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        西北某縣2012—2015年肝癌出院患者住院費(fèi)用的變化及影響因素分析

        2018-07-19 05:36:36劉曉陽(yáng)化建彪屈航英王健生
        現(xiàn)代醫(yī)院 2018年6期
        關(guān)鍵詞:縣內(nèi)西北住院費(fèi)用

        王 強(qiáng) 劉曉陽(yáng) 化建彪 屈航英 丁 凡 王健生

        肝癌在我國(guó)常見(jiàn)高發(fā)[1],近年來(lái),我國(guó)肝癌的死因順位在癌性腫瘤中由第三位上升至第二位,中國(guó)男性與女性肝癌發(fā)病率與死亡率均高于世界平均水平,已成為威脅我國(guó)居民健康最主要的惡性腫瘤之一[2-3]。肝癌不僅在人群死因構(gòu)成中占有重要地位,而且病程長(zhǎng)、預(yù)后差,嚴(yán)重危害居民身體健康,在臨床中多采用綜合性治療手段,這就不可避免的要消耗大量衛(wèi)生資源,給國(guó)家、社會(huì)尤其是個(gè)人造成嚴(yán)重的疾病與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。因此對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)分析就顯得尤為重要,通過(guò)分析研究不僅能夠了解肝癌患者發(fā)生費(fèi)用的費(fèi)用負(fù)擔(dān)、變化趨勢(shì),而且能夠?yàn)檫M(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革提供有價(jià)值的參考依據(jù),運(yùn)用科學(xué)合理的方法對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用的影響因素進(jìn)行篩選與分析,對(duì)有效利用衛(wèi)生資源、最大限度發(fā)揮醫(yī)療效益與保證醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)同樣具有重要意義[6]。本研究通過(guò)對(duì)西北某縣2012—2015年肝癌出院患者住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行分析,以期為合理控制肝癌住院費(fèi)用,減輕肝癌患者家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供參考依據(jù)[7]。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象

        本研究采用整群抽樣的方法,基于西北某縣醫(yī)院所建立的覆蓋全縣的腫瘤登記報(bào)告平臺(tái),選取2012—2015年間所有肝癌患者共212例作為研究對(duì)象。數(shù)據(jù)包括患者姓名、性別、年齡、居住地點(diǎn)、病理診斷、就醫(yī)地點(diǎn)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用等?;颊呔炇鹬橥鈺?。每年均只包括當(dāng)年新入院的患者,多次入院患者只算一次入院。

        1.2 研究方法

        1.2.1 變量定義 本研究涉及的變量包括年齡、性別、患者居住地所處西北某縣南北區(qū)域情況、就醫(yī)地點(diǎn)、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用等,見(jiàn)表1。

        表1 肝癌病例研究中變量及編碼

        1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 使用R 3.3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)進(jìn)行描述,多因素分析采用Logistic回歸分析[8],P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 肝癌現(xiàn)狀分析

        2012—2015年西北某縣新增肝癌患者共計(jì)212例,患病人數(shù)呈逐年增加,由2012年的44例增長(zhǎng)至2015年的61例;縣內(nèi)就醫(yī)101例,縣外就醫(yī)111例;患者平均年齡57.7歲,患者最大年齡86歲,最小年齡為5歲,主要集中在40~80歲之間,數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),50~60歲之間的肝癌患者人數(shù)最多;男性155例,女性57例,男性患者明顯多于女性患者。

        在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者101例,患者平均年齡60.6歲,患者最大年齡86歲,最小年齡為5歲;男性73例,女性28例;在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者111例,患者平均年齡55歲,患者最大年齡82歲,最小年齡為34歲;男性82例,女性29例。

        2.2 平均住院日分析

        2012—2015年西北某縣肝癌患者平均住院天數(shù)情況詳見(jiàn)表2。2012—2015年肝癌患者平均住院天數(shù)達(dá)15天,2013年肝癌患者平均住院天數(shù)為4年中最長(zhǎng),達(dá)22天;縣內(nèi)就醫(yī)患者平均住院天數(shù)為9天;縣外就醫(yī)患者平均住院天數(shù)為21天,其中2013年達(dá)31天之久。

