陳炯艷

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005)

腦梗死又稱為缺血性卒中，是由局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導致腦組織缺氧性組織病變壞死，進而導致的神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)。腦梗死根據(jù)其不同的發(fā)病機制，分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型，其中腦血栓形成是臨床上最為常見的一種，約占全部腦梗死的60%[1]。腦梗死病情的發(fā)生、發(fā)展極為迅速，臨床病死率極高，現(xiàn)在已經(jīng)成為威脅我國老年人身心健康的主要心血管疾病[2]。因為，及時的采取合理有效的治療方案，緩解患者的病情發(fā)展，恢復(fù)其腦部的供血是十分必要的。靜脈溶栓治療腦梗死在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛，但有研究顯示，治療后采取合理的護理方法可以明顯提高治療的有效率，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生[3]。為進一步探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對靜脈溶栓治療老年性腦梗死的應(yīng)用效果，本研究選擇我院接受的44例靜脈溶栓治療的老年性腦梗死患者為研究對象，研究效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年6月～2016年12月我院44例經(jīng)靜脈溶栓治療的老年性腦梗死患者為研究對象。納入標準：①年齡55～85歲；②應(yīng)用靜脈溶栓治療；③臨床上已確診為腦梗；④住院6 h內(nèi)沒有出現(xiàn)意識障礙。排除標準：排除伴有嚴重的心、肺、腎等功能不全及凝血功能障礙患者。根據(jù)隨機數(shù)字表將研究對象分為對照組和干預(yù)組，對照組22例，平均(68.96±11.73)歲；干預(yù)組22例，平均(67.94±11.35)歲，兩組患者的年齡、性別、體重和臨床表現(xiàn)等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均采用靜脈溶栓治療，對照組采用傳統(tǒng)溶栓護理方法，干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)溶栓護理方法處理腦梗死患者。患者腦梗發(fā)作入院后均進行常規(guī)檢測，兩組患者均給予相同的藥物改善身體循環(huán)，同時在上述藥物的基礎(chǔ)上執(zhí)行靜脈溶栓治療。

1.2.1傳統(tǒng)護理：護理人員根據(jù)臨床醫(yī)師的醫(yī)囑治療腦梗死患者，進行常規(guī)的溶栓處理。

1.2.2優(yōu)質(zhì)護理：①在進行溶栓治療前，護理人員向患者仔細介紹腦梗死疾病的病情發(fā)展以及相應(yīng)的治療手段，同時向患者仔細介紹治療后的并發(fā)癥和不良反應(yīng)的可能性，同時向患者進行心理輔導，緩解患者緊張的情緒，提高患者的依從性，并減輕患者對疾病的恐懼感，積極配合醫(yī)護人員的治療。②主治醫(yī)師確定治療方案后，醫(yī)護人員盡快采集患者的血液樣本，同時密切觀察患者的生命體征，石刻監(jiān)測其血氧飽和度和心電圖變化，安全有效的遵循醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的治療藥物，同時在病房內(nèi)常備搶救工具，必要時協(xié)助醫(yī)生對危急患者進行搶救。密切觀察患者輸液后的病情進展情況，及時將不良狀況通知主治醫(yī)師，并協(xié)助其搶救。③治療結(jié)束后，護理人員需要盡力照顧患者，幫助其進行較為簡單的床上活動，并攙扶患者進行簡單的下地活動，活動量需循序漸進，不得過于頻繁。④治療后的飲食多采用清淡、易消化的食物，避免煙酒及辛辣食物。為患者制定合理的康復(fù)訓練，并按時囑咐患者服藥和復(fù)查。

1.3觀察指標

1.3.1NIHSS評分：根據(jù)患者意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙等方面，按美國國立衛(wèi)生研究院NIHSS要求方法對腦梗死患者進行神經(jīng)功能損傷程度的評分[3]。

1.3.2Barthel指數(shù)：對腦?；颊叩莫毩⑸罨顒幽芰ψ鲈u價。Barthel指數(shù)計分為0～100分。100分為患者基本的生活活動能力良好，不需要他人的幫助，可以自己獨立生活；0分為患者獨立生活的能力很差，全部日常生活皆需要他人幫助。>60分為良，輕度功能障礙，能獨立完成部分活動，需要部分幫助；60～40分為中，中度功能障礙，需要極大幫助；<40分為差，重度功能障礙，大部分日常生活均不能完成，需要他人服侍[3]。

