范華南 劉 漪 李 慧

楔狀缺損是一種口腔科臨床常見的無法逆轉(zhuǎn)的慢性牙體硬組織損害性疾病，中老年人為該疾病的高發(fā)人群，且在我國的部分地區(qū)，該疾病的發(fā)生率甚至達到51%以上，并逐漸超過齲齒成為臨床上最為常見的口腔科疾病類型。隨著我國人口老齡化趨勢的發(fā)展，該疾病對我國中老年人群的口腔健康造成了嚴重的威脅。臨床上對于楔狀缺損發(fā)病原因的研究歷史悠久，但尚未形成統(tǒng)一的認識，通常認為該疾病的發(fā)生與胃酸、食物酸性腐蝕、外力所致磨損以及橫向刷牙所致機械摩擦等有關(guān)。本研究對老年人牙齒楔狀缺損的現(xiàn)狀及相關(guān)因素進行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析我院口腔科2015年12月—2017年7月之間收治200例老年人牙齒楔狀缺損患者的臨床資料，男130例，女70例，年齡60～79歲，平均(70.3±6.5)歲。人均楔狀缺損牙齒數(shù)量為5.05顆，磨損發(fā)生率為100%。全部觀察對象均無全身性疾病，且臨床資料完整，自愿接受臨床研究。排除牙頸部齲、釉質(zhì)發(fā)育不全和牙頸部有充填體的患牙。

1.2 方法

1.2.1 口腔健康檢查 全部觀察對象均接受義齒修復、牙齒缺失、存留牙數(shù)、安氏錯牙合、牙合面磨損、牙齦退縮以及牙齒頸部楔狀缺損情況檢查，準確記錄患者的口腔檢查信息，并以此為依據(jù)判斷患者的牙齒楔狀缺損程度。

1.2.2 問卷調(diào)查 全部觀察對象均填寫本院自制的調(diào)查問卷，主要調(diào)查維度為觀察對象的日常飲食習慣以及口腔衛(wèi)生習慣等。調(diào)查內(nèi)容涉及：夜磨牙及緊咬牙史；顳下頜關(guān)節(jié)病史；偏側(cè)咀嚼史；工作環(huán)境長期接觸酸物史；胃病及胃反酸史等；飲食習慣為日常飲茶習慣以及喜歡酸甜飲食的習慣，刷牙習慣為刷牙的頻率和刷牙方法等。

1.3 檢查標準

排除牙頸部有充填體、釉質(zhì)發(fā)育不全和牙頸部齲及其他硬組織疾患所導致的牙齒磨損患者。第一，按照常規(guī)的口腔科診療標準對疾病及錯牙合類型加以判斷。第二，依據(jù)患者牙齦有無退縮，以及是否退縮到釉牙骨質(zhì)界以下部位，齲損或充填體是否在釉牙骨質(zhì)界或根面上完全覆蓋，對其牙齦退縮情況加以判斷。第三，依據(jù)Smith和Knight牙齒磨損指數(shù)作為牙頸部牙合面磨損和楔狀缺損診斷標準，根據(jù)TWl分度方法將其分為0～IV度，其中，無磨損為0度；頸部外形輕微改變，牙合面和切端輕微釉質(zhì)磨損為I度；釉質(zhì)磨損導致牙本質(zhì)暴露，且范圍在牙合面表面積的30%以內(nèi)，頸部缺損程度在1 mm以內(nèi)，且切端輕微暴露牙本質(zhì)為Ⅱ度；頸部缺損深度達到1～2 mm之間，且切端牙本質(zhì)嚴重磨損，但是沒有暴露牙本質(zhì)，牙合面牙本質(zhì)暴露范圍超出表面積德30%以上為Ⅲ度；牙合面釉質(zhì)基本缺失，且露髓或露出繼發(fā)牙本質(zhì)，頸部缺損深度在2 mm以上為IV度。相關(guān)因素及數(shù)量化分級標準，如表1所示。

表1 相關(guān)因素及數(shù)量化分級標準

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 楔狀缺損患者情況分析

全部200例觀察對象中，60～64歲年齡段人群牙齒楔狀缺損發(fā)病率最高，而75歲以上人群發(fā)病率則相對較低，且男性人群牙齒楔狀缺損發(fā)病率普遍高于女性，不同年齡段、性別人群牙齒楔狀缺損發(fā)病率比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。如表2所示。

表2老年人牙齒楔狀缺損患者檢查情況分析[n=200，%]

年齡/歲性別患者數(shù)量缺損人數(shù)患病率60～64男性504284.00女性201680.0065～69男性302790.00女性201785.0070～74男性302790.00女性201785.00≥75男性201575.00女性10770.00合計男性13011185.38女性705781.42

