王 強 劉曉陽 化建彪 屈航英 丁 凡 王健生
肝癌在我國常見高發(fā)[1],近年來,我國肝癌的死因順位在癌性腫瘤中由第三位上升至第二位,中國男性與女性肝癌發(fā)病率與死亡率均高于世界平均水平,已成為威脅我國居民健康最主要的惡性腫瘤之一[2-3]。肝癌不僅在人群死因構成中占有重要地位,而且病程長、預后差,嚴重危害居民身體健康,在臨床中多采用綜合性治療手段,這就不可避免的要消耗大量衛(wèi)生資源,給國家、社會尤其是個人造成嚴重的疾病與經(jīng)濟負擔[4-5]。因此對醫(yī)療費用的統(tǒng)計分析就顯得尤為重要,通過分析研究不僅能夠了解肝癌患者發(fā)生費用的費用負擔、變化趨勢,而且能夠為進一步深化醫(yī)療體制改革提供有價值的參考依據(jù),運用科學合理的方法對住院醫(yī)療費用的影響因素進行篩選與分析,對有效利用衛(wèi)生資源、最大限度發(fā)揮醫(yī)療效益與保證醫(yī)療質量、控制醫(yī)療費用的不合理增長同樣具有重要意義[6]。本研究通過對西北某縣2012—2015年肝癌出院患者住院費用的影響因素進行分析,以期為合理控制肝癌住院費用,減輕肝癌患者家庭及社會經(jīng)濟負擔提供參考依據(jù)[7]。
本研究采用整群抽樣的方法,基于西北某縣醫(yī)院所建立的覆蓋全縣的腫瘤登記報告平臺,選取2012—2015年間所有肝癌患者共212例作為研究對象。數(shù)據(jù)包括患者姓名、性別、年齡、居住地點、病理診斷、就醫(yī)地點、入院時間、出院時間、平均住院天數(shù)、住院費用等?;颊呔炇鹬橥鈺C磕昃话ó斈晷氯朐旱幕颊?,多次入院患者只算一次入院。
1.2.1 變量定義 本研究涉及的變量包括年齡、性別、患者居住地所處西北某縣南北區(qū)域情況、就醫(yī)地點、平均住院天數(shù)、住院費用等,見表1。
表1 肝癌病例研究中變量及編碼
1.2.2 統(tǒng)計方法 使用R 3.3.1對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,包括描述性統(tǒng)計分析、t檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)進行描述,多因素分析采用Logistic回歸分析[8],P<0.05有統(tǒng)計學意義。
2012—2015年西北某縣新增肝癌患者共計212例,患病人數(shù)呈逐年增加,由2012年的44例增長至2015年的61例;縣內就醫(yī)101例,縣外就醫(yī)111例;患者平均年齡57.7歲,患者最大年齡86歲,最小年齡為5歲,主要集中在40~80歲之間,數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),50~60歲之間的肝癌患者人數(shù)最多;男性155例,女性57例,男性患者明顯多于女性患者。
在縣內醫(yī)療機構就醫(yī)的患者101例,患者平均年齡60.6歲,患者最大年齡86歲,最小年齡為5歲;男性73例,女性28例;在縣外醫(yī)療機構就醫(yī)的患者111例,患者平均年齡55歲,患者最大年齡82歲,最小年齡為34歲;男性82例,女性29例。
2012—2015年西北某縣肝癌患者平均住院天數(shù)情況詳見表2。2012—2015年肝癌患者平均住院天數(shù)達15天,2013年肝癌患者平均住院天數(shù)為4年中最長,達22天;縣內就醫(yī)患者平均住院天數(shù)為9天;縣外就醫(yī)患者平均住院天數(shù)為21天,其中2013年達31天之久。
表2 2012—2015年西北某縣肝癌出院患者平均住院天數(shù)情況
西北某縣肝癌出院患者2012—2015年平均住院費用39 670.6元,最高花費494 425.06元,最低花費501.4元。2012—2015年分年度次均住院費用、日均住院費用情況如表3所示。2013年肝癌次均住院費用上漲幅度較大,較2012年上漲了60.90%,2015年較2014年漲幅也達到了49.40%。從日均住院費用看,2012—2014年基本持平,漲幅較小,2015年住院費用增幅交大,達到38%。
對西北某縣肝癌出院患者縣內、縣外就醫(yī)的住院費用分別進行統(tǒng)計,結果如表4所示,縣外就醫(yī)患者的平均住院費用是縣內就醫(yī)患者平均住院費用的11.7倍。
應用t檢驗發(fā)現(xiàn),縣內、縣外就醫(yī)的住院費用存在較大差異(P<0.000),肝癌患者縣外就醫(yī)的平均住院費用明顯高于縣內就醫(yī)患者的平均住院費用。
表3 2012—2015年西北某縣肝癌出院患者次均住院費用、日均住院費用情況
表4 西北某縣肝癌患者縣內、縣外就醫(yī)的平均住院費用
縣內就醫(yī)肝癌出院患者平均住院天數(shù)9.4天,最長住院天數(shù)35天,最短住院天數(shù)1天;平均住院費用6 003.7元,最高花費21 967.1元,最低花費501.4元??h外就醫(yī)肝癌出院患者平均住院天數(shù)20.7天,最長住院天數(shù)90天,最短住院天數(shù)3天;平均住院費用70 304.4元,最高花費494 425.06元,最低花費4 928.9元。
表5分析結果顯示,肝癌出院患者縣內就醫(yī)的次均住院費用在2013年有所上漲,漲幅達18.82%,2014、2015年較上一年均有所下降,2015年較上一年降幅達21.56%。日均住院費用2013年較2012年增長5.73%,2014年較2013年下降3.04%,2015年與2014年基本持平,有微弱漲幅。
