周 雪，曾凱宏，鄧 波，黃璐嬌，余雪梅，宋 怡，劉紅梅

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，四川 成都 610072； 2.四川省人民醫(yī)院資陽(yáng)醫(yī)院·資陽(yáng)市人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，四川 資陽(yáng) 641300)

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的日益突出，老年群體的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)[1]。尤其是老年住院患者營(yíng)養(yǎng)不良已成為其常見(jiàn)的臨床綜合癥之一，有研究報(bào)道，超過(guò)50%的老年住院患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題[2]。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致包括感染在內(nèi)的一系列并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加，降低老年住院患者的生活質(zhì)量，并延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。本研究以我院2017年3～6月收治的老年住院患者為研究對(duì)象，分析不同科室老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)狀況的分布特點(diǎn)，對(duì)進(jìn)一步地在臨床采取有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持與治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料2017年3～6月從四川省人民醫(yī)院內(nèi)科(消化內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科及血液內(nèi)科等)、外科(神經(jīng)外科、胃腸外科、骨科、心外科及胸外科等)，采取分層抽樣的原則，抽取新收治的543例老年住院患者，其中男278例，女265例，年齡60～97歲[(71.64±9.31)歲]。納入標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)神志清楚；②年齡≥60歲；③住院時(shí)間>1天；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①昏迷或意識(shí)障礙；②年齡<60歲；③住院時(shí)間<1天；④拒絕參與本研究者。本研究獲得四川省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 入院后48 h內(nèi)，由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師采用營(yíng)養(yǎng)篩查工具(NRS2002)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。于次日清晨，身著病員服，免鞋，空腹，采用兩次測(cè)量取均數(shù)的方法測(cè)量身高(精確到0.5 cm)和體重(精確到0.5 kg)。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定 根據(jù)NRS2002評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，疾病嚴(yán)重程度(0～3分)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(0～3分)、年齡評(píng)分(0～1分)，三項(xiàng)之和總評(píng)分<3分為無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，≥3分為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[4]。體重指數(shù)(BMI)采用聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織(FAO)結(jié)合中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組(WGOC)制定的標(biāo)準(zhǔn)[5，6]，BMI在18.5～23.9 kg/m2為營(yíng)養(yǎng)正常，BMI<18.5 kg/m2和≥ 24 kg/m2均為營(yíng)養(yǎng)不良。其中BMI<18.5 kg/m2伴有一般狀況差可診斷為營(yíng)養(yǎng)不良(營(yíng)養(yǎng)不足)，BMI在17～18.5 kg/m2為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，16～17 kg/m2為中度營(yíng)養(yǎng)不良，<16 kg/m2為重度營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于不能站立，因嚴(yán)重水腫、胸水及腹水等無(wú)法準(zhǔn)確地獲得BMI值的患者，采用血清白蛋白(ALB)來(lái)替代，當(dāng)ALB<30 g/L時(shí)，可診斷為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2.3ALB及血紅蛋白(HGB)的檢測(cè)及評(píng)定 收集調(diào)查對(duì)象入院后的首次白蛋白及血紅蛋白檢測(cè)值。ALB正常值為40～55 g/L，低于正常值可判定為低蛋白血癥。男性HGB正常值為120～160 g/L，女性HGB正常值為110～150 g/L，低于正常值可作為貧血的判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率(NRS2002≥3分)為45.5%(247/543)，其中內(nèi)科老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為37.2%(106/285)，外科老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為54.7%(141/258)，外科高于內(nèi)科(χ2=9.392，P< 0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同科室老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較 [n(%)]

2.2營(yíng)養(yǎng)狀況分布情況老年住院患者超重肥胖率為34.1%(185/543)，其中內(nèi)科為33.7%(96/285)，外科為34.5%(89/258)，營(yíng)養(yǎng)正常的患者為52.7%，其中內(nèi)科為51.9%，外科為53.5%。營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者中，8.1%(44/543)為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，2.4%的患者為中度營(yíng)養(yǎng)不良，2.8%的患者為重度營(yíng)養(yǎng)不良。內(nèi)、外科住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況分布無(wú)明顯差異。見(jiàn)表2。

表2 不同科室老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況分布情況 [n(%)]

2.3ALB及HGB水平比較543例患者中，有390例患者ALB低于正常值，低蛋白血癥的發(fā)生率為71.8%。其中內(nèi)科老年住院患者為68.7%(196/285)，外科為75.2%(194/258)，外科高于內(nèi)科(χ2=4.529，P< 0.05)。貧血發(fā)生率高達(dá)41.6%，外科患者高于內(nèi)科(χ2=5.711，P< 0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同科室老年住院患者ALB、HGB異常分布情況 [n(%)]

3 討論

人口老齡化的加劇，直接導(dǎo)致我國(guó)住院患者中老年人口的比例大幅增加。加之器官功能的減退，代謝能力的下降等生理特點(diǎn)，老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率顯著增加。選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，有助于準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)潛在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，給予及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)于2002年推薦采用NRS2002作為風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)全國(guó)協(xié)作組應(yīng)用該風(fēng)險(xiǎn)篩查工具對(duì)全國(guó)13個(gè)城市共計(jì)19家三級(jí)甲等醫(yī)院的15098例住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，結(jié)果證實(shí)了NRS2002具有較好的實(shí)際操作性，并推薦在全國(guó)范圍內(nèi)使用[7，8]。在老年住院患者中，NRS2002的實(shí)用性同樣得到了很好的證實(shí)[9]。

本研究采用NRS2002對(duì)老年住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為45.5%，與方仕等[10]報(bào)道的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率接近，高于全國(guó)東、中、西部大城市三甲醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[7]，提示老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著高于住院患者的平均水平。此外，外科老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于內(nèi)科，與大多數(shù)研究一致。從營(yíng)養(yǎng)分布狀況來(lái)看，接近50%的老年住院患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，其中超重或肥胖達(dá)34.1%，營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率為 13.2%，與朱海英等[9]的研究報(bào)道一致，高于我國(guó)西部地區(qū)大城市住院患者營(yíng)養(yǎng)不足率[7]。內(nèi)外科住院患者營(yíng)養(yǎng)分布狀況無(wú)明顯差異。此外，我們發(fā)現(xiàn)老年住院患者低蛋白血癥及貧血的發(fā)生率較高，特別是在外科老年患者中，該問(wèn)題更是突出。

綜上所述，對(duì)于新入院的老年患者，特別是擬行手術(shù)的外科老年住院患者，及時(shí)正確的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查至關(guān)重要，對(duì)發(fā)現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或者營(yíng)養(yǎng)不足的患者，特別是同時(shí)存在低蛋白血癥及貧血的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)方案，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，防止?fàn)I養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以降低老年住院患者的病死率。