劉濤，郭書(shū)慶，白石

西安體育學(xué)院健康科學(xué)系，陜西西安市710068

隨著世界老齡人口增加，阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)發(fā)病率逐年增加，對(duì)AD的干預(yù)和治療已成為世界性公共衛(wèi)生難題。輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是AD的發(fā)病早期階段，是處于AD和正常衰老之間的一種狀態(tài)。研究表明[1-4]，每年約10%～15%MCI患者發(fā)展為AD，6年可高達(dá)80%；而正常老人每年僅1%～2%發(fā)展為AD。

記憶損害是MCI患者的核心癥狀。對(duì)MCI患者進(jìn)行早期干預(yù)，可以改善或延緩其認(rèn)知功能減退，延遲其發(fā)展為AD。體育運(yùn)動(dòng)作為一種非藥物療法，在干預(yù)AD方面受到廣泛關(guān)注，并取得一定成效。研究表明[5-7]，長(zhǎng)期體育鍛煉可以改善AD患者的認(rèn)知。

八段錦是我國(guó)的一種傳統(tǒng)健身氣功，動(dòng)作簡(jiǎn)單舒緩，易被老年人接受。本研究觀察八段錦練習(xí)后，MCI患者的認(rèn)知水平和相關(guān)臨床指標(biāo)變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至6月，從西安市張家村和柏樹(shù)林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的本地居民中，選擇經(jīng)陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診的MCI患者。

MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-11]：①主訴記憶力明顯減退，病程＞3個(gè)月并有人證實(shí)；②簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)評(píng)分，中學(xué)以上文化程度25～27分，小學(xué)21～24分，文盲18～21分；③臨床癡呆量表(Clinical Dementia Rating,CDR)評(píng)分≤0.5分；④日常生活能力評(píng)定量表(Activities of Daily Living,ADL)＜26分；⑤不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②小學(xué)及以上文化程度且能進(jìn)行基本溝通；③近期未發(fā)生過(guò)跌倒；④自愿參加本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過(guò)抗癡呆藥物治療；②伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾患、抑郁癥，或有腦外傷史；③嚴(yán)重心、肝、腎疾??；④實(shí)驗(yàn)前參加過(guò)3個(gè)月及以上有規(guī)律(每周3次，每次不少于30 min)的體育項(xiàng)目鍛煉，如八段錦、太極拳、廣場(chǎng)舞等。

共納入MCI患者60例。將患者按出生年月日由小到大編號(hào)，從隨機(jī)數(shù)字表中任一行、列開(kāi)始抄取60個(gè)隨機(jī)數(shù)字，如遇相同數(shù)字，抄取下一個(gè)隨機(jī)數(shù)。隨機(jī)數(shù)字與患者編號(hào)對(duì)應(yīng)，將隨機(jī)數(shù)字排序，前30例為練功組，后30例為對(duì)照組。

兩組一般資料(性別、年齡、文化程度、病程、并發(fā)癥等)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

練功組練習(xí)國(guó)家體育總局2003頒布的“新編立式健身氣功八段錦”6個(gè)月，動(dòng)作為“兩手托天理三焦，左右開(kāi)弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消”。實(shí)驗(yàn)前2周，由西安體育學(xué)院八段錦專(zhuān)業(yè)老師授課，每次45 min，每周3次。待練功組全部掌握八段錦動(dòng)作后進(jìn)行考核，考核合格后自由練習(xí)。要求練功者每天練習(xí)1次，每次60 min，每周6 d，并撰寫(xiě)日志，每2周隨訪1次。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以靶心率(170-年齡)為90～110/min為準(zhǔn)。通過(guò)心率自行調(diào)整動(dòng)作節(jié)奏，練完后感到微微出汗、氣感充盈為宜。如在練功過(guò)程中有心慌、氣短反應(yīng)，立即停止練功。70歲以上者練功時(shí)要求家屬陪同。實(shí)驗(yàn)期間練功組人員均無(wú)跌倒現(xiàn)象。

對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)，不允許進(jìn)行其他健身氣功、太極拳或廣場(chǎng)舞等規(guī)律性體育鍛煉。

