徐小鳳

（隴西縣菜子中心衛(wèi)生院雪山分院全科門診，甘肅 隴西 748100）

子宮內(nèi)膜息肉是指突出于子宮腔內(nèi)的光滑腫物。此病是由子宮內(nèi)膜局部的過度增生所致。子宮內(nèi)膜息肉患者主要有陰道不規(guī)則流血、不孕等臨床表現(xiàn)，部分患者的息肉還可能發(fā)生惡變。育齡期女性和絕經(jīng)期女性均是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。姜桂芳[1]的研究表明，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與女性發(fā)生內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。進(jìn)行宮腔鏡下息肉電切術(shù)是目前臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉最有效的方法。但是，子宮內(nèi)膜息肉患者在接受子宮內(nèi)膜切除術(shù)后，其息肉的復(fù)發(fā)率較高。因此，如何降低進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的患者息肉的復(fù)發(fā)率就成為臨床研究的重點(diǎn)課題。曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）每天可釋放20 μg的左炔諾孕酮，從而可抑制患者子宮內(nèi)膜的增生。為了進(jìn)一步研究用曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防進(jìn)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)的患者息肉復(fù)發(fā)的效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對在隴西縣菜子中心衛(wèi)生院雪山分院進(jìn)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)的75例子宮內(nèi)膜息肉患者在術(shù)后為其置入曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年11月至2017年10月期間在隴西縣菜子中心衛(wèi)生院雪山分院進(jìn)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)的150例子宮內(nèi)膜息肉患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）首次發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的患者。2）在參加本研究前的半年內(nèi)無手術(shù)史和無激素類藥物使用史的患者。3）功能性子宮內(nèi)膜息肉患者。將這150例患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組。觀察組患者的年齡為26～40歲，平均年齡為(35.21±1.33)歲；其體重為44～77 kg，平均體重為(48.82±3.11)kg；其中多發(fā)性息肉患者有25例，單發(fā)性息肉患者有50例。對照組患者的年齡為25～41歲，平均年齡為(36.07±1.53)歲；其體重為43～76 kg，平均體重為(47.22±4.23)kg；其中多發(fā)性息肉患者有23例，單發(fā)性息肉患者有52例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)及常規(guī)的術(shù)后處理。對患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)處理的方法是：1）對患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。2）為有出血癥狀的患者使用紗布進(jìn)行填塞壓迫止血。3）讓患者保持會陰部的清潔，每天擦洗兩次會陰部。4）觀察患者的生命體征及排尿的情況。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者置入曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器 (左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng))。具體的方法是：術(shù)后，在患者月經(jīng)干凈后的第3天，對其進(jìn)行全面的婦科檢查，在確定其子宮及宮頸無異常后，在其子宮內(nèi)為其放置曼月樂節(jié)育器。為患者置入宮內(nèi)節(jié)育器的方法是：1）用陰道窺具充分暴露患者的宮頸，然后用消毒液清潔其宮頸和陰道。2）用宮頸鉗夾住患者的宮頸上唇，測量其宮頸口的方向和宮腔的深度。3）用包裝內(nèi)自帶的放置器連接曼月樂，然后將曼月樂釋放在患者的宮底，最后撤出放置器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在術(shù)后的12個月內(nèi)其息肉的復(fù)發(fā)率。在進(jìn)行治療前和進(jìn)行治療后的第3 個月、第6個月和第12個月，用B超檢查測量患者子宮內(nèi)膜的厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者息肉復(fù)發(fā)率的比較

經(jīng)過治療，在對照組的75例患者中，有17例患者的息肉復(fù)發(fā)，其息肉的復(fù)發(fā)率為22.67%。在觀察組的75例患者中，有4例患者的息肉復(fù)發(fā)，其息肉的復(fù)發(fā)率為5.33%。與對照組患者相比，觀察組患者息肉的復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05)。

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的比較

治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在治療后的第3 個月、第6個月和第12個月，與對照組患者相比，觀察組患者子宮內(nèi)膜的厚度均更薄(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的比較（cm，± s ）

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的比較（cm，± s ）

注：#與對照組相比，P＞0.05；*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后的第3個月 治療后的第6個月 治療后的第12個月對照組 75 1.44±0.39 0.61±0.12 1.02±0.18 1.33±0.22觀察組 75 1.45±0.41# 0.49±0.07* 0.77±0.09* 0.88±0.15*

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種婦科的常見病。子宮內(nèi)膜息肉患者主要有陰道不規(guī)則流血、不孕等臨床表現(xiàn)，較大的息肉或突入頸管的息肉還可導(dǎo)致其發(fā)生宮腔感染，部分息肉甚至?xí)l(fā)生惡變。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與患者子宮內(nèi)膜長期受到雌激素的刺激有關(guān)。相關(guān)的研究表明，子宮內(nèi)膜息肉患者體內(nèi)雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)的含量均高于正常人[2]。因此，在對子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)后，控制其體內(nèi)ER和PR的水平，避免其子宮內(nèi)膜發(fā)生增生，可在一定程度上降低其息肉的復(fù)發(fā)率。以往，臨床上在對子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)后，主要是讓其服用米非司酮等短效避孕藥，以預(yù)防其息肉的復(fù)發(fā)，但效果并不理想。左炔諾孕酮可促使患者子宮內(nèi)膜的腺體發(fā)生萎縮，使其子宮內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生蛻膜樣改變，通過使其子宮內(nèi)膜變薄來減小子宮內(nèi)膜的厚度。另外，左炔諾孕酮不僅可抑制女性子宮內(nèi)膜上ER、PR的合成，還不會影響其卵巢的功能和肝腎的功能[3]。曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器在五年內(nèi)每天可釋放20 μg的左炔諾孕酮，在五年后每天可釋放量10 μg的左炔諾孕酮。有研究表明，在對子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后，為其放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器，可明顯降低其ER和PR的水平，防止其子宮內(nèi)膜的增生，從而降低其息肉的復(fù)發(fā)率。本次研究的結(jié)果證實(shí)，為進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的患者置入曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器，可有效地降低其息肉的復(fù)發(fā)率。