        表2 2012—2015年西北某縣肝癌出院患者平均住院天數(shù)情況

        2.3 住院費(fèi)用情況

        西北某縣肝癌出院患者2012—2015年平均住院費(fèi)用39 670.6元,最高花費(fèi)494 425.06元,最低花費(fèi)501.4元。2012—2015年分年度次均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用情況如表3所示。2013年肝癌次均住院費(fèi)用上漲幅度較大,較2012年上漲了60.90%,2015年較2014年漲幅也達(dá)到了49.40%。從日均住院費(fèi)用看,2012—2014年基本持平,漲幅較小,2015年住院費(fèi)用增幅交大,達(dá)到38%。

        對(duì)西北某縣肝癌出院患者縣內(nèi)、縣外就醫(yī)的住院費(fèi)用分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果如表4所示,縣外就醫(yī)患者的平均住院費(fèi)用是縣內(nèi)就醫(yī)患者平均住院費(fèi)用的11.7倍。

        應(yīng)用t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),縣內(nèi)、縣外就醫(yī)的住院費(fèi)用存在較大差異(P<0.000),肝癌患者縣外就醫(yī)的平均住院費(fèi)用明顯高于縣內(nèi)就醫(yī)患者的平均住院費(fèi)用。

        表3 2012—2015年西北某縣肝癌出院患者次均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用情況

        表4 西北某縣肝癌患者縣內(nèi)、縣外就醫(yī)的平均住院費(fèi)用

        2.4 縣內(nèi)、縣外就醫(yī)住院費(fèi)用情況

        縣內(nèi)就醫(yī)肝癌出院患者平均住院天數(shù)9.4天,最長(zhǎng)住院天數(shù)35天,最短住院天數(shù)1天;平均住院費(fèi)用6 003.7元,最高花費(fèi)21 967.1元,最低花費(fèi)501.4元??h外就醫(yī)肝癌出院患者平均住院天數(shù)20.7天,最長(zhǎng)住院天數(shù)90天,最短住院天數(shù)3天;平均住院費(fèi)用70 304.4元,最高花費(fèi)494 425.06元,最低花費(fèi)4 928.9元。

        表5分析結(jié)果顯示,肝癌出院患者縣內(nèi)就醫(yī)的次均住院費(fèi)用在2013年有所上漲,漲幅達(dá)18.82%,2014、2015年較上一年均有所下降,2015年較上一年降幅達(dá)21.56%。日均住院費(fèi)用2013年較2012年增長(zhǎng)5.73%,2014年較2013年下降3.04%,2015年與2014年基本持平,有微弱漲幅。

        表6分析結(jié)果顯示,肝癌出院患者縣外就醫(yī)的次均住院費(fèi)用2013年較2012年有較大漲幅,漲幅達(dá)39.24%,2014年較上一年有46.28%的降幅,2015年較2014年又有74.02%的漲幅。日均住院費(fèi)用,2013年較2012年下降12.86%,2014、2015年分別較上一年有24.67%、29.26%的漲幅。

        表5 2012—2015年西北某縣縣內(nèi)就醫(yī)肝癌出院患者次均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用情況

        表6 2012—2015年西北某縣縣外就醫(yī)肝癌出院患者次均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用情況

        2.5 Logistic回歸分析

        本研究采用Logistic回歸分析對(duì)縣內(nèi)、縣外就醫(yī)患者的住院費(fèi)用影響因素分別進(jìn)行分析。將住院費(fèi)用作為因變量,性別、年齡、南北區(qū)域分別作為自變量按就醫(yī)地點(diǎn)縣內(nèi)、縣外分別進(jìn)行Logistic回歸多因素分析,得到結(jié)果如表7~8所示。

        表7 西北某縣縣內(nèi)就醫(yī)肝癌出院患者住院費(fèi)用的多因素Logistic回歸分析

        表8 西北某縣縣外就醫(yī)肝癌出院患者住院費(fèi)用的多因素Logistic回歸分析

        Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),西北某縣縣內(nèi)、縣外就醫(yī)患者的年齡、性別、南北區(qū)域與住院費(fèi)用未發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)關(guān)系,而住院天數(shù)與住院費(fèi)用存在顯著相關(guān)關(guān)系,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,如表9所示。

        表9 各變量與住院費(fèi)用的Logistic多因素回歸分析結(jié)果

        結(jié)果顯示,肝癌患者不管是縣內(nèi)就醫(yī)還是縣外就醫(yī),住院天數(shù)是影響住院費(fèi)用的主要因素,住院費(fèi)用與性別、年齡、及患者所處的南北區(qū)域均為明顯相關(guān)關(guān)系??h內(nèi)就醫(yī)患者平均住院天數(shù)9.4天,根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,住院天數(shù)每增加1天,住院費(fèi)用增加530.73元;縣外就醫(yī)患者平均住院天數(shù)20.7天,住院天數(shù)每增加1天,住院費(fèi)用增加2 186.81元。

