于華君 邢瑛

摘要 目的：觀察小兒推拿治療輪狀病毒性腸炎的臨床療效。方法：收治輪狀病毒性腸炎患兒120例，隨機平分兩組。治療組用西醫(yī)對癥處理輔以小兒推拿治療，對照組僅用西醫(yī)對癥處理。結(jié)果：治療組中患兒癥狀好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：小兒推拿療法治療小兒輪狀病毒性腸炎有明顯療效。

關(guān)鍵詞 輪狀病毒性腸炎；小兒推拿；療效

引起小兒秋冬季腹瀉最常見的病原之一是輪狀病毒，嬰幼兒對其普遍易感。以9～12月齡發(fā)病率最高，潛伏期1～3d。6～24月齡小兒癥狀重，而較大兒童多為輕型或者亞臨床感染。本病起病急，多數(shù)先吐后泄，伴輕中度發(fā)熱，腹瀉每日4至數(shù)十次不等，大多數(shù)為水樣便，伴不同程度脫水及代謝性酸中毒等癥狀，為自限性疾病。該病的治療原則包括調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥（培菲康或嗎咪愛）等。小兒推拿作為一種治療手段，因其無痛苦、無不良反應(yīng)，醫(yī)患雙方對其越來越重視。2014-2016年采用小兒推拿治療小兒輪狀病毒性腸炎取得了較好的療效。

資料與方法

2014-2016年收治輪狀病毒性腸炎患兒120例，患兒均有水樣便或者蛋花樣便，經(jīng)大便RV抗原檢測（酶聯(lián)免疫吸附試驗）確診為RV腸炎。將其隨機平分為治療組和對照組。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①大便輪狀病毒ELISA檢查呈陽性。②大便性狀改變，量及水分多，少量黏液存在于黃色水樣或蛋花樣便中，無腥臭味。③急性起病，發(fā)熱、嘔吐等癥狀常伴隨出現(xiàn)。④大便常規(guī)可見脂肪滴及少量白細胞（O一3/HP），無吞噬細胞。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒泄瀉濕熱瀉的診斷，此標(biāo)準(zhǔn)由國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布。水樣大便，每日數(shù)次或數(shù)十次，臭且色褐，可有舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈數(shù)，黏液便，肛門灼熱，發(fā)熱口渴，小便短赤。

治療方法：囑兩組患兒進行飲食調(diào)整，給予口服補液鹽或靜脈補液，同時口服黏膜保護劑和微生態(tài)制劑。治療組同時輔以推拿治療，采用多種手法，如摩、點、搓、運、按、提捏、推等，基本主方為清脾經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸、清小腸、清天河水、退六腑、揉天樞、揉龜尾，各200次嘲，1次/d，3d為1個療程，治療1個療程后統(tǒng)計療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：比較并觀察以上兩組患兒在治療3d后的日均大便性質(zhì)恢復(fù)正常所需的時間以及大便次數(shù)。療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①痊愈：全身癥狀消失，大便成形。病原學(xué)檢查陰性，大便鏡檢未發(fā)現(xiàn)異常。②好轉(zhuǎn)：大便水分和次數(shù)均減少，全身癥狀有所改善。大便鏡檢偶見脂肪或白細胞、紅細胞。③無效：未見改善的大便次數(shù)及水分，或癥狀加重。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.O統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后大便恢復(fù)情況比較：治療組與對照組在治療3d后的日均大便次數(shù)及大便恢復(fù)正常所需時間上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表l。

兩組臨床療效比較：治療組總有效率96.7%，對照組86.7%，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，形氣未充。小兒泄瀉發(fā)生的原因有外因和內(nèi)因之分[4]。外因責(zé)之于感受濕邪，常兼風(fēng)寒暑熱等邪而為病，其中以濕熱為多見；內(nèi)因責(zé)之傷于乳食或脾胃虛弱。其主要病變在脾胃，病機關(guān)鍵為脾胃受損，升降失司，水谷不分，混雜而下。蓋胃主受納腐水谷，脾主運化水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃之后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。

清脾經(jīng)、清胃經(jīng)可清中焦?jié)駸?，清大腸、清小腸可清利腸腑濕熱積滯，清天河水、退六腑可清脾胃濕熱、利尿除濕，揉天樞、揉龜尾可升清降濁、理腸止瀉，治療時經(jīng)過推拿脾經(jīng)穴位，增強了脾之升清和運化功能；清大腸和小腸，使大腸傳導(dǎo)速度減慢，抑制亢進的功能，小腸得以泌別清濁，水谷精微得以化生，腹瀉自止，營養(yǎng)全身。手法組方嚴謹，操作簡便，療效明顯；用小兒推拿治療，可以縮短輪狀病毒性腸炎療程，迅速改善癥狀，且是一種提高患兒機體免疫功能的方法，值得推廣。

參考文獻

[1]胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1289-1290.

[2]呂美珍.小兒推拿[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：128.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：79.

[4]汪受傳，虞堅爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：124.