王小紅，陳小燕，陳婉玲，何兆初

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

中西醫(yī)結(jié)合本科教育已成為當(dāng)前培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的主體，目前不同高校對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)本科教育尚無(wú)統(tǒng)一的培養(yǎng)模式。學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感是評(píng)價(jià)教育模式的重要指標(biāo)，我們通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,了解內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)前，中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)本科生對(duì)本專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感的水平，分析并探討相應(yīng)的教育改革模式，為尋找更適合中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)本科教育的見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法提供理論依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

1．研究對(duì)象。 在內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)前，選擇廣州醫(yī)科大學(xué)2010-2014級(jí)的中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)本科生(n=150)為研究對(duì)象，所有學(xué)生均已知情同意。

2．研究方法。 采用自行設(shè)計(jì)的無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷，圍繞“對(duì)中西醫(yī)專(zhuān)業(yè)興趣、中西醫(yī)兩套理論的學(xué)習(xí)方法、就業(yè)平臺(tái)”三方面調(diào)查學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感。問(wèn)題包括：(1)當(dāng)初為什么要選擇這個(gè)專(zhuān)業(yè)；(2)對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)滿(mǎn)意度；(3)對(duì)中、西醫(yī)感興趣的程度；(4)分別上中、西醫(yī)大課時(shí)能否專(zhuān)心聽(tīng)課及很好理解課堂內(nèi)容；(5)對(duì)目前教學(xué)現(xiàn)狀有哪些不滿(mǎn)意；(6)對(duì)中西醫(yī)專(zhuān)業(yè)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法有什么建議；(7)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的融會(huì)貫通有什么心得；(8)對(duì)畢業(yè)后就業(yè)的想法及規(guī)劃。

3．?dāng)?shù)據(jù)處理。 利用Excel錄入結(jié)果并統(tǒng)計(jì)。

二、結(jié) 果

1．基本資料。 共發(fā)出問(wèn)卷150份，收回150份，有效答卷率100%。

2．對(duì)中西醫(yī)專(zhuān)業(yè)的興趣。 結(jié)果顯示：大部分學(xué)生對(duì)本專(zhuān)業(yè)興趣不高(見(jiàn)附表)。開(kāi)放性題目“對(duì)中西醫(yī)專(zhuān)業(yè)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法有什么建議”有76名學(xué)生回答(要求介紹合適的學(xué)習(xí)方法，增加臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，輔助就業(yè)方向的選擇)。

附表 中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)中西醫(yī)專(zhuān)業(yè)的興趣

3．對(duì)中西醫(yī)兩套理論學(xué)習(xí)方法的看法。第4及5問(wèn)題，17%的學(xué)生認(rèn)為自己掌握了中西醫(yī)結(jié)合的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，83%認(rèn)為教材及帶教老師都是中醫(yī)西醫(yī)各說(shuō)各的，感覺(jué)自己“不中不西”，最終中西醫(yī)都沒(méi)有學(xué)好；臨床見(jiàn)習(xí)感覺(jué)力不從心，難以結(jié)合患者實(shí)際情況把課堂知識(shí)消化及融會(huì)貫通。30%感覺(jué)部分臨床帶教老師不認(rèn)可中西醫(yī)專(zhuān)業(yè)，令他們有受挫感。開(kāi)放性題目“對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的融會(huì)貫通有什么心得”沒(méi)有學(xué)生回答。

4．對(duì)未來(lái)就業(yè)的看法。 76%的學(xué)生首選考研，20%選擇規(guī)培(中醫(yī))，4%選擇社區(qū)醫(yī)院或其他，原因是認(rèn)為本專(zhuān)業(yè)就業(yè)范圍“窄”，主要集中在基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能考西醫(yī)執(zhí)業(yè)證及西醫(yī)臨床型研究生等。70%困惑自己將來(lái)會(huì)是什么樣的人才？臨床中醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師，還是全科醫(yī)師？

三、討 論

中西醫(yī)結(jié)合是將中西醫(yī)兩種理論有機(jī)結(jié)合并熟練運(yùn)用于臨床的新興醫(yī)學(xué)，要求學(xué)生熟練掌握這兩套理論，融會(huì)貫通并熟練運(yùn)用于臨床診療。理論上中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)是高門(mén)檻學(xué)科，然而從高考招生現(xiàn)狀來(lái)看并非如此。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)興趣不大、對(duì)中西醫(yī)兩套理論的學(xué)習(xí)方法存在困惑、對(duì)就業(yè)平臺(tái)心存擔(dān)憂(yōu)等。因此，我們提出以下建議：