1.3 指標(biāo)測(cè)試

1.3.1 量表測(cè)量

由經(jīng)過(guò)正規(guī)心理測(cè)試培訓(xùn)的非課題組成員，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)中文北京版[6]在實(shí)驗(yàn)前后進(jìn)行評(píng)定。Mo-CA總分30分，以26分作為認(rèn)知損害劃界分：受教育年限≥12年，評(píng)分26分為認(rèn)知正常；受教育年限＜12年加1分，評(píng)分26分為認(rèn)知正常[6]。

1.3.2 血液檢測(cè)

實(shí)驗(yàn)前后，研究對(duì)象空腹12～15 h后，于清晨8:00～9:00坐位安靜狀態(tài)下，左肘靜脈抽取血樣5 ml，送醫(yī)院檢驗(yàn)科。

采用西門(mén)子全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三脂(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。

采用酶聯(lián)免疫試劑盒(美國(guó)ADL公司)檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)，酶標(biāo)法試劑盒(南京建成生物公司)檢測(cè)血清乙酰膽堿(acetylcholine,Ach)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malonaldehyde,MDA)。按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用(xˉ±s)表示，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

練功組2例因練功過(guò)程中有不適感，且心率連續(xù)3次超過(guò)110/min，退出研究。對(duì)照組1例因家庭原因無(wú)法聯(lián)系而脫落。

2.1 MoCA

對(duì)照組前后MoCA各亞項(xiàng)分及總分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。練功組訓(xùn)練后MoCA總分增加(P＜0.05)，其中，視空間與執(zhí)行功能、抽象思維和延遲回憶亞項(xiàng)評(píng)分提高(P＜0.05)，且均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2～表8。

表2 兩組訓(xùn)練前后MoCA視空間與執(zhí)行功能評(píng)分比較

表3 兩組訓(xùn)練前后MoCA命名評(píng)分比較

表4 兩組訓(xùn)練前后MoCA注意力評(píng)分比較

表5 兩組訓(xùn)練前后MoCA語(yǔ)言評(píng)分比較

表6 兩組訓(xùn)練前后MoCA抽象思維評(píng)分比較

表7 兩組訓(xùn)練前后MoCA延遲回憶評(píng)分比較

表8 兩組訓(xùn)練前后MoCA定向評(píng)分比較

表9 兩組訓(xùn)練前后MoCA總分比較

2.2 血液檢測(cè)

對(duì)照組前后血脂、血清IL-6和酶水平均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。練功組訓(xùn)練后TC、IL-6和MDA水平降低(P＜0.05)，且均低于對(duì)照組(P＜0.05)；練功組訓(xùn)練后HDL-C、Ach和SOD水平增加(P＜0.05)，且均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表10～表17。

表10 兩組訓(xùn)練前后TC水平比較(mmol/L)

表11 兩組訓(xùn)練前后TG水平比較(mmol/L)

表12 兩組訓(xùn)練前后HDL-C水平比較(mmol/L)

表13 兩組訓(xùn)練前后LDL-C水平比較(mmol/L)

表14 兩組訓(xùn)練前后IL-6水平比較(pg/ml)

表15 兩組訓(xùn)練前后Ach水平比較(nmol/ml)

表16 兩組訓(xùn)練前后SOD水平比較(U/ml)

表17 兩組訓(xùn)練前后MDA水平比較(nmol/ml)

3 討論

MCI是一種處于癡呆前期的不穩(wěn)定狀態(tài)，與年齡和教育程度匹配的正常老人相比，MCI患者出現(xiàn)記憶、語(yǔ)言、注意、執(zhí)行功能、視空間結(jié)構(gòu)功能或計(jì)算力減退，其中記憶力減退是最主要的臨床表現(xiàn)[12]。MCI的干預(yù)措施包括藥物[13-14]、認(rèn)知訓(xùn)練[15-17]、理療[18]、運(yùn)動(dòng)[19-20]等。

健身氣功八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)方法，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外兼修，動(dòng)作簡(jiǎn)潔易學(xué)，運(yùn)動(dòng)量適宜，深受老年人喜愛(ài)。本研究顯示，MCI患者八段錦鍛煉6個(gè)月后，認(rèn)知功能改善，主要表現(xiàn)在空間辨別、抽象思維和記憶方面。