        3 討論

        3.1 肝癌住院費(fèi)用呈上升趨勢(shì),經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重

        腫瘤患者的醫(yī)療費(fèi)用往往高于一般疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用,肝癌是醫(yī)療費(fèi)用較高的惡性腫瘤疾病之一[7]。本研究顯示,西北某縣肝癌患者縣外就醫(yī)住院費(fèi)用明顯高于縣內(nèi)就醫(yī),縣外就醫(yī)患者日均住院費(fèi)用逐年上漲,2015年達(dá)4 526.56元,而平均住院天數(shù)達(dá)18天,加上不可計(jì)的間接成本,對(duì)患者家庭而言,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。

        3.2 合理控制住院天數(shù),有效抑制住院費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)

        統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示2013年肝癌患者住院費(fèi)用有較大增幅,在本研究中,住院天數(shù)是影響住院費(fèi)用的重要因素,通過(guò)分析2012—2015年縣內(nèi)、縣外就醫(yī)肝癌患者平均住院天數(shù)發(fā)現(xiàn),2013年縣內(nèi)、縣外就醫(yī)的肝癌患者平均住院天數(shù)均有所增加,尤其是縣外就醫(yī)患者的平均住院天數(shù)高達(dá)31天,次均住院費(fèi)用達(dá)86 990.24,環(huán)比增長(zhǎng)39.34%??h外就醫(yī)患者住院天數(shù)每增加1天,住院費(fèi)用增加2 186.81元,對(duì)患者及患者家庭而言有加大經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)?;诖耍侠砜刂谱≡禾鞌?shù),可有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),同時(shí),合理控制住院天數(shù)對(duì)降低醫(yī)療成本,提高醫(yī)療效率有重要促進(jìn)作用。

        3.3 大力推行分級(jí)診療,有效緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

        通過(guò)縣內(nèi)、縣外就醫(yī)患者住院費(fèi)用的差異推測(cè),縣外就醫(yī)患者多接受手術(shù)、化療及放療治療,縣內(nèi)就醫(yī)患者多接受保守治療或術(shù)后恢復(fù)治療。根據(jù)住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),縣外就醫(yī)肝癌患者的住院費(fèi)用明顯高于縣內(nèi)就醫(yī)患者,縣內(nèi)就醫(yī)患者住院天數(shù)每增加1天,住院費(fèi)用增加530.73元,縣外就醫(yī)患者住院天數(shù)每增加1天,住院費(fèi)用增加2 186.81元。因此,實(shí)施分級(jí)診療措施,貫徹落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度,及時(shí)對(duì)肝癌患者進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有序流動(dòng),實(shí)現(xiàn)肝癌患者手術(shù)、放化療在大中型醫(yī)院治療,術(shù)后康復(fù)回轉(zhuǎn)至縣內(nèi)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),合理減少肝癌患者在大醫(yī)院的住院天數(shù),有效控制住院費(fèi)用,減輕患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。分級(jí)診療的實(shí)施就是逐步實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、康復(fù)在社區(qū)”的目標(biāo),實(shí)現(xiàn)中小醫(yī)院對(duì)大醫(yī)院患者的分流,在緩解大醫(yī)院病患多的壓力的同時(shí)也降低農(nóng)村和城市中低收入家庭的治療費(fèi)用,是合理控制醫(yī)療費(fèi)用的有效措施[10]。

        3.4 引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉,提升基層診療水平

        西北某縣是中國(guó)百?gòu)?qiáng)縣城之一,經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚,西北某縣醫(yī)院醫(yī)療設(shè)置先進(jìn),肝癌患者縣外就醫(yī)的現(xiàn)象反映出基層醫(yī)療技術(shù)水平的局限,因此,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉,加大三甲醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院的技術(shù)帶動(dòng),增強(qiáng)患者對(duì)基層醫(yī)院的認(rèn)同感,引導(dǎo)患者常見(jiàn)、多發(fā)小病在基層醫(yī)院接受治療,也是降低醫(yī)療費(fèi)用、緩解大醫(yī)院就醫(yī)壓力的有效途徑之一[11]。

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