1.3.3護理后療效判斷：NIHSS評分減少超過45%，Barthel評分大于75分，患者肢體、語言及感覺恢復(fù)良好，則說明治療效果顯著；NIHSS評分減少程度處于18%～44%，Barthel評分在50～74分，則表示治療有效；NIHSS評分減少不足17%，Barthel評分在<50分，則說明治療無效?？傆行?(效果顯著例數(shù)+治療有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法：觀察組和對照組的實驗數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進行分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1NIHSS評分：治療前兩組患者的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是干預(yù)組在治療后1 d、7 d、14 d后的NIHSS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2Barthel指數(shù)：治療前兩組患者的Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是干預(yù)組在治療后1 d、7 d、14 d后的Barthel指數(shù)明顯高于于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3治療后的療效比較：干預(yù)組的總體有效率和效果顯著率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)治療前治療后1 d治療后7 d治療后14 d對照組2228.31±5.7824.68±3.8417.69±3.9413.63±3.18干預(yù)組2228.44±5.8318.17±3.69①10.39±3.18①6.94±2.89①

注：與對照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)治療前治療后1 d治療后7 d治療后14 d對照組2247.19±8.1751.85±8.1960.47±10.7171.48±10.54干預(yù)組2247.33±8.2961.34±8.26①77.83±10.19①89.83±11.78①

注：與對照組比較，①P<0.05

表3兩組患者治療的療效比較[例(%)]

組別例數(shù)效果顯著治療有效治療無效總體有效對照組224(18.18)8(36.36)8(36.36)14(63.64)干預(yù)組2213(59.09)①7(31.82)2(9.09)①20(90.91)①

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

腦梗死是由向腦提供血液和氧氣的動脈中的阻塞或變窄引起的腦中壞死組織的一片區(qū)域，由于血液供應(yīng)受到限制造成的限制性氧缺血性中風，如果血流在相對較短的時間內(nèi)沒有恢復(fù)，則可導致腦栓塞[4]。腦梗死根據(jù)其不同的發(fā)病機制，分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型，不同梗死將會產(chǎn)生不同的臨床癥狀和結(jié)果，大部分腦梗死會危及人的生命。因此，采用合適的治療方案，可以緩解腦梗死的發(fā)生、發(fā)展，降低其死亡率。在過去的十年中，溶栓藥的引入極大地提高了腦梗死治療的有效率[5]。大部分腦梗死是由于阻塞動脈的血栓引起的，溶栓治療旨在破壞血栓或機械去除來消除栓塞。腦血流恢復(fù)的越快，腦細胞死亡的則會越少。近年來，越來越多的原發(fā)性腦卒中采用組織纖溶酶原激活劑(TPA)進行藥物溶栓，并取得了良好的療效[6]。優(yōu)質(zhì)護理是安排專業(yè)的護理人員，分別在患者治療前后從不同的途徑對其進行護理，消除患者在治療過程中的心理負擔，緩解其不良情緒，鼓勵并提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時高度配合醫(yī)護人員的治療工作，達到治療最佳的效果。

本研究結(jié)果顯示，比較兩組患者的NIHSS評分發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是干預(yù)組在治療后1 d、7 d、14 d后的NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明優(yōu)質(zhì)護理可以降低溶栓治療后腦梗患者的NIHSS評分，降低神經(jīng)功能損傷；比較兩組患者的Barthel指數(shù)發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是干預(yù)組在治療后1 d、7 d、14 d后的Barthel指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明優(yōu)質(zhì)護理可以升高溶栓治療后腦?；颊叩腂arthel評分，提高其自主生活的能力；比較兩組患者的治療療效發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的總體有效率和效果顯著率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明優(yōu)質(zhì)護理可以提高溶栓治療的有效率。其他研究也顯示，護理干預(yù)可以改善腦梗死患者的神經(jīng)損傷程度，提高其獨立生活的能力，這符合筆者本次的研究結(jié)果[7-8]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理可以降低溶栓治療后腦梗死患者的神經(jīng)功能損傷，提高其自主生活的能力，也可以提高治療的有效率。