周琦 徐伏蘭 李云杰

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是一種科學(xué)的、程序化、標準化的管理模式[1]。在醫(yī)院管理中得到廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果，一般分為計劃、實施、檢查及改進，通過不斷的循環(huán)最終達到目的。PDCA也廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)管理中[2]。并取得較好的效果[3]，在臨床見習(xí)帶教管理中應(yīng)用PDCA通過提高帶教老師的責(zé)任心、理論知識及專業(yè)技術(shù)水平，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，來達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。婦科腫瘤是一門專業(yè)性極強的學(xué)科，理論及實踐均較難，且隱私性強等原因，均能造成學(xué)生的心理抵觸，達不到教學(xué)目的，為此我科教學(xué)團隊討論將PDCA運用至婦科腫瘤見習(xí)中，取得較好的效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年8月在我院見習(xí)的湖北科技學(xué)院2013級本科見習(xí)生80名作為研究對象。所有見習(xí)生均完成婦科腫瘤理論知識學(xué)習(xí)。根據(jù)學(xué)號的奇偶數(shù)分組，將學(xué)號為奇數(shù)學(xué)生分為實驗組，學(xué)號為偶數(shù)學(xué)生分為對照組，每組各40名。實驗組采用PDCA教學(xué)法，對照組采用常規(guī)方法教學(xué)，實驗組中，男生17名，女生23名，年齡為21～23歲，平均年齡為（21.00±1.45）歲；對照組中，男生21名，女生19名，年齡為22～23歲，平均年齡為（22.00±0.36）歲。兩組學(xué)生的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法

實驗組采用PDCA循環(huán)教學(xué)。（1）計劃階段：充分評估學(xué)生對婦科腫瘤不感興趣的原因，主要包括婦科腫瘤為女性患者涉及隱私問題，理論知識多且枯燥，同時也難理解，臨床實踐強，腫瘤患者的心理因素不配合見習(xí)生問診等，均是影響婦科腫瘤見習(xí)效果的原因。（2）實施階段：每批見習(xí)生來科室見習(xí)均行入科教育，要求正確的著裝，充滿自信。入科教育由教學(xué)秘書負責(zé)完成，主要介紹科室基本情況，科室常見病及多發(fā)病，并介紹帶教老師，均為臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，婦科腫瘤是婦產(chǎn)科很重要的分支，雖然枯燥但是其重要性是有目共睹的，告知患者均有求治的心理，耐心地講解及聆聽可以緩解患者的壓力，以便更好的配合教學(xué)，克服見習(xí)生的心理壓力。參與當(dāng)天臨床醫(yī)生工作的每一個環(huán)節(jié)，最后選擇一個相對配合且依從性較好的患者問診，并讓學(xué)生寫出首次病程記錄及大病歷，帶教老師修改。（3）檢查階段：帶教老師對見習(xí)書寫的首次病程記錄及大病歷進行修改及點評，出科前完成見習(xí)自我評價及教學(xué)滿意度評價表，帶教老師完成對學(xué)生的評價，雙方考核納入評先評優(yōu)中，所有學(xué)生完成婦科腫瘤見習(xí)后，舉行理論知識考試。（4）改進階段：通過學(xué)生書寫病歷的問題所在，及時調(diào)整教學(xué)方法，對學(xué)生自我評價相對欠缺的問題及時改進，對帶教老師特別滿意者給與一定獎勵，連續(xù)三次被學(xué)生給與差評者取消半年帶教資格。對照組采用常規(guī)教學(xué)方法教學(xué)。

1.3 觀察指標

帶教老師對見習(xí)書寫的首次病程記錄及大病歷的點評，出科前見習(xí)自我評價及教學(xué)滿意度評價表，自我評價包括較好、一般及較差，較好及一般記為合格，較差記為不合格。教學(xué)滿意度分為滿意、一般及不滿意，滿意及一般記為滿意。帶教老師對學(xué)生的評價分為滿意、一般及不滿意，滿意及一般記為滿意；所有學(xué)生完成婦科腫瘤見習(xí)后，舉行理論知識考試成績的比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，當(dāng)n＜40，或T＜1時，用四格表資料的Fisher確切概率法。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組學(xué)生首次病程記錄及大病歷書寫質(zhì)量

比較兩組學(xué)生首次病程記錄及大病歷書寫質(zhì)量，實驗組及格率為90.0%（36/40），對照組及格率為70.0%（28/40），兩組比較，差異句有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生首次病程記錄及大病歷質(zhì)量書寫

2.2 比較兩組學(xué)生自我評價合格率

比較兩組學(xué)生自我評價合格率，實驗組合格率為80.0%（32/40），對照組合格率為62.5%（25/40），兩組比較，差異句有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生自我評價合格率