八段錦注重有意識(shí)地控制身體，強(qiáng)調(diào)意動(dòng)形隨、神形兼?zhèn)洌瑢?duì)神經(jīng)系統(tǒng)有很好的刺激和調(diào)節(jié)作用。如第一式兩手托天理三焦，軀干、四肢帶動(dòng)內(nèi)臟器官同時(shí)運(yùn)動(dòng)，可使膈肌運(yùn)動(dòng)幅度增大1～3 cm[21]；第二式左右開(kāi)弓似射雕，通過(guò)擴(kuò)胸伸臂，使胸肋部和肩臂部骨骼肌得到鍛煉，可改善胸椎、頸部血液循環(huán)，提高心肺功能；第四式五勞七傷往后瞧，脊柱、頭頸、眼肌全都參與運(yùn)動(dòng)，頭部扭轉(zhuǎn)鍛煉頸部肌肉，改善椎動(dòng)脈供血能力，眼球運(yùn)動(dòng)可改善精神緊張，使人保持愉悅的心情。第七式攢拳怒目增氣力，可加大肺通氣量，刺激大腦皮層和交感神經(jīng)興奮。在器官調(diào)節(jié)方面，八段錦可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)各部分起到興奮和刺激作用，延緩腦細(xì)胞萎縮。MCI患者練功時(shí)，只要姿勢(shì)正確，即有氣感產(chǎn)生，易產(chǎn)生興趣，易自我鍛練；長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，可舒緩心理壓力，使認(rèn)知功能得到一定改善。

高脂血癥可增加血液黏稠度，加速腦動(dòng)脈硬化發(fā)生，降低腦血流，增加認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性。研究顯示[22-24]，MCI與高TC血癥有關(guān)，可能是血清TC升高導(dǎo)致大腦血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，加速認(rèn)知功能障礙和癡呆的危險(xiǎn)性。HDL增高對(duì)血管有保護(hù)作用，可通過(guò)增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗氧化功能，減少細(xì)胞凋亡，降低動(dòng)脈粥樣硬化引起的認(rèn)知功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，八段錦練習(xí)6個(gè)月可明顯降低TC水平，升高HDL-C水平，提示八段錦練習(xí)可提高機(jī)體對(duì)脂肪的利用。目前認(rèn)為，中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)降低血脂有重要的影響。

八段錦屬于低強(qiáng)度的低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)[25]。松緊結(jié)合、動(dòng)靜相兼是八段錦功法的一個(gè)顯著特點(diǎn)。松緊的切換，有助于刺激神經(jīng)-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，從而影響各種機(jī)能與代謝狀態(tài)，這可能也是八段錦調(diào)節(jié)血脂的重要機(jī)制。

氧化損害和炎癥在神經(jīng)退行性疾病中有重要作用。IL-6可參與炎性反應(yīng)，通過(guò)激活小膠質(zhì)細(xì)胞釋放氧自由基、致炎癥細(xì)胞因子等毒性物，造成神經(jīng)元損害，從而促進(jìn)MCI發(fā)病或加速M(fèi)CI進(jìn)展。SOD是體內(nèi)重要的氧自由基清除劑，MDA含量可反映氧自由基對(duì)組織的損傷程度。有研究表明[26-27]，IL-6和MDA分泌增加會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能損害，是引起認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。本研究顯示，八段錦練習(xí)6個(gè)月后，MCI患者IL-6和MDA水平明顯降低，SOD水平明顯提高。

Ach是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，大腦皮層Ach的減少與癡呆程度密切相關(guān)。Ach分泌降低可引起中樞膽堿能通路障礙，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。本研究顯示，長(zhǎng)期八段錦練習(xí)可提高老年MCI患者Ach含量，從而促進(jìn)神經(jīng)元的合成，減輕神經(jīng)元死亡。

綜上所述，長(zhǎng)期從事健身氣功八段錦鍛煉能改善MCI患者的認(rèn)知功能，而且具有降血脂、抗氧化和炎癥的作用。兩者之間的因果關(guān)系尚有待進(jìn)一步研究。