法進行術后對癥治療。 B組：根據(jù)的CT標記的血腫層面與皮層最近點，在患者的頭皮上作大約4厘米長的直切口或者大約6厘米長的弧形切口，要注意避開患者腦部的主要功能區(qū)域和大血管，將各層頭皮切開，達到顱骨，在顱骨上鉆孔，將骨窗的直徑擴大至3厘米，電灼硬膜后懸吊硬膜，將硬膜剪開，并將皮層切開，止血，分離腦組織，將血腫吸除掉，血腫腔內的出血點使用雙極電凝進行止血，清除完后，使用明膠海綿貼覆血腫腔壁，置引流管，再進行術后的對照治療。

14統(tǒng)計學方法應用SPSS130軟件分析，計量測量用x±s表示，兩組之間比較使用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。P<005認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

21兩組術后血腫殘留的比較B組中血腫殘留超過10%的發(fā)生率為2200%，A組中血腫殘留超過10%的發(fā)生率為800%，兩組之間具有差異（P<005），表1。

3討論

小骨窗開顱血腫清除術比傳統(tǒng)的手術方法切口更小，一般可以在局部麻醉下和顯微鏡或神經(jīng)內鏡的放大和照明下就可以進行，而且在手術中對血腫周圍的正常的腦組織的損傷非常小，仍然能夠保證將患者腦內的血腫徹底地清楚，并且能夠更加靈敏地檢出在直視的操作下某些根本無法發(fā)現(xiàn)的病灶[3]。但是小骨窗的術野相對來說更小了，如果要清除深部的血腫會有一定的難度，在配有顯微鏡輔助的條件下，能夠提供更好的手術照明和手術視野，在很大的程度上提高病變部位放大的視覺效果，在直視的條件下將血腫清除掉，一般情況下這樣的手術不會造成新的出血點，而原來的出血點在進行手術時一般已經(jīng)凝固，因此很少再發(fā)生出血[4]。

在本研究中，A組的術后血腫殘留顯著低于B組（P<005），A組的術后大面積腦梗死發(fā)生率顯著高于B組（P<005）。這表明，顯微外科聯(lián)合小骨窗開顱血腫清除術比單純的小骨窗開顱血腫清除術具有更好的手術效果，這是因為在顯微鏡的幫助下，在配有顯微鏡輔助的條件下，便可以克服小骨窗開顱血腫清除術術野狹小的缺點，能夠將較深部位的血腫清除掉。

綜上，顯微外科聯(lián)合小骨窗微創(chuàng)手術在高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者中的手術效果顯著，能夠明顯改善患者的預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]Caicedo A， Varon C， Alderliesten T， et al. Differences in the cerebral hemodynamics regulation mechanisms of premature infants with intra-ventricular hemorrhage assessed by means of phase rectified signal averaging[J]. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2014，2014：4208-4211

[2]蔣尊柏，雷厲，顏強民，等. 經(jīng)外側裂入路超早期顯微手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010（03）：163-164

[3]范學政，黃進能，張鑒文，等. 顯微血腫清除及去大骨瓣減壓手術聯(lián)合亞低溫和腰大池引流治療重癥原發(fā)性腦出血[J]. 華西醫(yī)學，2013（06）：905-907

[4]張衍，趙玉亭. 顯微手術聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血臨床研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010（25）：20-21