2.3 比較兩組學(xué)生教學(xué)滿意度

比較兩組學(xué)生教學(xué)滿意度，實驗組即PDCA組滿意率為95.0%（38/40），對照組滿意率為60.0%（24/40），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組學(xué)生教學(xué)滿意度

2.4 比較帶教老師對兩組學(xué)生滿意度

比較帶教老師對兩組學(xué)生的滿意度，實驗組滿意率為90.0%（36/40），對照組滿意率為65.0%（26/40），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較帶教老師對兩組學(xué)生滿意度

2.5 比較兩組學(xué)生出科考核成績

比較兩組學(xué)生出科考核成績，實驗組學(xué)生成績（85.84±2.57）分，高于對照組的（71.47±4.36）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 比較兩組學(xué)生出科考核成績（±s，分）

表5 比較兩組學(xué)生出科考核成績（±s，分）

3 討論

一名合格的醫(yī)學(xué)生除了需要掌握堅實的理論知識，還需要接受臨床實踐，而見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論知識轉(zhuǎn)為臨床學(xué)習(xí)的重要過度階段[4],在這一過程中不斷學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，見習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生成長不可或缺和重要的過程，充實的見習(xí)生涯可能改變醫(yī)學(xué)生對各學(xué)科的態(tài)度及熱情。婦科腫瘤患者除了性別特殊外，還有特殊的腫瘤患者的情感因素，因此不僅要培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德與素養(yǎng)，還要使見習(xí)生初步了解醫(yī)患溝通的重要性。其中良好的教學(xué)方法也能促進學(xué)生學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量[5-7]。目前國內(nèi)絕大部分醫(yī)學(xué)院校采用的傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即理論知識到實際操作[8]。CBL教學(xué)法在國內(nèi)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中也取得了一定的效果[9]。但是在愈發(fā)緊張的醫(yī)患關(guān)系的時代，各種新的教學(xué)模式逐漸出現(xiàn)，比如武漢大學(xué)與美國芝加哥大學(xué)聯(lián)合舉辦的CPPT課改，取得普遍好評[10]。

PDCA作為一種管理工具被應(yīng)用于多個領(lǐng)域，首先在醫(yī)院管理，后延伸至教學(xué)管理，如我科實行的見習(xí)管理。從本文的對比研究可以看出，實驗組學(xué)生首次病程記錄及大病歷書寫質(zhì)量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組學(xué)生的自我評價及對帶教老師的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；帶教老師對實驗組學(xué)生的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組學(xué)生出科成績?yōu)椋?5.84±2.57）分，高于對照組的（71.47±4.36）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分顯示PDCA循環(huán)能夠明顯提高婦科腫瘤見習(xí)生的教學(xué)效果。

PDCA 在計劃階段通過建立良好的計劃，分析見習(xí)生可能存在的問題在實施階段進行逐一解決，并且對教學(xué)效果進行充分評估，包括學(xué)生自評及學(xué)生對帶教老師的滿意度調(diào)查，及時對教學(xué)質(zhì)量進行反饋，隨后進行下一輪的改進，通過每個環(huán)節(jié)不斷的改進和完善，達到提高整體見習(xí)質(zhì)量的為目的，使得婦科腫瘤臨床見習(xí)工作順利進行。在婦科腫瘤見習(xí)過程中，三大常見癌癥，即宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌三者之間既有相似性，同時又存在差異性，PDCA組見習(xí)生通過自己親自問診，了解患者臨床癥狀，治療方式等，再結(jié)合理論知識，使得其能夠更加深刻地掌握該知識點，而達到教學(xué)目的。在病史采集過程中學(xué)生的溝通能力。協(xié)作、分析及總結(jié)問題的能力均得到了改善，提高了學(xué)生臨床綜合素質(zhì)，從而提高教學(xué)效果[11]。PDCA循環(huán)法不僅使臨床帶教老師遵循計劃教學(xué)，同時使臨床帶教老師更加明確教學(xué)方向和教學(xué)目標，也更利于臨床帶教老師總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，使教學(xué)水平得到進一步的提高[12]。PDCA循環(huán)教學(xué)目的明確，操作有規(guī)律，便于檢查及考核，使臨床見習(xí)帶教更加規(guī)范、系統(tǒng)及標準，使得婦科腫瘤見習(xí)生獲得最大收益。

綜上所述，PDCA 循環(huán)應(yīng)用于婦科腫瘤臨床見習(xí)帶教中效果顯著，能提高見習(xí)生理論知識及基本技能操作等水平，提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力，有效提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量與見習(xí)生評價，提高帶教老師的帶教意識及綜合素質(zhì)等重要作用。