蔡 薇

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518000)

小兒支原體肺炎是臨床兒科較為常見的一種原發(fā)性非典型肺炎，統(tǒng)計資料顯示在小兒呼吸道傳播性疾病中，支原體肺炎占到了近三成[1]。本病是由支原體感染所引起，支原體感染可經血液傳播，引起全身支原體感染，從而對患兒的生命安全造成威脅。小兒的機體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，機體抵抗力較差，所以臨床對支原體肺炎患兒應選擇安全、有效的治療手段[2]。研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素序貫療法在小兒肺炎支原體治療中具有顯著優(yōu)勢[3]，本院對支原體肺炎患兒采用阿奇霉素序貫療法進行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為本院在2015年9月～2017年9月收治的110例支原體肺炎患兒。納入標準：有發(fā)熱癥狀且至少持續(xù)5 d，伴咳嗽；胸部X線片檢查雙側肺部可見紋理增粗，有大片或斑片狀或點片狀陰影；聽診可聞及呼吸音增粗及干濕啰音；血清學MP-IgM、MP-IgG均呈陽性；入組前未應用過大環(huán)內酯類抗生素。排除標準：合并神經病系統(tǒng)疾病者；伴有嚴重臟器功能損傷者；有藥物過敏史者；有肝臟疾病者；入組前1周應用過大環(huán)內酯類抗生素者。根據治療方法的不同分為兩組：觀察組60例，男35例，女25例，年齡1～10歲，平均(6.3±2.0)歲，病程1～7 d，平均(4.2±1.3)d；對照組50例，男26例，女24例，年齡2～9歲，平均(5.9±1.7)歲，病程1～8 d，平均(3.9±2.1)d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可作比較。

1.2方法：所有患兒在確診后均實施退熱、祛痰、止咳等基礎治療。在此基礎上，對照組患兒常規(guī)應用阿奇霉素(批準文號h20130830)，即將250 ml 5%葡萄糖注射液與10 mg/kg注射用阿奇霉素混合后，靜脈滴注1次/d，5 d為1個療程。

觀察組采用阿奇霉素序貫療法，即250 ml 5%葡萄糖注射液與10 mg/kg注射用阿奇霉素混合，靜脈滴注給藥，1次/d，持續(xù)用藥5 d后，停藥4 d。然后改為口服阿奇霉素片(批準文號 h10960167)，劑量10 mg/kg，1次/d，停藥4 d后再次服藥3 d，3周為1個療程。

1.3觀察指標：①治療前及治療后1周，分別采集患者的空腹靜脈血，進行血清白細胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、γ-干擾素(IFN-γ)檢測；②治療前及治療后1周分別，采集空腹靜脈血進行免疫球蛋白檢測，包括IgG、IgA、IgM。

1.4療效評價：觀察患兒治療前后的癥狀、體征變化進行療效評價：痊愈：臨床癥狀全部消失，血常規(guī)癥狀，肺部陰影消失，實驗室檢查結果均正常；好轉：臨床癥狀消失，肺部陰影基本上消失，實驗室指標有異常；進步：臨床癥狀改善，體溫有所下降但未恢復正常，肺部有陰影；無效：臨床癥狀無改善，實驗室及X線片檢查異常?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1炎性反應細胞因子水平：兩組患兒治療前的各項炎性反應細胞因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后的各項炎性反應細胞因子水平均顯著降低，且觀察組的IL-10、TNF-α、IFN-γ水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2免疫球蛋白水平：兩組治療前的各項免疫球蛋白水平接近，兩組治療后IgM、IgG水平均明顯降低，IgA水平明顯升高，并且觀察組的IgM、IgG水平均顯著低于對照組，IgA水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3臨床療效：觀察組的治療總有效率為96.67%，對照組為80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)IL-10(pg/ml) 治療前 治療后 TNF-α(μg/ml) 治療前 治療后 IFN-γ(pg/ml) 治療前 治療后 觀察組6035.8±6.225.3±4.42.3±0.60.7±0.1103.1±10.482.4±9.1對照組5036.0±5.931.2±4.62.2±0.71.5±0.2102.8±11.390.6±11.3t值0.1726.8590.80727.1890.1454.216P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

組別例數(shù)IgM 治療前 治療后 IgA 治療前 治療后 IgG 治療前 治療后 觀察組601.79±0.231.11±0.470.89±0.181.24±0.219.86±2.877.51±0.63對照組501.81±0.241.36±0.310.88±1.151.01±0.239.79±2.167.89±0.76t值0.4453.2210.0665.4770.1422.888P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

表3兩組患兒的臨床療效對比[例(%)]

組別例數(shù)痊愈好轉進步無效總有效觀察組6035(58.3)23(38.3)2(3.3)058(96.7)對照組5023(46.0)17(34.0)8(16.0)2(4.0)40(80.0)χ2值7.795P值<0.05

3 討論

肺炎支原體是一種可獨立生存、自我復制的、無細胞壁的原核微生物，對于作用于微生物細胞壁的抗菌藥物，肺炎支原體的敏感性并不強。由于大環(huán)內酯類抗生素主要作用于蛋白質成分，所以其對肺炎支原體較為敏感，臨床常應用大環(huán)內酯類抗生素來治療肺炎支原體感染引起的小兒肺炎[4]。

臨床認為，支原體肺炎的發(fā)生是因肺炎支原體激發(fā)機體免疫炎性反應所引起的。大環(huán)內酯類抗生素具有較強的抗炎、抗感染作用，早期治療小兒支原體肺炎的大環(huán)內酯類抗生素多選用紅霉素靜脈給藥，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)靜脈應用紅霉素具有較強的胃腸道不良反應及肝臟毒性，患兒的耐受性較差。阿奇霉素是近年來臨床治療小兒支原體肺炎的常用藥，其胃腸道不良反應及肝臟毒性相對較小，具有耐酸性強、吸收好、血漿半衰期長等優(yōu)點，尤其適用于兒童。另一方面，阿奇霉素在給藥后，細胞內的藥物濃度會明顯高于血清及細胞間隙中的藥物濃度，所以其藥效更為顯著。國內有文獻報道[5]，靜脈應用紅霉素與口服阿奇霉素的療效相當，但后者的胃腸道不良反應更少。研究發(fā)現(xiàn)[6]，由于人體肺部組織的血流供應十分豐富，所以口服給藥與靜脈用藥的肺組織藥物濃度相當，但是阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎對臨床癥狀的改善效果更為顯著。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的IL-10、TNF-α、IFN-γ水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與國內相關文獻報道[7]結果相符，說明相比口服給藥，阿奇霉素序貫療法對支原體肺炎患兒的抗炎作用更為顯著。結果還顯示觀察組治療后的IgM、IgG水平均顯著低于對照組，IgA水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明阿奇霉素序貫療法能夠有效調節(jié)機體免疫功能，增強患兒的機體免疫力[8]。在臨床療效方面，結果也顯示觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎具有顯著療效。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎能夠有效降低機體炎性細胞因子水平，調節(jié)免疫球蛋白水平，加快患兒康復進程，其臨床療效顯著，值得推廣。