張中香

（淮安市金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 金湖 211600）

慢性腎功能不全又叫慢性腎衰竭，是指由于各種原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使其出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂以及全身各系統(tǒng)功能障礙的一種綜合征。目前，臨床上對該病患者主要是進(jìn)行藥物治療和（或）透析治療。為了提高老年慢性腎功能不全患者的療效，改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，應(yīng)對其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)[1-2]。本文主要研究對老年慢性腎功能不全患者進(jìn)行綜合護(hù)理對其不良情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年10月至2017年10月期間淮安市金湖縣人民醫(yī)院收治的90例老年慢性腎功能不全患者。隨機(jī)將這90例患者分為A組和B組。在A組患者中，男性和女性分別有28例（占62.22%）和17例（占37.78%）；其年齡為61～81歲，平均年齡為（69.18±6.65）歲；其病程為3～13年，平均病程為（7.78±1.38）年；其中，合并有高血壓、冠心病和糖尿病的患者分別有24例（占53.33%）、9例（占20.00%）和11例（占24.44%）。在B組患者中，男性和女性分別有30例（占66.67%）和15例（占33.33%）；其年齡為62～80歲，平均年齡為（69.57±6.83）歲；其病程為3～12年，平均病程為（7.46±1.27）年；其中，合并有高血壓、冠心病和糖尿病的患者分別有22例（占48.89%）、8例（占17.78%）和10例（占22.22%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行糾正代謝性中毒和水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防高鉀血癥、降壓及抗感染等治療。另外，對晚期慢性腎功能不全（即尿毒癥）患者進(jìn)行透析治療。在此期間，對B組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）進(jìn)行用藥護(hù)理。在對患者進(jìn)行藥物治療前，要告知其所用藥物的名稱、治療效果、用藥方法及用藥時(shí)間等，以提高其對用藥治療的依從性。在患者用藥后，注意觀察其是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。若其發(fā)生上述不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。在對患者進(jìn)行靜脈滴注時(shí)，要控制好滴速，避免滴速過快對其血管造成刺激。對于接受血液透析治療的患者，應(yīng)注意保護(hù)其血管通路。告知其切勿壓迫或過度活動其置管側(cè)的手臂，囑其在洗澡時(shí)要對導(dǎo)管和穿刺點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)，避免穿刺點(diǎn)沾水。2）進(jìn)行心理護(hù)理。良好的心態(tài)有助于提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵其說出內(nèi)心的想法，耐心傾聽其講述，同時(shí)準(zhǔn)確地評估其心理狀態(tài)。對患者進(jìn)行感情支持，采用多種辦法（如為其播放音樂、指導(dǎo)其看書和看電視、讓其與病友聊天或下棋等）轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，從而使其保持良好的心態(tài)。3）進(jìn)行預(yù)防感染的護(hù)理。盡量減少對患者進(jìn)行侵入性檢查的次數(shù)。每天對患者的病房進(jìn)行打掃和消毒，嚴(yán)格控制探視的次數(shù)和探視的時(shí)間，避免無關(guān)人員進(jìn)入患者的病房。定期為患者更換穿刺點(diǎn)的敷料。在更換敷料前，要用碘酒對其穿刺點(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行擦拭消毒。對于留置導(dǎo)尿管的患者，要加強(qiáng)對其進(jìn)行會陰護(hù)理，積極預(yù)防其發(fā)生尿路感染。4）進(jìn)行飲食護(hù)理。結(jié)合患者的營養(yǎng)狀況、病情及飲食習(xí)慣等為其制定合理的飲食計(jì)劃。讓其多食用水果、蔬菜、魚、瘦肉等食物，控制鈉、鉀、氯等元素的攝入量。讓患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，但要將其每天蛋白的攝入量控制在0.8 g/kg以下。對于無法經(jīng)口進(jìn)食的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持。5）進(jìn)行口腔護(hù)理。慢性腎功能不全患者普遍存在代謝產(chǎn)物潴留的情況，容易發(fā)生口臭。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行口腔護(hù)理。指導(dǎo)患者養(yǎng)成飯前、飯后漱口及睡前、早起刷牙的習(xí)慣，讓其每天用漱口液漱口。對于合并有口腔潰瘍或口炎的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對其進(jìn)行治療。對A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：對其進(jìn)行健康宣教、環(huán)境護(hù)理、用藥干預(yù)和飲食指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

進(jìn)行護(hù)理前后，用SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）評價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)，患者的評分越高表示其心態(tài)越差。進(jìn)行護(hù)理后，采用生活質(zhì)量評分量表（此量表包括角色功能、情感功能、軀體功能和社會功能四個方面，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越佳）評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意情況?？倽M意率=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的SDS評分和SAS評分

接受護(hù)理后，B組的SDS評分和SAS評分均低于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的SDS評分和SAS評分（分，± s ）

表1 對比兩組患者的SDS評分和SAS評分（分，± s ）

注：a與同組治療前相比，P＜0.05；b與A組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SDS評分 SAS評分B組 45 護(hù)理前 48.85±3.27 50.24±4.63護(hù)理后 38.12±4.53ab 34.83±3.59ab A組 45 護(hù)理前 48.72±4.04 50.64±4.23護(hù)理后 43.55±3.67a 45.17±4.48a

2.2 對比兩組患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量評分

接受護(hù)理后，B組患者軀體功能評分的均值為（71.53±9.26）分、角色功能評分的均值為（79.46±8.43）分、情感功能評分的均值為（83.11±5.94）分、社會功能評分的均值為（80.83±7.46）分；A組患者軀體功能評分的均值為（64.75±8.04）分、角色功能評分的均值為（63.94±7.65）分、情感功能評分的均值為（70.32±7.17）分、社會功能評分的均值為（70.39±6.58）分。接受護(hù)理后，B組患者的軀體功能評分、角色功能評分、情感功能評分和社會功能評分均高于A組患者（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者對護(hù)理的滿意情況

在B組患者中，對護(hù)理不滿意、滿意和很滿意的患者分別有2例（占4.44%）、24例（占53.33%）和19例（占42.22%），其對護(hù)理的總滿意率為95.56%（43/45）。在A組患者中，對護(hù)理不滿意、滿意和很滿意的患者分別有8例（占17.78%）、19例（占42.22%）和18例（占40.00%），其對護(hù)理的總滿意率為82.22%（37/45）。B組患者對護(hù)理的總滿意率高于A組患者（P＜0.05）。

3 討論

慢性腎功能不全是腎內(nèi)科的常見病。老年人是該病的高發(fā)群體[4]。由于老年慢性腎功能不全患者需要長期服藥或接受透析治療，因此極易出現(xiàn)不良情緒，從而可降低其生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至可產(chǎn)生輕生的念頭[5]。因此，臨床上除了對老年慢性腎功能不全患者進(jìn)行對癥治療外，還需對其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)，以改善其不良情緒，提高其生活質(zhì)量。綜合護(hù)理是臨床上常用的一種護(hù)理方法。此護(hù)理方法強(qiáng)調(diào)以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理方法系統(tǒng)化、科學(xué)化和全面化，從而最大程度地滿足患者的身心需求，提高其生活質(zhì)量。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對老年慢性腎功能不全患者進(jìn)行綜合護(hù)理，能顯著改善其不良情緒，提高其生活質(zhì)量。