表6分析結果顯示,肝癌出院患者縣外就醫(yī)的次均住院費用2013年較2012年有較大漲幅,漲幅達39.24%,2014年較上一年有46.28%的降幅,2015年較2014年又有74.02%的漲幅。日均住院費用,2013年較2012年下降12.86%,2014、2015年分別較上一年有24.67%、29.26%的漲幅。
表5 2012—2015年西北某縣縣內就醫(yī)肝癌出院患者次均住院費用、日均住院費用情況
表6 2012—2015年西北某縣縣外就醫(yī)肝癌出院患者次均住院費用、日均住院費用情況
本研究采用Logistic回歸分析對縣內、縣外就醫(yī)患者的住院費用影響因素分別進行分析。將住院費用作為因變量,性別、年齡、南北區(qū)域分別作為自變量按就醫(yī)地點縣內、縣外分別進行Logistic回歸多因素分析,得到結果如表7~8所示。
表7 西北某縣縣內就醫(yī)肝癌出院患者住院費用的多因素Logistic回歸分析
表8 西北某縣縣外就醫(yī)肝癌出院患者住院費用的多因素Logistic回歸分析
Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),西北某縣縣內、縣外就醫(yī)患者的年齡、性別、南北區(qū)域與住院費用未發(fā)現(xiàn)明顯的相關關系,而住院天數(shù)與住院費用存在顯著相關關系,存在統(tǒng)計學意義,如表9所示。
表9 各變量與住院費用的Logistic多因素回歸分析結果
結果顯示,肝癌患者不管是縣內就醫(yī)還是縣外就醫(yī),住院天數(shù)是影響住院費用的主要因素,住院費用與性別、年齡、及患者所處的南北區(qū)域均為明顯相關關系??h內就醫(yī)患者平均住院天數(shù)9.4天,根據(jù)Logistic回歸分析結果顯示,住院天數(shù)每增加1天,住院費用增加530.73元;縣外就醫(yī)患者平均住院天數(shù)20.7天,住院天數(shù)每增加1天,住院費用增加2 186.81元。
腫瘤患者的醫(yī)療費用往往高于一般疾病患者的醫(yī)療費用,肝癌是醫(yī)療費用較高的惡性腫瘤疾病之一[7]。本研究顯示,西北某縣肝癌患者縣外就醫(yī)住院費用明顯高于縣內就醫(yī),縣外就醫(yī)患者日均住院費用逐年上漲,2015年達4 526.56元,而平均住院天數(shù)達18天,加上不可計的間接成本,對患者家庭而言,經(jīng)濟負擔較重。
統(tǒng)計結果顯示2013年肝癌患者住院費用有較大增幅,在本研究中,住院天數(shù)是影響住院費用的重要因素,通過分析2012—2015年縣內、縣外就醫(yī)肝癌患者平均住院天數(shù)發(fā)現(xiàn),2013年縣內、縣外就醫(yī)的肝癌患者平均住院天數(shù)均有所增加,尤其是縣外就醫(yī)患者的平均住院天數(shù)高達31天,次均住院費用達86 990.24,環(huán)比增長39.34%??h外就醫(yī)患者住院天數(shù)每增加1天,住院費用增加2 186.81元,對患者及患者家庭而言有加大經(jīng)費負擔?;诖?,合理控制住院天數(shù),可有效控制醫(yī)療費用的不合理增長,同時,合理控制住院天數(shù)對降低醫(yī)療成本,提高醫(yī)療效率有重要促進作用。
通過縣內、縣外就醫(yī)患者住院費用的差異推測,縣外就醫(yī)患者多接受手術、化療及放療治療,縣內就醫(yī)患者多接受保守治療或術后恢復治療。根據(jù)住院費用統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),縣外就醫(yī)肝癌患者的住院費用明顯高于縣內就醫(yī)患者,縣內就醫(yī)患者住院天數(shù)每增加1天,住院費用增加530.73元,縣外就醫(yī)患者住院天數(shù)每增加1天,住院費用增加2 186.81元。因此,實施分級診療措施,貫徹落實雙向轉診制度,及時對肝癌患者進行基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)療機構的有序流動,實現(xiàn)肝癌患者手術、放化療在大中型醫(yī)院治療,術后康復回轉至縣內醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構,合理減少肝癌患者在大醫(yī)院的住院天數(shù),有效控制住院費用,減輕患者的疾病經(jīng)濟負擔[9]。分級診療的實施就是逐步實現(xiàn)“大病不出縣、康復在社區(qū)”的目標,實現(xiàn)中小醫(yī)院對大醫(yī)院患者的分流,在緩解大醫(yī)院病患多的壓力的同時也降低農村和城市中低收入家庭的治療費用,是合理控制醫(yī)療費用的有效措施[10]。
西北某縣是中國百強縣城之一,經(jīng)濟實力雄厚,西北某縣醫(yī)院醫(yī)療設置先進,肝癌患者縣外就醫(yī)的現(xiàn)象反映出基層醫(yī)療技術水平的局限,因此,引導優(yōu)質資源下沉,加大三甲醫(yī)院對基層醫(yī)院的技術帶動,增強患者對基層醫(yī)院的認同感,引導患者常見、多發(fā)小病在基層醫(yī)院接受治療,也是降低醫(yī)療費用、緩解大醫(yī)院就醫(yī)壓力的有效途徑之一[11]。