朱遠旺

（昆明市延安醫(yī)院疼痛科，云南 昆明 650000）

帶狀皰疹是由于患者感染水痘-帶狀皰疹病毒所致。水痘-帶狀皰疹病毒可長期潛伏在患者脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當患者的免疫力下降或過度勞累時，該病毒可大量繁殖并沿著其神經(jīng)纖維轉(zhuǎn)移至其皮膚的表面，導致其神經(jīng)及皮膚發(fā)生炎癥反應,使其發(fā)生帶狀皰疹[1]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹常見的后遺癥。該病患者的主要發(fā)病位置為其胸段肋間神經(jīng)及面部三叉神經(jīng)分布區(qū)。該病患者常伴有刀割樣疼痛、閃電樣疼痛、灼燒樣疼痛、痛覺過敏或痛覺超敏等，對其生活質(zhì)量造成了嚴重的不良影響。有資料顯示，對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者使用甲強龍進行治療的效果很好。為此，筆者對2014年3月至2016年3月期間昆明市延安醫(yī)院疼痛科收治的86例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2016年3月期間昆明市延安醫(yī)院疼痛科收治的86例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對象。這86例患者的排除標準為：1）合并有其他慢性疼痛性疾病。2）合并有凝血功能障礙。3）其穿刺點發(fā)生感染或破裂。4）合并有精神疾病。5）合并有溝通障礙。將這86例患者隨機分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。在對照組患者中，有男23例，女20例；其年齡為53～72歲，其平均年齡為（59.1±5.3）歲；其平均病程為（6.6±1.8）個月。在觀察組患者中，有男22例，女21例；其年齡為52～73歲，平均年齡為（58.5±5.8）歲；其病程為（6.9±1.7）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者使用舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)，生產(chǎn)批號：1140713）進行常規(guī)治療，治療方法為：注射于蛛網(wǎng)膜下腔中，5 μg/次，每隔3 d注射一次，共治療4次。對觀察組患者使用甲強龍進行治療。甲強龍的用法為：注射于蛛網(wǎng)膜下腔中，10 mg/次，每隔3 d注射1次，共治療4次。在兩組患者腦脊液流出通暢的情況下為其推注上述藥物，在治療后使其取平臥位進行休息，休息的時間為24 h。若患者發(fā)生爆發(fā)性疼痛，為其口服100 mg的曲馬多進行鎮(zhèn)痛。嚴格控制患者兩次服藥的間隔時間≤8 h。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對兩組患者均進行12周的電話隨訪，觀察其在治療后的第1周、第2周、第4周及第12周其VAS評分、QS評分及不良反應的發(fā)生情況。1）用VAS評分評估兩組患者的疼痛程度，評分越高表示其疼痛的程度越嚴重。2）用QS評分評估兩組患者的睡眠質(zhì)量，評分越高表示其睡眠質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療后的第1周、第2周、第4周及第12周其VAS評分的比較

接受治療后的第1周、第2周、第4周及第12周，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在治療后的第1周、第2周、第4周及第12周其VAS評分的比較（± s ）

表1 兩組患者在治療后的第1周、第2周、第4周及第12周其VAS評分的比較（± s ）

組別 例數(shù) 治療后1周 治療后2周 治療后4周 治療后12周對照組 43 5.52±1.29 4.57±0.92 7.12±1.02 9.31±1.25觀察組 43 3.61±0.78 3.71±0.55 4.21±0.82 5.32±1.21 t值 5.931 5.493 5.285 7.358 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者QS評分的比較

接受治療后的第1周、第2周、第4周、第12周，對照組患者的QS評分分別為（2.31±0.82）分、（2.63±1.12）分、（1.83±0.72）分、（1.72±0.65）分；觀察組患者的QS評分分別為（3.63±1.42）分、（3.35±1.25）分、（3.46±1.26）分及（3.57±0.92）分；觀察組患者的QS評分高于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

接受治療后，在對照組患者中，發(fā)生惡心、嘔吐的患者有7例，發(fā)生呼吸抑制的患者有2例，發(fā)生心動過緩的患者有1例，其不良反應的發(fā)生率為23.26%；在觀察組患者中，發(fā)生惡心、嘔吐的患者有1例，沒有發(fā)生呼吸抑制及心動過緩的患者，其不良反應的發(fā)生率為2.33%；觀察組患者不良反應的發(fā)生率低于對照組患者。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是神經(jīng)科較為常見的一種疾病[3]。該病患者多為老年人。有臨床研究顯示，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的發(fā)病部位常為其胸段肋間神經(jīng)及面部三叉神經(jīng)分布區(qū)。該病的發(fā)病機制較為復雜。該病的常見發(fā)病因素為患者年齡較大、免疫力低下等。該病患者的臨床癥狀為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛等。該病患者可因長期發(fā)生疼痛而導致失眠、抑郁、焦慮，甚至喪失生活的信心。因此，尋找一種科學、有效的方法對該病患者進行治療具有重要的意義。有研究資料顯示，用甲強龍治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果很好。甲強龍是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有免疫抑制的作用。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者接受治療后的第1周、第2周、第4周及第12周其VAS評分較低，其QS評分較高，其不良反應的發(fā)生率較低。綜上所述，用甲強龍治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果顯著，可提高患者睡眠的質(zhì)量，降低其不良反應的發(fā)生率。