吳霆 胡詠兵 姚詠玲 張曉磊 陳瀟 金鑫 楊麗莎

摘要 目的：探討背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻療法聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果。方法：收治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者134例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療。結(jié)果：治療1周后、1個(gè)月后，觀察組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療中將常規(guī)藥物治療與背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻療法結(jié)合起來可有效提高治療效果，促進(jìn)患者疼痛癥狀的緩解，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻療法；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；VAS評(píng)分；睡眠質(zhì)量

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是神經(jīng)病理性疼痛，多數(shù)發(fā)病于>60歲的老年人，<40歲的青壯年極少發(fā)病，年齡越大發(fā)病率越高，且疼痛性質(zhì)多變、程度劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)患者多伴有失眠、焦慮癥、抑郁癥等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。脈沖射頻療法是神經(jīng)功能調(diào)節(jié)療法，我院對(duì)PHN患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用背根神經(jīng)節(jié)脈沖療法治療，取得滿意療效，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年9月-2017年6月收治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者134例，疼痛部位均為T3-12脊神經(jīng)分布區(qū)；排除合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙、椎管感染的患者。根據(jù)治療方法不同分組。對(duì)照組67例，男36例，女31例；年齡52～84歲，平均（69.5±6.1）歲；病程3～38個(gè)月，平均（23.4±6.7）個(gè)月。觀察組67例，男33例，女34例；年齡50～85歲，平均（69.9±6.3）歲；病程4～41個(gè)月，平均（23.7±6.9）個(gè)月。兩組的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組均給予常規(guī)藥物治療。給予患者普瑞巴林150mg口服，每天服藥2次；給予患者100mg曲馬朵口服，2次/d。觀察組加用背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻療法?；颊哂枰愿┡P位，胸下墊軟枕，使胸椎平直，以150角患側(cè)斜位投照，在橫突基底部凹線相應(yīng)皮膚上做標(biāo)記，在X線透視下沿著透視方向穿入穿刺針，并且檢查針尖位置，待針尖側(cè)位投影顯示在椎間孔后緣，前后位投影顯示在肋骨下椎體外緣停止；以50Hz進(jìn)行感覺測(cè)試，直到電刺激閾值達(dá)0.4V以下測(cè)試神經(jīng)分布區(qū)疼痛感覺為止，然后確認(rèn)為止，回抽無血液、腦脊液后，注入2mL2%利多卡因，給予患者脈沖射頻治療。治療溫度42℃，頻率2Hz，脈寬20ms，電壓26～56 V。時(shí)間60s/次，間隔15s后開始第2次，連續(xù)3次。間隔l周共進(jìn)行脈沖射頻治療2次。

觀察指標(biāo)：于治療前、治療l周后、治療1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度（VAS評(píng)分）和睡眠質(zhì)量（PSQI評(píng)分，得分越高睡眠障礙越嚴(yán)重）的評(píng)估。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前兩組的VAS評(píng)分和PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均有明顯的降低（P<0.05）；其中治療l周后、1個(gè)月后，觀察組的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表l。

討論

PHN是帶狀皰疹的并發(fā)癥，以頑固性的、持續(xù)性的陣發(fā)劇痛為基本特征，治療難度大，是公認(rèn)的世界級(jí)疼痛性疾病。有20%～50%的帶狀皰疹患者會(huì)出現(xiàn)PHN，而且隨著年齡增大，PHN發(fā)病率明顯提高。不少學(xué)者認(rèn)為，PHN的發(fā)病可能是以神經(jīng)系統(tǒng)病理改變?yōu)榛A(chǔ)的神經(jīng)病理性疼痛疾病，患者的感覺傳人通路外周、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)多種病理性變化，存在多種疼痛機(jī)制嘲，如神經(jīng)干炎性反應(yīng)、交感神經(jīng)的異常活動(dòng)、脊髓背角神經(jīng)元敏化等。常規(guī)藥物治療一般為抗抑郁藥與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合，緩解患者的疼痛癥狀、焦慮、驚厥等，改善患者睡眠質(zhì)量。本研究中對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，治療后的VAS評(píng)分和PSQI評(píng)分明顯低于治療前，證實(shí)藥物治療是有效的。但是由于治療期間患者需要服用大劑量的藥物，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，不少學(xué)者提出越來越多的微創(chuàng)療法。脈沖射頻療法最早于1998年被國(guó)外學(xué)者提出用于鎮(zhèn)痛治療，通過間斷性發(fā)出脈沖式電流在組織周圍形成電磁場(chǎng)，電極尖端的溫度< 42℃。這種能量傳導(dǎo)無需通過蛋白凝固作用就破壞痛覺沖動(dòng)傳遞的解剖基礎(chǔ)，不會(huì)損壞患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能[3]。鎮(zhèn)痛的主要機(jī)制：抑制神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳遞或是電生理活動(dòng)過程來起到鎮(zhèn)痛效果；通過促進(jìn)疼痛信息傳遞、處理通路的可塑性改變收到鎮(zhèn)痛效果；激活脊髓疼痛感受抑制系統(tǒng)收到疼痛緩解的效果等。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療1周后、1個(gè)月后的VAS評(píng)分和PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻療法聯(lián)合常規(guī)藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效確切，能促進(jìn)患者疼痛癥狀的緩解、改善睡眠質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王文珠，王冉，劉建，等.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻刺激聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（7）：663-665.

[2]金文哲，任婷婷，李仁淑，等.背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝對(duì)老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效的影響[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（1）：69-71.

[3]陳日，施小妹，傅少雄，等.CT引導(dǎo)下脈沖射頻胸背根神經(jīng)節(jié)治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，50（5）：330-333.