陳經(jīng)緯

（河北省燕郊二三醫(yī)院，河北 廊坊 065200）

肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種，是指左右肝管結(jié)合部以上各分枝膽管內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)石。該病可以單獨(dú)發(fā)生，亦可與肝外膽管結(jié)石同時(shí)發(fā)生。膽道被細(xì)菌或寄生蟲感染及發(fā)生膽汁滯留是誘發(fā)該病的主要原因。該病患者的病情較為復(fù)雜，且并發(fā)癥較多[1]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。精準(zhǔn)肝切除術(shù)是由董學(xué)鴻教授提出的[2]。近年來，臨床上用此術(shù)式治療肝內(nèi)膽管結(jié)石取得了顯著的成效。在本文中，筆者主要探討用精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年1月至2017年11月期間河北省燕郊二三醫(yī)院收治的100例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。這些患者的病情均經(jīng)超聲檢查和膽道X線檢查得到確診，且均具有進(jìn)行肝切除術(shù)的指征。將這100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有女22例，男28例；其年齡為40～63歲，平均年齡為（52.1±3.2）歲；其中，有單側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者40例，有雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者10例。在觀察組患者中，有女21例，男29例；其年齡為41～65歲，平均年齡為（53.4±3.5）歲；其中，有單側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者41例，有雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者9例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行精準(zhǔn)肝切除術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉。在其右上腹做一個(gè)“L”型切口，打開其腹腔。對(duì)其切口進(jìn)行保護(hù)，用框架拉鉤將其切口向兩側(cè)進(jìn)行牽拉，充分暴露手術(shù)視野。探查患者腹腔內(nèi)的情況，游離其肝臟。對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，明確其肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝靜脈和門靜脈的位置，并結(jié)合術(shù)前進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果在其肝臟預(yù)切的部位進(jìn)行劃線，保證在將部分肝臟切除后其殘肝結(jié)構(gòu)的完整性。在超聲的輔助下，用電刀和超聲刀將患者存在結(jié)石的肝段切除，同時(shí)將其擴(kuò)張或狹窄的膽管一并切除。對(duì)肝臟的創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，對(duì)肝內(nèi)膽管的斷端進(jìn)行縫合，然后在肝臟創(chuàng)面上噴灑醫(yī)用生物蛋白膠。最后為患者放置引流管，間斷縫合其腹壁切口。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行非規(guī)則性肝切除術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉。在其右上腹做一個(gè)“L”型切口，打開其腹腔。探查其腹腔內(nèi)的情況，游離其肝臟。阻斷其第一肝門，用電刀和超聲刀將其存在結(jié)石的肝段切除，對(duì)其肝臟創(chuàng)面進(jìn)行止血，然后縫扎其肝臟創(chuàng)面。最后為其放置引流管，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量、術(shù)后住院的時(shí)間、結(jié)石的清除率和術(shù)后并發(fā)癥（如胸腔積液、切口感染和膽瘺）的發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量和術(shù)后住院的時(shí)間

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量均更少（P＜0.05），其術(shù)后住院的時(shí)間更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量和術(shù)后住院的時(shí)間（± s ）

表1 比較兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量和術(shù)后住院的時(shí)間（± s ）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后住院的時(shí)間（d）觀察組 50 320.5±35.8 125.1±28.2 11.5±2.4對(duì)照組 50 520.1±50.7 188.6±36.7 18.5±3.2 t值 49.7067 15.0332 6.1442 P值 0.0000 0.0001 0.0131術(shù)后的引流量（ml）

2.2 比較兩組患者結(jié)石的清除率

觀察組患者結(jié)石的清除率為96%（48/50），對(duì)照組患者結(jié)石的清除率為84%（42/50），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.3138，P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6%（術(shù)后發(fā)生膽瘺、胸腔積液和切口感染的患者各有1例），對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%（術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者有2例，發(fā)生胸腔積液的患者有3例，發(fā)生切口感染的患者有5例），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2744，P＜0.05）。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。該病患者可出現(xiàn)上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸等癥狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石的類型多為膽紅素結(jié)石。臨床研究表明，該病可引起多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如重癥肝內(nèi)膽管炎、膽源性肝膿腫、門脈高壓癥等[4]。過去，臨床上主要采用非規(guī)則性肝切除術(shù)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療。采用此術(shù)式雖然能夠?qū)⒒颊叽嬖诮Y(jié)石的肝段切除，但易對(duì)其肝功能造成較大的影響，且術(shù)后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽道感染和膈下膿腫等并發(fā)癥。近年來，臨床上用精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療該病，取得了顯著的成效。用此術(shù)式治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，通過分析患者肝內(nèi)膽管結(jié)石和周圍血管、膽管之間的關(guān)系，可以精準(zhǔn)地將其部分肝組織切除，且對(duì)其肝功能的影響較小，術(shù)后不會(huì)使其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果顯著，能提高患者結(jié)石的清除率，減少其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。