趙 蔚，楊 楊，張灼陽(yáng)，董 珂，張 彥，倪進(jìn)婧，郭曉奎

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200025)

醫(yī)學(xué)是理論和實(shí)踐緊密結(jié)合的科學(xué)，先進(jìn)的實(shí)踐課程不僅可以加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，也能培養(yǎng)其實(shí)踐能力，養(yǎng)成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、創(chuàng)新的思維習(xí)慣，提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。依托醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)與人體寄生蟲(chóng)學(xué)實(shí)驗(yàn)，我們構(gòu)建了病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)體系，進(jìn)行注重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維的改革和實(shí)踐。

一、國(guó)內(nèi)外課程開(kāi)設(shè)現(xiàn)狀及問(wèn)題

病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程作為基礎(chǔ)和臨床的橋梁課程，得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的重視[1]。國(guó)內(nèi)，該課程一般在第二年開(kāi)設(shè)，但形式多樣，既有整合的病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課，也有分別開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課和寄生蟲(chóng)學(xué)實(shí)驗(yàn)課，也有將其與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課合并在一起，課時(shí)從34學(xué)時(shí)到49學(xué)時(shí)不等。雖然趨勢(shì)為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)比例下降，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)比例上升[2-3]，但有相當(dāng)院校，除少數(shù)試點(diǎn)班以外，大部分班級(jí)學(xué)生仍以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主體。在北美醫(yī)學(xué)院校中，其教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)比國(guó)內(nèi)要少很多。如加州大學(xué)歐文分校實(shí)驗(yàn)課16學(xué)時(shí)，其中2學(xué)時(shí)討論課[4]，渥太華大學(xué)醫(yī)學(xué)院為8學(xué)時(shí)，其中2學(xué)時(shí)為討論課。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多為驗(yàn)證性。之所以與國(guó)內(nèi)區(qū)別較大，第一，北美醫(yī)學(xué)院教育為研究生教育，學(xué)生已掌握普通微生物實(shí)驗(yàn)技能，能直接進(jìn)行醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)如藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌鑒定等。第二，未開(kāi)設(shè)寄生蟲(chóng)學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)。國(guó)外院校課程的特點(diǎn)是與臨床聯(lián)系緊密，一般都有病例討論課，有些將實(shí)驗(yàn)課交由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)。

二、改革與實(shí)踐舉措

根據(jù)學(xué)校及學(xué)生特點(diǎn)，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)內(nèi)容優(yōu)化和整合、課程資源建設(shè)等方面進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革和實(shí)踐。

1．優(yōu)化和整合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。 在課程設(shè)置上，合并重復(fù)內(nèi)容以提高授課的效率。通過(guò)梳理人體寄生蟲(chóng)學(xué)實(shí)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，將實(shí)驗(yàn)室安全知識(shí)，顯微鏡(包括油鏡)的使用、染色方法等重復(fù)內(nèi)容合并。通過(guò)與其他課程內(nèi)容進(jìn)行梳理，將ELISA等與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)重復(fù)的內(nèi)容操作取消。在課程安排上，將單純驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)與技能性實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，盡量在綜合性實(shí)驗(yàn)中得以體現(xiàn)，比如將細(xì)菌的劃線分離、藥敏試驗(yàn)等整合入綜合實(shí)驗(yàn)中。密切聯(lián)系臨床和科研，改進(jìn)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，比如將綜合實(shí)驗(yàn)以病例形式展開(kāi)，將微生物自動(dòng)化檢測(cè)及微生物的分子生物學(xué)方法檢測(cè)引入教學(xué)。在課程安排上，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)授課學(xué)時(shí)為34學(xué)時(shí)，其中基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)20學(xué)時(shí)和綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)14學(xué)時(shí)，另外對(duì)部分學(xué)生，開(kāi)設(shè)112學(xué)時(shí)的以探究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。

2．建設(shè)課程資源。 在實(shí)驗(yàn)教材、教學(xué)大綱等傳統(tǒng)資源建設(shè)的基礎(chǔ)上，注重電子課程資源建設(shè)，自主開(kāi)發(fā)了“細(xì)菌的形態(tài)學(xué)檢查”和“醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)”虛擬教學(xué)軟件，已在全國(guó)幾十家兄弟院校使用，并獲得廣泛好評(píng)；制作了包括“實(shí)驗(yàn)室生物安全”等在內(nèi)的十余個(gè)微課程；制作病原體電子標(biāo)本庫(kù)；創(chuàng)建了課程網(wǎng)站和虛擬實(shí)驗(yàn)網(wǎng)站；申請(qǐng)了實(shí)驗(yàn)課的微信公眾號(hào)；編寫(xiě)了依托于“問(wèn)卷星”軟件的預(yù)習(xí)題庫(kù)等。

3．應(yīng)用新教學(xué)方法和手段。 依托于已有資源，引入新的教學(xué)方法和手段。第一，虛擬實(shí)驗(yàn)與真實(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)合。比如“醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)”軟件[5]包括四大模塊，13個(gè)小實(shí)驗(yàn)。每個(gè)項(xiàng)目都包括學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)和考核環(huán)節(jié)，考核環(huán)節(jié)中設(shè)計(jì)了完善的評(píng)分體系。虛擬實(shí)驗(yàn)不受時(shí)間、地點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室條件等的限制，學(xué)生自主安排學(xué)習(xí)時(shí)間，老師在后臺(tái)隨時(shí)查看學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。第二，翻轉(zhuǎn)課堂與常規(guī)課堂結(jié)合。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，特別是在基礎(chǔ)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)階段，學(xué)生們利用微課程、微視頻或課件進(jìn)行學(xué)習(xí)，完成預(yù)習(xí)報(bào)告，課堂上或課前用問(wèn)卷星軟件對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，老師根據(jù)預(yù)習(xí)報(bào)告和考核情況有針對(duì)性的講解，然后開(kāi)始實(shí)驗(yàn)。促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的能力和效率。