1．以現(xiàn)行制度為準(zhǔn)繩，把握學(xué)生心理狀態(tài)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。已有研究顯示，只有提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感，其學(xué)習(xí)動(dòng)力和創(chuàng)造潛能才會(huì)被激發(fā)[1]。因此當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床，尤其在培養(yǎng)臨床思維非常重要的內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)期，帶教老師的引導(dǎo)尤為重要。帶教老師應(yīng)理解當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育制度的時(shí)代局限性，正確把握學(xué)生的心理狀態(tài)，合理引導(dǎo)他們以積極的心態(tài)面對(duì)學(xué)習(xí)中的難題，摸索并積累適合自己的學(xué)習(xí)方法。我們應(yīng)從學(xué)生的角度理解他們的困惑及心理狀態(tài)，包括專(zhuān)業(yè)的前途及就業(yè)平臺(tái)，并為之解惑；通過(guò)傳遞正確的價(jià)值觀(guān)，讓學(xué)生明白本專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療工作者從事的也是救死扶傷的職業(yè)，同樣能受到社會(huì)的尊重與認(rèn)可；告知學(xué)生全國(guó)各地的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院正在悄然興起并不斷壯大，中西醫(yī)結(jié)合將來(lái)會(huì)有更大的發(fā)展?jié)摿Γ箤W(xué)生從內(nèi)心認(rèn)同并由衷熱愛(ài)這一門(mén)學(xué)科；在帶教過(guò)程中潛移默化地讓學(xué)生以良好的心態(tài)度過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)期，為保證良好的學(xué)習(xí)效果打下基礎(chǔ)。

2．合理引導(dǎo)學(xué)生以積極的心態(tài)面對(duì)，摸索并積累合適的學(xué)習(xí)方法。 中醫(yī)的學(xué)習(xí)是宏觀(guān)整體的，更多地依靠醫(yī)生主觀(guān)的辨證和悟性；西醫(yī)的學(xué)習(xí)講究科學(xué)性，分器官系統(tǒng)學(xué)習(xí)。學(xué)生必須掌握中醫(yī)和西醫(yī)兩套理論體系，這是將中西醫(yī)真正融會(huì)貫通的基礎(chǔ)。我們應(yīng)成立兩支綜合素質(zhì)高的教師隊(duì)伍，在帶教前接受針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的教學(xué)理念培訓(xùn)，提高帶教水平，形成有特色的教學(xué)方法。這有助于結(jié)合臨床進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)，提高學(xué)生的適應(yīng)及溝通能力；有助于將書(shū)本的共性知識(shí)與疾病的個(gè)體狀態(tài)相結(jié)合，提高學(xué)生的臨床思維和綜合分析的能力[2]。另外，采用以臨床病例為中心的討論式學(xué)習(xí)和基于問(wèn)題的討論式學(xué)習(xí)相結(jié)合的教育模式，以學(xué)生為中心，讓學(xué)生在相互交流中學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合在疾病診治方面的思維模式及表達(dá)形式；選擇典型病例讓學(xué)生獨(dú)立完成問(wèn)診、體檢及病歷書(shū)寫(xiě)，有助于學(xué)生掌握基本技能，向中西醫(yī)理論體系真正結(jié)合的方向成長(zhǎng)。

3．改革本專(zhuān)業(yè)的教育模式。 學(xué)生要在5年時(shí)間完成中西醫(yī)兩套獨(dú)立的理論體系及臨床實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)時(shí)間及深度方面均比不上單純的中醫(yī)或西醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，基礎(chǔ)若薄弱很難做到兩門(mén)學(xué)科融會(huì)貫通。學(xué)生認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合是“說(shuō)完中醫(yī)說(shuō)西醫(yī)”，理論知識(shí)混亂，影響了他們學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性。我們建議從教學(xué)的基本模式著手，成立有中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)隊(duì)伍，讓學(xué)生從開(kāi)始就接觸中西醫(yī)理論相結(jié)合的課本及理論課，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合思維；拓寬中西醫(yī)資源豐富的實(shí)習(xí)基地，讓學(xué)生從一年級(jí)開(kāi)始就在臨床由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師帶領(lǐng)接觸患者[3]；強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)基本技能和綜合能力的培養(yǎng)，如病史采集、物理檢查、診脈、針灸、康復(fù)理療等，定期舉辦各種基本技能比賽、以病例討論或問(wèn)題為導(dǎo)向的形式反復(fù)進(jìn)行中西醫(yī)臨床思維訓(xùn)練[4]，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)有科研平臺(tái)，提供動(dòng)手、動(dòng)腦及動(dòng)口的機(jī)會(huì)。 根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷中顯示的突出問(wèn)題，我們組織討論式的心理輔導(dǎo)及溝通，并在其后的見(jiàn)習(xí)中針對(duì)相應(yīng)的問(wèn)題制定相應(yīng)的教學(xué)方案,即在臨床見(jiàn)習(xí)中采取以“心理調(diào)查—問(wèn)題探析—教案修正”的模式。這種教育模式的優(yōu)勢(shì)是在見(jiàn)習(xí)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行摸底，讓帶教老師提前對(duì)學(xué)生的心理特點(diǎn)及思想狀況有詳盡的了解，有助于教師根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況及時(shí)修正教學(xué)方案，有利于糾正學(xué)生們對(duì)所學(xué)知識(shí)的誤解，還有利于提高學(xué)生們?cè)谄渌麑W(xué)科領(lǐng)域知識(shí)的學(xué)習(xí)效果，從而提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感，提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的改善需要關(guān)注多個(gè)環(huán)節(jié)，如學(xué)生的心理及思想現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)教育模式的改革及完善，學(xué)生的就業(yè)平臺(tái)等。我們認(rèn)為，“心理調(diào)查—問(wèn)題探析—教學(xué)修正”的教育模式有助于提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感、提高教學(xué)質(zhì)量。但是探索合適本地區(qū)的、有特色的中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的教育模式，培養(yǎng)新一代能真正融合中西醫(yī)精髓為患者服務(wù)的、優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合人才，仍然任重而道遠(yuǎn)。