劉玉容 樊春信

摘要 目的：探討普米克令舒聯合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效。方法：收治新生兒胎糞吸入綜合征患兒80例，分為對照組和研究組，各40例。對照組給予硫酸鎂治療，研究組給予普米克令舒聯合硫酸鎂治療。結果：研究組總療效高于對照組（P<0.05）。治療后，研究組PaCO₂低于對照組，Pa0₂、pH高于對照組（P<0.05）。結論：建議臨床治療新生兒胎糞吸入綜合征可將普米克令舒聯合硫酸鎂藥物作為首選方式進行選擇，其療效突出，血氣指標改善更為明顯。

關鍵詞 胎糞吸入綜合征；新生兒；硫酸鎂；普米克令舒

臨床兒科呼吸系統感染性疾病中較為常見的一種為新生兒胎糞吸人綜合征，發(fā)病原因為產婦分娩時，胎糞污染到羊水，胎兒誤吸到體中而感染呼吸系統，進而引發(fā)氣道阻塞、肺部炎癥等癥狀。新生兒胎糞吸人綜合征重癥階段可能會引發(fā)多種并發(fā)癥，對其生命安全造成嚴重威脅。因此，臨床需高度重視此疾病的診治，減少并發(fā)癥，提升其生存率。近年來，我院聯合普米克令舒和硫酸鎂藥物對本病進行治療，療效理想。現納入80例患兒分兩組進行討論。具體報告如下。

資料與方法

收治新生兒胎糞吸人綜合征患兒80例，用1：1隨機數字法分兩組，每組40例。患兒均滿足《實用新生兒科學》內新生兒胎糞吸人綜合征判定標準u-。對照組男22例，女18例；研究組男23例，女17例。兩組患兒基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：患兒入院后均接受基礎診治，清理其呼吸道，必要時給予氧療，糾正酸中毒，保持循環(huán)正常，并限制液體量，避免感染，做好熱量、鎮(zhèn)痛、保暖等工作，保持血清離子和血糖處于正常范圍。對照組接受硫酸鎂治療，以0.4mg/kg硫酸鎂注射液10%加入葡萄糖注射液5%中，稀釋1%～1.25%后，微泵注入，時間控制在1h，每間隔8h給藥1次。研究組在對照組治療基礎上再接受普米克令舒藥物治療，霧化吸入0.5mg/次，2～3次/d。兩組患兒均持續(xù)治療14d。

指標判定：依據《中藥新藥臨床指導原則》判定治療療效[2]。①顯效：治療6h后，PASP指標降低>10mmHg，Pa0₂指標增高>10mmHg；②有效：治療72h后，PASP指標降低>10mmHg，Pa0₂指標增高>10mmHg；③無效：治療前后，各指標無改善。計算總有效率。對治療前后動脈血氣指標（Pa0₂、pH、PaCO₂）進行比較。

統計學方法：研究所得計量、計數資料用統計學軟件SPSS 13.0分析，表示方式為（x±s）、n（%），P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

治療效果：研究組治療總有效率92.50%，高于對照組的80.00%，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

血氣指標：對比兩組患兒血氣指標（Pa0₂、pH、PaCO₂），治療前差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組PaC0₂低于對照組，Pa0₂、pH高于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

新生兒胎糞吸人綜合征指胎兒出現宮內窘迫，或因分娩時窒息排出胎糞，羊水被污染，且開始幾次呼吸誤吸人被胎糞污染的羊水，進而引發(fā)化學性炎癥，或機械性阻塞呼吸道。主要表現為胎兒出生后，出現呼吸窘迫癥狀，此為引發(fā)新生兒衰竭的一個主要因素。血管內皮細胞受酸中毒、缺血等損害，讓合成或分泌的血管舒縮因子出現紊亂，致使肺血管早期發(fā)生收縮，后期重塑，引發(fā)肺動脈缺氧性高壓，降低肺血氧合程度和血流量，進而降低動脈血內氧飽和度，缺乏氧含量，組織缺血，引發(fā)器官功能障礙?，F臨床治療此疾病主要給予高濃度氧療、機械通氣等方式，而有關硫酸鎂、普米克令舒等藥物治療的相關報道，相對來說仍然較少。

鎂對缺血缺氧所致胞質超載有明顯抑制作用，且對Ca²⁺有阻止作用，擴張肺血管，讓肺血管阻力降低；增加釋放PGI₂，并對PGF₂產生抑制作用，促進血管收縮。且鎂對兒茶酚胺釋放有抑制功效，腺苷酸環(huán)化酶被激活，促進擴張肺血管。因胎兒所吸入的胎糞移動性較差，黏滯度高，氣道發(fā)生機械性阻塞的可能性較大，硫酸鎂藥物則可讓平滑肌細胞興奮得到抑制，并解除痙攣，擴張支氣管，氣道狹窄得到緩解。此外，硫酸鎂藥物可增加呼吸道黏膜滲透壓，可讓附近組織水分吸收至呼吸道，達到稀釋功效，對排出氣道分泌物存在有利作用。還具有利尿、減輕黏膜水腫、增加纖毛運動等功效，緩解氣道阻塞，讓呼吸閑難癥狀得到改善。

普米克令舒藥物則屬于局部高效抗感染性糖皮質激素藥物，可提升溶酶體膜和平滑肌細胞穩(wěn)定性，并對免疫反應產生抑制作用，抗體合成降低，因此可降低組胺等介質釋放和活性。此外，還對支氣管收縮物質釋放和合成有抑制作用。因此，將以上兩種藥物聯合使用，可發(fā)揮協同功效，硫酸鎂可解除痙攣，擴張支氣管，有利于排出氣道分泌物，改善呼吸；普米克令舒可促進分泌和合成肺表面活性物質，修復氣道。兩者共同發(fā)揮作用，抑制病情發(fā)展。

劉國志等學者在研究中納入135例新生兒胎糞綜合征分組討論[4]，從考核患兒治療總療效、氧暴露時間等指標證實普米克令舒聯合硫酸鎂在治療新生兒胎糞吸人綜合征的可應用性，且P<0.05。本研究結果與之相符。

綜上所述，建議臨床治療新生兒胎糞吸人綜合征可將普米克令舒聯合硫酸鎂藥物作為首選方式進行選擇，其療效突出，血氣指標改善更為明顯，值得應用。

參考文獻

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]王昌林，章樂，王曉蕾，等.肺表面活性物質稀釋劑肺泡灌洗治療新生兒胎糞吸人綜合征的療效及安全性[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（11）：1312-1314.

[4]劉國志，宮錦蕾，遲海燕.普米克令舒聯合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸人綜合征的效果觀察[J].中外女性健康研究，2016，9（9）：61.