2.2 不同年齡患者楔狀缺損程度分析

60～64歲年齡段楔狀缺損患者，整體楔狀缺損程度較輕，而75歲以上患者楔狀缺損程度相對較重，不同年齡段患者楔狀缺損成都比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。如表3所示。

表3牙齒楔狀缺損患者缺損程度與年齡占比情況n(%)

年齡/歲楔缺人數(shù)楔狀缺損程度ⅠⅡⅢⅣ60～647749(63.63)19(24.67)8(10.39)1(1.31)65～694625(54.35)15(32.61)4(8.70)2(4.34)70～744323(53.49)14(32.56)5(11.62)1(2.33)≥753414(41.18)12(35.29)6(17.64)2(5.89)

2.3 Logistic回歸分析

使用Logistic回歸分析模型對上述各項影響因素進行統(tǒng)計分析，在多因素水平下，對老年牙齒楔狀缺損患者的危險因素進行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果如表4所示。從分析結(jié)果來看，刷牙頻率、橫向刷牙方法、偏側(cè)咀嚼、咬合面磨損、近中錯頜、牙齦退縮和年齡等均為老年牙齒楔狀缺損患者的主要影響因素。

3 討論

楔狀缺損是一種齒科臨床常見的老年人牙齒疾病，該疾病的主要誘發(fā)原因在于，在咀嚼應力作用影響下，牙齒頸部硬組織出現(xiàn)機械損傷或是過度疲勞，或是在化學因素的長時間影響下而出現(xiàn)的一種進行性慢性喪失性牙齒疾病。由于刷牙磨損形成楔狀缺損早已被臨床和實驗研究所證實，所以又有人稱該病為“刷牙磨損”。該疾病的發(fā)生還會誘導患者出現(xiàn)牙冠折斷、根尖周炎、牙髓炎和牙齒敏感等并發(fā)癥問題，進而誘發(fā)老年人長時間的咀嚼困難癥狀，因而該疾病的發(fā)生會給老年人群的身體和心理健康造成嚴重影響，大大降低患者的生活質(zhì)量。從以往的醫(yī)學研究結(jié)果來看，老年人楔狀缺損是一種應力疲勞、化學侵蝕及物理磨損等多種復雜因素誘發(fā)的齒科疾病，但是臨床上對于該疾病的具體誘發(fā)原因尚不完全明確，仍然有待于進一步的考證。

表4 老年牙齒楔狀缺損相關(guān)因素的Logistic回歸分析

本研究通過隨機分層抽樣法對我院2015年12月—2017年7月之間收治200例老年人牙齒楔狀缺損患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，并對相關(guān)危險因素實施了Logistic回歸分析，這一研究方法具有抽樣誤差小，避免復雜因素影響等優(yōu)勢，因而研究結(jié)果準確性更高，抽選樣本更加具有代表性。另一方面，Logistic回歸模型能夠?qū)φT發(fā)疾病的相關(guān)因素實施多因素分析，并從大量的相關(guān)因素中選取出最為關(guān)鍵的部分，這也是流行病學研究中較為常見的一種方法，有助于準確判斷疾病的誘發(fā)原因和影響因素。

由本次醫(yī)學研究結(jié)果可知，老年人楔狀缺損的發(fā)生與其性別、年齡、日常生活習慣和刷牙習慣等均存在直接聯(lián)系，這一研究結(jié)果與國內(nèi)其他同類研究相比，存在一定的差異性，其可能原因在于，本研究所選資料均為60歲以上老年人，且隨著患者年齡的增加，其失牙數(shù)量也有所增加，這也是導致數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異的主要原因。同時，隨著患者疾病嚴重程度的加深，以及年齡的增長，牙齒受到牙合力作用的影響也越來越大，多次重復應力集中會誘導牙齒出現(xiàn)應力疲勞最終出現(xiàn)疲勞裂紋，進而損壞牙體硬組織，加之冷熱溫度、酸蝕和橫刷牙磨損等因素的共同作用，楔狀缺損癥狀會逐步加重，患病程度增高，這一研究結(jié)果比較具有代表性。

從本次醫(yī)學研究結(jié)果來看，60～64歲年齡段人群牙齒楔狀缺損發(fā)病率最高，而75歲以上人群發(fā)病率則相對較低，且男性人群牙齒楔狀缺損發(fā)病率普遍高于女性，不同年齡段、性別人群牙齒楔狀缺損發(fā)病率比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。同時，60～64歲年齡段楔狀缺損患者，整體楔狀缺損程度較輕，而75歲以上患者楔狀缺損程度相對較重，不同年齡段患者楔狀缺損程度比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

綜上所述，老年人容易發(fā)生牙齒楔狀缺損問題，因而需要針對不同性別、年齡的老年人群實施口腔健康檢查，采取針對性的預防和控制措施，從而降低老年人牙齒楔狀缺損問題的發(fā)生率，整體上提升老年人群口腔健康水平。