4．應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)。 病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的成績(jī)?cè)u(píng)定方法為形成性評(píng)價(jià)，即建立分段化、多樣化考核的綜合評(píng)價(jià)[6]，由平時(shí)成績(jī)、理論考試及操作考試三部分組成。平時(shí)成績(jī)由預(yù)習(xí)報(bào)告、課堂參與度、操作、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及虛擬實(shí)驗(yàn)組成，任課老師應(yīng)及時(shí)點(diǎn)評(píng)、反饋和督促。理論考試主要考察學(xué)生運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有相當(dāng)比例的病例診斷和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)題，考察的知識(shí)是以大綱為基準(zhǔn)，不僅包括上課內(nèi)容也包括虛擬實(shí)驗(yàn)中的擴(kuò)展內(nèi)容。而實(shí)驗(yàn)操作考試，除考察對(duì)知識(shí)的掌握外，主要考察實(shí)驗(yàn)操作和實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，特別是與實(shí)驗(yàn)室安全有關(guān)的操作，細(xì)化的操作扣分點(diǎn)有近二十項(xiàng)。

5．鼓勵(lì)開(kāi)展開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)。 鼓勵(lì)開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)，也就是以探究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。由老師或由學(xué)生提出其研究方向，通過(guò)學(xué)生自己查閱文獻(xiàn)，提出具體實(shí)驗(yàn)方案，老師審核，開(kāi)題報(bào)告，然后開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，不斷優(yōu)化實(shí)驗(yàn)方法，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論并總結(jié)成文。相關(guān)研究項(xiàng)目，“產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌噬菌體的分離及研究”“鮑曼不動(dòng)桿菌基因分型與耐藥性分析”等均順利開(kāi)展，多篇論文已發(fā)表，并有多名學(xué)生在校級(jí)、省級(jí)競(jìng)賽中獲獎(jiǎng)。

三、學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)及分析

為評(píng)價(jià)病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的效果，我們對(duì)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制的四個(gè)小班共128名學(xué)生以問(wèn)卷星軟件進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收到答卷97份，超過(guò)發(fā)放數(shù)的75%。調(diào)查結(jié)果顯示(見(jiàn)附表)，學(xué)生對(duì)課程總體評(píng)價(jià)、課程內(nèi)容以及課程資源的滿意度都超過(guò)99%，對(duì)于獲得知識(shí)以及激發(fā)研究興趣的滿意度也都超過(guò)95%。但是對(duì)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系和虛擬實(shí)驗(yàn)的滿意率都在90%以下，分別有17和11名學(xué)生在這兩項(xiàng)上選擇了一般或不滿意。對(duì)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系感到一般或不滿意的17人中，有13名學(xué)生留下文字意見(jiàn)，其中7人認(rèn)為理論考試太難，2人認(rèn)為應(yīng)該加大理論考試占比，2人認(rèn)為實(shí)驗(yàn)考試時(shí)間安排太短，另外2人認(rèn)為考試時(shí)等候時(shí)間太長(zhǎng)。對(duì)虛擬實(shí)驗(yàn)感到一般或不滿意的有11人，其中8人對(duì)虛擬實(shí)驗(yàn)網(wǎng)站穩(wěn)定性不太滿意，2人則是建議增加動(dòng)畫(huà)流暢性及優(yōu)化某些操作，但有1名學(xué)生建議取消虛擬實(shí)驗(yàn)。

附表 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制?學(xué)生對(duì)課程滿意度調(diào)查[n=97，n(%)]

分析學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)學(xué)生們對(duì)整個(gè)課程還是滿意的，但是由于本年度加大了理論考試的難度，增加了多知識(shí)點(diǎn)綜合的考試內(nèi)容，而且涉及到自學(xué)內(nèi)容，少部分學(xué)生不習(xí)慣，使該項(xiàng)滿意度偏低。學(xué)習(xí)的目的不是為了漂亮的分?jǐn)?shù)，而是真正掌握知識(shí)和能力，理論考試的出題方向的變化就是想引導(dǎo)學(xué)生們注重知識(shí)的融會(huì)貫通以及對(duì)自學(xué)內(nèi)容的重視。11%的學(xué)生對(duì)虛擬實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)一般或不滿，主要是由于一次升級(jí)導(dǎo)致部分操作記錄丟失，雖然最后得到彌補(bǔ)，但引起同學(xué)對(duì)網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性的懷疑，我們已經(jīng)與公司溝通，今后完全可以避免類似情況發(fā)生。

四、結(jié) 語(yǔ)

雖然病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)體系取得良好的教學(xué)效果，但還可以進(jìn)一步改進(jìn)和提高。在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容上要更加密切聯(lián)系臨床實(shí)際和科技前沿，結(jié)合質(zhì)譜、熒光定量PCR等技術(shù)開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)新的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。在課程資源建設(shè)上，要進(jìn)一步加強(qiáng)數(shù)字化資源的建設(shè)，可以采用多校聯(lián)合的方式，開(kāi)發(fā)多平臺(tái)，特別是能在移動(dòng)設(shè)備上使用的開(kāi)放性而非驗(yàn)證性的的教學(xué)軟件。在教學(xué)安排上，考慮強(qiáng)化病例討論及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)內(nèi)容，進(jìn)一步加強(qiáng)綜合分析能力的培養(yǎng)。在考核方式上，準(zhǔn)備開(kāi)發(fā)實(shí)驗(yàn)考核軟件，以減少集中考試的時(shí)間和內(nèi)容。