孟映福，郭禮躍，吳 紅

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨一科，貴州 貴陽(yáng) 550003）

腰椎管狹窄癥（LSS）是臨床上常見(jiàn)的一種病癥。該病癥的主要發(fā)病人群是老年人。腰椎管狹窄癥是誘發(fā)慢性腰腿疼痛的主要因素[1]。腰椎管狹窄癥是在多種因素的影響下導(dǎo)致患者椎管各徑線縮短，使其硬膜囊、神經(jīng)根、脊髓等受壓所致。臨床上主要使用手術(shù)療法治療該病。為探討使用后路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行治療的效果，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院對(duì)2016年8月至2017年9月期間收治的部分老年腰椎管狹窄癥患者使用后路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年8月至2017年9月期間貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的30例老年腰椎管狹窄癥患者。這些患者的病情均經(jīng)X線、CT及MRI等影像學(xué)檢查被確診為腰椎管狹窄癥。在這些患者中，有男性患者12例，女性患者18例；其年齡為60～85歲，平均年齡為（70.5±3.4）歲；其病程為6個(gè)月～12.5年，平均病程為（18.4±4.0）個(gè)月；其中有單側(cè)下肢疼痛患者16例，雙側(cè)下肢疼痛患者3例，有腰痛患者11例。

1.2 方法

對(duì)所有患者均使用后路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：協(xié)助患者取俯臥位。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在患者后腰病變節(jié)段正中部位對(duì)應(yīng)的皮膚處做切口。逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，暴露棘上與棘突棘間韌帶。剝離椎板及棘突，完全顯露兩側(cè)的椎板、上關(guān)節(jié)突及下關(guān)節(jié)突等。將椎弓根螺釘置入需要減壓的椎體節(jié)段。在C型臂X線機(jī)下固定椎弓根螺釘。根據(jù)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行半椎板切除減壓術(shù)或全椎板切除減壓術(shù)。切除椎管內(nèi)黃韌帶、咬除內(nèi)聚小關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)及增生部分，對(duì)側(cè)隱窩、神經(jīng)根等實(shí)施減壓處理。切開(kāi)纖維環(huán)，切除病變的椎間盤(pán)組織。使用環(huán)狀刮匙刮除椎間隙上軟骨終板和下軟骨終板。將切除的椎板咬成小骨粒，與Cage植骨一同植入椎間隙。植骨深入到椎體后緣3～4 mm處。沖洗術(shù)區(qū)，留置引流管。逐層關(guān)閉切口。術(shù)后當(dāng)日即進(jìn)行雙下肢直腿抬高60°的功能鍛煉，每日鍛煉200次，持續(xù)鍛煉3個(gè)月。術(shù)后第3天讓患者佩戴腰圍下床進(jìn)行活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者下床活動(dòng)時(shí)均需佩戴腰圍。術(shù)后6周讓患者進(jìn)行腰椎屈伸及旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月，分別使用日本骨科協(xié)會(huì)治療分?jǐn)?shù)評(píng)估法（JOA）評(píng)價(jià)患者治療的效果，并使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)其腰腿疼痛的程度[2]?；颊叩腏OA評(píng)分越高，表示其術(shù)后軀體功能越好?；颊叩腣AS評(píng)分越高，表示其疼痛的程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月，這些患者的VAS評(píng)分均低于其術(shù)前的VAS評(píng)分（P＜0.05），其JOA評(píng)分均高于其術(shù)前的JOA評(píng)分（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間段患者的JOA評(píng)分及VAS評(píng)分（分，± s）

表1 不同時(shí)間段患者的JOA評(píng)分及VAS評(píng)分（分，± s）

注：t1、P1表示術(shù)后2周與術(shù)前相比；t2、P2表示術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前相比；t3、P3表示術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前相比。

評(píng)分時(shí)間 例數(shù) VAS評(píng)分 JOA評(píng)分術(shù)前 30 7.25±1.37 4.12±1.28術(shù)后2周 30 2.50±0.20 12.63±1.50術(shù)后3個(gè)月 30 2.08±0.34 13.05±1.71術(shù)后6個(gè)月 30 1.87±0.30 12.82±1.62 t1值 43.204 38.358 P1值 0.000 0.000 t2值 20.061 22.898 P2值 0.000 0.000 t3值 21.011 23.079 P3值 0.000 0.000

3 討論

腰椎管狹窄癥是臨床上常見(jiàn)的一種疾病。該病的主要發(fā)病人群為老年人。該病患者的臨床癥狀主要是下肢麻木、行走不便、下肢無(wú)力及腰部疼痛。治療該病的原則是恢復(fù)椎管的有效容積、為腰椎減壓等。若該病患者的病情較輕，則可使用保守療法進(jìn)行治療。若該病患者的病情較重，則需使用手術(shù)療法進(jìn)行治療。過(guò)去，臨床上主要使用全椎板減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥。使用全椎板減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥可獲得一定的治療效果。但老年腰椎管狹窄患者的整個(gè)椎管受到韌帶增生和骨質(zhì)增生肥厚鈣化的影響，其進(jìn)行全椎板減壓術(shù)會(huì)破壞其腰椎的穩(wěn)定性，易在術(shù)后發(fā)生腰椎滑脫的情況。使用全椎板減壓術(shù)對(duì)老年腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行植骨融合治療，能維持其腰椎的穩(wěn)定性[3]。使用后路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行治療不會(huì)對(duì)其脊柱的結(jié)構(gòu)造成較大的破壞，減壓的范圍廣[4]。

使用后路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行治療的優(yōu)點(diǎn)主要有：1）術(shù)中對(duì)神經(jīng)根、椎管進(jìn)行減壓后，為植骨提供了良好的入路，可一次性完成固定、減壓治療[3]。2）手術(shù)的安全性高。臨床醫(yī)生無(wú)需因穩(wěn)定性因素而控制減壓的范圍，可充分對(duì)神經(jīng)根、椎管進(jìn)行減壓。3）對(duì)合并椎體滑脫的患者，可有效地矯正其滑移的椎體，使其椎管結(jié)構(gòu)盡量恢復(fù)正常[5]。4）重建后的脊柱比較穩(wěn)定，可恢復(fù)椎間隙的正常高度，有效地防止置入的骨塊發(fā)生吸收、坍塌、滑脫、骨折等情況，提高脊柱的融合率。5）植骨可減輕椎弓根螺釘承受的剪力和軸向應(yīng)力，避免錐弓根螺釘斷裂、松動(dòng)。

綜上所述，使用后路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行治療的效果顯著，可減輕其腰腿疼痛的癥狀。