劉慧 姜學(xué)連 楊淑榮 鹿欣玫 羅敏

摘要 目的：觀察咳喘靈顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床效果。方法：收治CVA患兒60例，隨機(jī)平分兩組。均采取常規(guī)治療，對(duì)照組加用孟魯司特鈉治療，觀察組加用咳喘靈顆粒聯(lián)合孟魯司特治療。比較兩組療效、肺功能、免疫功能等方面的變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率（86.67%）明顯高于對(duì)照組（66.67%）（P<0.05）；兩組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC、日間PEF及夜間PEF均明顯升高（P<0.05），且觀察組較對(duì)照組升高更明顯（P<0.05）；觀察組治療后血清免疫球蛋白及T淋巴細(xì)胞亞群水平較治療前和對(duì)照組治療后明顯更優(yōu)（P<0.05）；兩組治療后血清IFN-Y表達(dá)水平及IFN-Y/IL-4明顯升高（P<0.05），而血清IL-4表達(dá)水平明顯降低，且觀察組較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：咳喘靈顆粒聯(lián)合孟魯司特可明顯提高CVA患兒療效，改善肺功能及免疫功能。

關(guān)鍵詞 咳喘靈顆粒；孟魯司特鈉；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘（CVA）是臨床較常見的非典型性哮喘，尤其多見于兒童[1]，臨床癥狀主要為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)咳嗽>1個(gè)月，痰液較少，同時(shí)伴有咽喉瘙癢不適[2]。目前多采用皮質(zhì)激素吸入、支氣管擴(kuò)張劑、白三烯調(diào)節(jié)劑治療小兒CVA，但療效未達(dá)到理想狀態(tài)，且愈合后極易復(fù)發(fā)[3]。本研究擬觀察咳喘靈顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒CVA的臨床效果。

資料與方法

2016年2月-2017年6月收治CVA患兒60例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述患兒根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分兩組。觀察組30例，男17例，女13例；平均年齡（9.2土2.4）歲；病程1—5個(gè)月。對(duì)照組30例，男18例，女12例；平均年齡（9.5土2.2）歲；病程l～6個(gè)月。兩組患兒臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：CVA患兒入院后均予以常規(guī)措施予以治療。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉口服治療，2～5歲藥物治療劑量4mg/次，>5歲藥物治療劑量5mg/次，1次/晚；觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉聯(lián)合咳喘靈顆粒治療，孟魯司特鈉治療同對(duì)照組，咳喘靈顆粒為2～4歲藥物治療劑量1.5g/次，>4歲藥物治療劑量2.Og/次，3次/d。兩組治療時(shí)間均15d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組療效。①顯效：治療5d后，CVA相關(guān)臨床癥狀全部消失或較治療前出現(xiàn)顯著性改善，且停藥l周后未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)；②有效：治療15d后，CVA相關(guān)臨床癥狀較治療前出現(xiàn)明顯改善，受到某些因素刺激后可輕度發(fā)作，但繼續(xù)治療后上述癥狀可得到有效控制；③無效：治療15d后，CVA相關(guān)臨床癥狀未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，或病情明顯加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

肺功能檢測(cè)：比較兩組治療前后用力肺活量（FVC）、FEV1及FEV1/FVC、日間和夜間的最大呼氣流速絕對(duì)值（PEF）等肺功能指標(biāo)變化情況。

免疫功能檢測(cè)：采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組治療前后血清CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+；采用免疫比濁法檢測(cè)兩組治療前后血清IgA、IgG表達(dá)水平；采用ELISA法檢測(cè)兩組治療前后血清IgE及IFN-Y、IL-4表達(dá)水平，并計(jì)算IFN-y/IL-4值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：本研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0軟件予以分析和處理，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較：觀察組治療總有效率（86.670/0）明顯高于對(duì)照組（66.670/0）（P<0.05），見表l。

兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較：兩組治療前FVC、FEV1、FEV1/FVC、日間PEF及夜間PEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后上述指標(biāo)均明顯升高（P<0.05），且觀察組較對(duì)照組升高更明顯（P<0.05），見表2。

兩組治療前后血清免疫球蛋白及T淋巴細(xì)胞亞群水平比較：兩組治療前血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgE）及T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組治療后上述指標(biāo)無明顯變化（P>0.05），而觀察組治療后較治療前和對(duì)照組治療后明顯更優(yōu)（P<0.05），見表3。

兩組治療前后血清IFN-Y、IL-4表達(dá)水平變化比較：兩組治療前血清IFN-Y、IL-4表達(dá)水平及IFN-Y/IL-4比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后血清IFN-Y表達(dá)水平及IFN-Y/IL-4明顯升高（P<0.05），而血清IL-4表達(dá)水平明顯降低，且觀察組較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05），見表4。

討論

CVA是因?yàn)樽儜?yīng)原或其他因素所引起的一種呼吸道慢性非特異性炎癥疾病，故臨床治療主要采用支氣管擴(kuò)張劑[4]。皮質(zhì)激素吸入可起到呼吸道局部抗炎性反應(yīng)的藥理作用，但長期吸入皮質(zhì)激素可出現(xiàn)較多的藥物不良反應(yīng)，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用[5]。孟魯司特鈉是藥理效用最為強(qiáng)大的白三烯受體拮抗劑，可明顯抑制白三烯的活性，從而減輕呼吸氣道炎性反應(yīng)程度[6]，但難以針對(duì)CVA病因進(jìn)行治療，故停藥后疾病極易復(fù)發(fā)。因此急需尋找一種配伍孟魯司特鈉的中成藥聯(lián)合治療CVA患兒。

咳喘靈顆粒主要由麻黃、苦杏仁、金銀花、板藍(lán)根、石膏、甘草、瓜蔞等構(gòu)成。方中麻黃苦甘溫，具有宣肺解表平喘的作用；石膏辛甘大寒，通過清泄肺胃的作用以達(dá)熱以生津；具有降利肺氣而平喘咳作用的杏仁，其味苦，與石膏相配則清肅協(xié)同，和麻黃相配則宣降相固[7]；瓜蔞化痰通腑；而具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱作用的是金銀花、板藍(lán)根。這些藥物合用，療效明顯。相關(guān)研究認(rèn)為[8]，咳喘靈顆粒與抗病毒藥、抗生素聯(lián)合治療對(duì)臨床癥狀及體征起到明顯的改善作用，使病程縮短，并使抗病毒藥、抗生素治療的劑量顯著減少，減少耐藥現(xiàn)象?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為[9]，本方具有抑制效應(yīng)器官反應(yīng)、抑制肥大細(xì)胞脫顆粒等藥理作用，可使抗原刺激反應(yīng)程度明顯減輕，有效保護(hù)肥大細(xì)胞免受抗原的攻擊，具有治療I型變態(tài)反應(yīng)的作用機(jī)制，還可明顯增強(qiáng)機(jī)體免疫力，具有良好的抗炎性反應(yīng)及抗變態(tài)反應(yīng)等作用，同時(shí)減少炎性介質(zhì)細(xì)胞因子的釋放，最終有效抑制咳嗽癥狀[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組肺功能、免疫功能等相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，咳喘靈顆粒聯(lián)合孟魯司特可明顯提高CVA患兒的療效，改善肺功能及免疫功能。

參考文獻(xiàn)

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