虞開(kāi)波

(寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

肺癌根治術(shù)是中晚期肺癌有效治療方法，但手術(shù)破壞了胸廓的完整性，加上老年肺癌患者各器官功能發(fā)生退行性變，必然會(huì)對(duì)肺癌患者術(shù)后的肺功能和生存質(zhì)量帶來(lái)諸多的負(fù)面影響[1]。因而，如何改進(jìn)肺癌根治術(shù)患者術(shù)后肺功能和生活質(zhì)量是臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要課題。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇我院2015年1月至2016年12月收治80例行肺癌外側(cè)切口根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；KPS評(píng)分≥60分；預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月；合并心、腦、腎等功能不全除外。按照患者意愿分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男29例，女11例，年齡為42-76(58.7±8.4)歲，手術(shù)方式：全肺切除3例，肺葉切除37例，對(duì)照組男26例，女14例，年齡為45-75(60.2±7.7)歲，全肺切除5例，肺葉切除35例，兩組患者一般資料具有可比性。

2.方法。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，術(shù)后第2d開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)/被動(dòng)變化體位及呼吸功能鍛煉(縮唇呼氣法、深呼吸法)，術(shù)后第5d進(jìn)行床邊站立、坐位、行走訓(xùn)練，10min/次，1天2次，術(shù)后第8d進(jìn)行床邊步行訓(xùn)練，10min/次，1天2次，術(shù)后第12d，病區(qū)內(nèi)走廊步行，15min/次，1天2次，第16d，平坦路面步行，20min/次，1天2次，第20d，上樓梯、下樓梯和室外活動(dòng)，第30d后，有氧健身操、太極拳鍛煉或其他室外活動(dòng)，1天2h，6個(gè)月為1個(gè)療程。

3.觀察指標(biāo)。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月采用肺功能儀檢測(cè)FEV1、FVC、FEV1/FVC，采用慢性呼吸疾病患者生存質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，分值高代表生存質(zhì)量差。

4.統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

兩組患者治療前后肺功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較如下(見(jiàn)表1、表2)。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

注：與治療前比較，a:P<0.05,與對(duì)照組比較，b：P<0.05

三、討 論

康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉通過(guò)縮唇呼氣法、深呼吸法兩種呼吸訓(xùn)練方法糾正錯(cuò)誤的呼吸方式。縮唇呼吸法能夠延緩呼氣流速，增大潮氣量和減低呼氣頻率，深呼吸法可增加肺活量和肺泡通氣量，提高氣體交換效能，重建正確的呼吸模式，緩解呼吸困難的不適癥狀，進(jìn)而改善肺癌切除術(shù)后患者的肺功能和生存質(zhì)量。早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉通過(guò)坐立、行走、爬樓梯能使肌肉主動(dòng)或被動(dòng)地節(jié)律性收縮和松弛，改善局部血液循環(huán)[2]。保健操、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)動(dòng)作柔和、呼吸自然，可以有效地改善有氧代謝，增強(qiáng)肌肉氧代謝功能，從而提高肺泡通氣量，改善全身缺氧的狀態(tài)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[3]。術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)注意以下幾方面問(wèn)題：(1)由于肺癌根治術(shù)后普遍存在疼痛，患者對(duì)康復(fù)鍛煉存在一定恐懼心理，因而，護(hù)士要做好心理護(hù)理，使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性及其對(duì)并發(fā)癥的影響，提高患者配合度。(2)功能鍛煉要循序漸進(jìn)，切勿操之過(guò)急，只有堅(jiān)持不懈，才能獲得較好的效果。綜上表明，康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效改善肺癌根治術(shù)患者術(shù)后肺功能和生活質(zhì)量。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：與治療前比較，a:P<0.05,與對(duì)照組比較，b：P<0.05