鄔梅珍，陸志華，馬小董，胡海敏，吳燕群

(海鹽縣人民醫(yī)院,浙江 海鹽 314300)

參與式點評教學法是以學生為主體，針對一些不規(guī)范或不合理操作，現(xiàn)場先進行有意識地置疑，并進行簡單的過程評價，然后教師再加以點評的教學方法[1]。在臨床教學中常有臨床實習醫(yī)生(下簡稱實習醫(yī)生)理論水平好但實踐操作能力差、且學員主動參與不夠、教學效果不明顯的困惑，急診臨床教學更是教學中的難點和關(guān)鍵點[2]。為了提高實習醫(yī)生急診醫(yī)學的實踐操作能力、讓學員主動參與到教學活動中，以提高教學效果，筆者探索性地采用參與式現(xiàn)場點評教學方法應(yīng)用于急診醫(yī)學臨床教學，現(xiàn)闡述如下。

一、對象與方法

1．對象。 選擇來院的大三大專臨床實習醫(yī)生2016屆32名為實驗組、2015屆30名為對照組。兩組教學前相同的考卷進行理論摸底考試，成績分別為(57.26±17.61)分、(59.65±18.72)分。兩組年齡、性別、理論成績、實習時間、帶教教師師資等比較無差異(P>0.05)。

2．方法。(1)教學內(nèi)容。根據(jù)急診最常見的“急性心衰、腦梗死、急性心梗、失血性休克”4種案例設(shè)置搶救模擬情景的教案，圍繞病情評估、診斷和處理展開臨床實踐教學活動。(2)教學方法。對照組：傳統(tǒng)理論授課法，4學時講解臨床典型案例理論知識。實驗組：傳統(tǒng)理論授課后參與搶救模擬演練進行現(xiàn)場點評搶救不足，每8名實習醫(yī)生組成一個單元分別承擔搶救醫(yī)生和觀看者，并進行互換。隨后行錄像反饋，針對搶救過程中病史采集、體檢評估、診斷、急診處置等方面進行師生共同點評。(3)評價方法。①成績考核：理論、操作各百分制。操作考核為兩部分，病史采集20分、臨床診斷思維80分。②教學滿意度調(diào)查：采用自行設(shè)計的教學滿意度問卷調(diào)查表，從教師風格、教學設(shè)計、教學指導(dǎo)、教學方法、教學效果等百分制評分。③自我效能評價：采用德國柏林自由大學的著名臨床和健康心理學家Ralf Schwarzer教授編制一般自我效能感量表(GSES)[3]。量表共10題，采用Likert 4級計分，滿分40分，得分越高，表明自我效能感越強。(4)統(tǒng)計學方法。采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行分析。統(tǒng)計量兩樣本比較用t檢驗。

二、結(jié) 果

兩組實習醫(yī)生教學前后成績考核結(jié)果比較及教學后的教學滿意度、自我效能評價比較如下(見表1、表2)。

表1 兩組實習醫(yī)生教學前后成績考核結(jié)果比較

注：**表P<0.01，△表P>0.05；a、b分別表示實驗組和對照組組內(nèi)自身前后理論成績比較t=-4.970、t=-1.269

三、討 論

參與式現(xiàn)場點評教學法體現(xiàn)了以實習醫(yī)生為主體、教師為主導(dǎo)的整個教學過程的形成性評價，能有效銜接醫(yī)學教學理論和實踐環(huán)節(jié)，達到了良好的教學效果。表1顯示，實驗組理論和實踐操作成績教學后明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異。美國心理學家布盧姆(BS.Bloom)倡導(dǎo)的形成性評價目的是給定的學習任務(wù)被掌握的程度、

表2 兩組實習醫(yī)生教學滿意度、自我效能評價比較

未掌握的部分，實現(xiàn)學生知識和技能、過程與方法的全面發(fā)展[4]，本研究吸收了現(xiàn)代教育理念，借鑒錄像反饋的現(xiàn)代信息手段[5]，嘗試性應(yīng)用在醫(yī)學教學中，先實習醫(yī)生個人點評交流，再師生共同點評的形成性評價，有利于促進教與學互動。

參與式現(xiàn)場點評教學法體現(xiàn)了以學生能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的形成性評價，提高了自我效能、教學滿意度，激發(fā)了學習興趣。表2顯示，實驗組自我效能感明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異。實驗組自我行為認知和評價呈現(xiàn)正向化的情感體驗，自我效能得分有10例(31.30%)處于高等水平、而對照組則23例(71.90%)處于低等水平。實驗組通過實習醫(yī)生現(xiàn)場點評訓練，激發(fā)起學習興趣，增強了自信心，學習更加積極主動，心理素質(zhì)明顯提高[6]，急診應(yīng)對能力明顯提升。

參與式現(xiàn)場點評教學法應(yīng)用于急診臨床教學，激發(fā)實習醫(yī)生學習興趣，提高教學效果，是一種關(guān)注教學過程、注重以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的形成性評價方法在臨床教學中的探索應(yīng)用。

致謝：感謝杭州醫(yī)學院科研處信照亮博士生導(dǎo)師、教授在課題期間對本課題的悉心指導(dǎo)和幫助！