(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013)

隨著科技不斷進(jìn)步，心電圖檢查設(shè)備也不斷發(fā)展更新，從最早的弦線式心電圖機(jī)發(fā)展到目前的網(wǎng)絡(luò)化傳輸；從過去笨重的心電圖機(jī)發(fā)展到目前可以隨身攜帶的心電圖設(shè)備；從過去只能記錄幾秒鐘發(fā)展到現(xiàn)在長時(shí)間記錄，大容量數(shù)據(jù)化儲(chǔ)存。目前心電圖檢查已經(jīng)成為臨床不可缺少的常規(guī)檢查項(xiàng)目。常規(guī)心電圖檢查是檢出心律失常最常用的檢查手段，也是心律失常診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一。早搏是臨床上最為常見的心律失常之一，心電圖檢查可以確定早搏在心臟的起源部位及發(fā)生早搏的原因，對(duì)臨床治療、預(yù)防心腦血管疾病有重要的指導(dǎo)意義。本研究通過回顧性分析山西省腫瘤醫(yī)院2012～2013年患者心電圖檢查情況，分析不同心電監(jiān)測(cè)時(shí)間對(duì)早搏檢出率的影響，以便于臨床進(jìn)行進(jìn)一步治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省腫瘤醫(yī)院2012～2013年接受常規(guī)心電圖檢查患者為研究對(duì)象，回顧性分析不同心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)于早搏發(fā)生的檢出情況。2012年檢查患者38 058例，其中男16 760例。女21 298例，年齡3～93歲，平均(53.57±13.19)歲。2013年共檢查患者39 216例，其中男16 672例，女22 544例，年齡2～97歲，平均(54.06±13.30)歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2012年采用十二道同步記錄心電圖機(jī)，常規(guī)記錄時(shí)間為10 s。2013年采用網(wǎng)絡(luò)心電圖檢查，常規(guī)記錄時(shí)間為30 s。對(duì)比分析兩種不同心電圖檢查方法對(duì)早搏發(fā)生情況的檢出率。

1.3 觀察指標(biāo)

心電圖檢查對(duì)于不同類型的早搏具有診斷意義：房性早搏早心電圖上表現(xiàn)為提早出現(xiàn)的QRS波之前有一異形P波，在其之后有一不完全代償期，QRS波形表現(xiàn)多數(shù)與正常QRS波形一致；結(jié)性早搏表現(xiàn)為提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波形一致，在其之前無P波，代償期完全；室性早搏表現(xiàn)為提早出現(xiàn)的寬大、畸形的QRS波形，其代償期完全。本研究觀察兩組患者采用不同心電檢查方法對(duì)于不同類型早搏發(fā)生情況的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本試驗(yàn)全部數(shù)據(jù)均采用PSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組數(shù)據(jù)中計(jì)量資料采用率%表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

10 s心電圖檢測(cè)的全部38 058例患者中，檢出早搏患者813例，早搏檢出率為2.14%。其中房性早搏448例，檢出率1.18%；房室交界區(qū)早搏39例，檢出率為0.10%、室性早搏326例，檢出率為0.86%。30 s心電圖檢測(cè)的全部39 216例患者中，檢出早搏患者1 929例，早搏檢出率為4.92%。其中房性早搏920例，檢出率2.35%；房室交界區(qū)早搏174例，檢出率為0.44%、室性早搏835例，檢出率為2.13%。30 s心電圖與10 s心電圖相比，早搏檢出率提高130%。其中房性早搏、交界性早搏、室性早搏檢出率分別提高99%、340%、240%。30 s心電圖早搏檢出率明顯高于10 s心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 10 s與30 s心電圖早搏檢出情況對(duì)比 例

3 討論

臨床所見各種心律失常中，除竇性心動(dòng)過速與心律不齊外，以各種早搏最為常見，其次為心房顫動(dòng)和不同程度的房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯亦多見，比較少見的是陣發(fā)性心動(dòng)過速、交界性心律、心房撲動(dòng)與心室撲動(dòng)、顫動(dòng)。早搏是指在竇性和異位心律的基礎(chǔ)上發(fā)生的心臟某一起搏點(diǎn)比基本心律提早發(fā)生的激動(dòng)，導(dǎo)致心臟某一部分或全部過早的發(fā)生除極。其可在各種類型的心臟病中發(fā)生，考慮可能為心肌的炎癥、缺血、纖維化退行性變性及心臟瓣膜鈣化等原因造成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與不應(yīng)期發(fā)生改變，從而引起心臟的起搏與傳導(dǎo)障礙，其臨床意義及嚴(yán)重性主要取決于發(fā)生原因，所造成的血液動(dòng)力學(xué)改變及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥[1]。按臨床意義早搏可以分為功能性與器質(zhì)性兩類，偶發(fā)的早搏又可稱為功能性早搏，其心臟檢查多無異常，多數(shù)由于壓力過大、生活不規(guī)律、飲食不節(jié)制、心臟神經(jīng)官能癥等原因引起，可以通過積極的心理治療、生活保健、適當(dāng)藥物治療等減少發(fā)作；而器質(zhì)性的早搏則是由于心肌本身發(fā)生損傷，如心肌炎癥、心肌缺血及心肌變性等原因使得心臟某一區(qū)域興奮性增加從而形成異位節(jié)律點(diǎn)或者引發(fā)折返激動(dòng)，對(duì)于頻率較高的早搏、二連律及心肌功能改變患者，則需進(jìn)行及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)。

心電圖檢查是檢出心律失常最常用的檢查手段。動(dòng)態(tài)心電圖可以24(甚至48～72)h連續(xù)記錄人體心臟在日?；顒?dòng)狀態(tài)下心電活動(dòng)情況的方法，但是由于費(fèi)用等原因，臨床上多用10 s或30 s心電圖檢查。10 s常規(guī)心電圖記錄時(shí)由于記錄時(shí)間短，有些早搏記錄不到，對(duì)早搏檢出率不高，而延長心電圖記錄時(shí)間則可提高早搏檢出率。在對(duì)于心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生早搏后，臨床可行進(jìn)一步檢查，觀察早搏的發(fā)生規(guī)律、形態(tài)、數(shù)量等，同時(shí)觀察早搏的發(fā)生同患者的情緒、癥狀、活動(dòng)情況等發(fā)面的關(guān)系，從而更好地分析早搏發(fā)生的原因，明確心律失常周期性，判斷心律失常對(duì)患者的影響[2]，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，以降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此延長心電圖記錄時(shí)間對(duì)于早搏檢出率的提高，對(duì)于預(yù)防臨床心腦血管疾病的發(fā)生具有一定意義。