袁東登，樂嘉宜，郁敏杰，宋銳，沈世蜂

隨著社會(huì)發(fā)展和人口老齡化，我國的糖尿病患病率急劇升高［1］。2013年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國成年人糖尿病患病率為10.9%，糖尿病前期患病率為35.7%［2］。糖尿病作為一種終身性的代謝性疾病，病程相對較長，且存在多種并發(fā)癥。在臨床治療和隨訪管理中，若患者的病情得不到及時(shí)、有效控制，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，降低患者生活質(zhì)量。通過規(guī)范治療和健康管理，可以有效改善糖尿病患者的臨床癥狀，滿足患者的治療和管理需求。目前，對于糖尿病的管理和隨訪方式主要為健康宣傳和血糖監(jiān)測。健康教育以開展講座和發(fā)放宣傳手冊為主，患者多自行學(xué)習(xí)，容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)偏差；當(dāng)血糖波動(dòng)時(shí)，不能得到及時(shí)診治；醫(yī)患間交流較少，醫(yī)生不能及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者病情變化。而健康信息技術(shù)的應(yīng)用，可以幫助患者與醫(yī)生及時(shí)溝通，促進(jìn)患者的自我管理，提高患者健康管理效果［3］。本研究旨在探討將“微信公眾號(hào)”服務(wù)形式應(yīng)用于社區(qū)糖尿病管理中的效果，并給出實(shí)踐過程中的相應(yīng)建議，以期為利用信息技術(shù)開展新形式社區(qū)糖尿病管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017年5—11月，在瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在冊管理和參加“關(guān)愛體檢”的人群中，選取2型糖尿病患者220例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40～80歲；（2）明確診斷為2型糖尿病［4］；（3）有自主行為能力，社會(huì)活動(dòng)能力正常，無聽力障礙和言語障礙；（4）本人或家屬能夠使用微信軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神障礙；（2）不愿意配合本研究，或者依從性較差。本研究經(jīng)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研課題倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，納入者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將納入患者分為對照組和觀察組，每組110例。對照組患者接受常規(guī)健康管理，觀察組患者在常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)上接受基于“微信公眾號(hào)”的健康管理。比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后的血糖和血脂指標(biāo)水平、生活質(zhì)量以及對管理服務(wù)的滿意度。

1.2.1 干預(yù)方法 對照組患者接受常規(guī)健康管理，包括常規(guī)健康宣教、注意事項(xiàng)講解、發(fā)放宣傳資料、囑患者自行學(xué)習(xí)等。觀察組患者在常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)上接受基于“微信公眾號(hào)”的健康管理，具體方法包括：（1）建立糖尿病管理微信群，由副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)理人員及營養(yǎng)師組成健康管理小組。實(shí)施管理前，對健康管理小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其熟練掌握工作中的基本方法和注意事項(xiàng)，以滿足患者對糖尿病組織和管理的基本需求［5］。（2）基于“微信公眾號(hào)”建立糖尿病患者群，成立患者自我健康管理小組，患者間通過微信相互交流，開展同伴支持教育。強(qiáng)調(diào)家庭照顧，充分考慮患者的社會(huì)文化因素影響，鼓勵(lì)患者及家庭成員共同參與管理［6］。（3）健康管理小組通過“微信公眾號(hào)”，定期向患者推送糖尿病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化患者對糖尿病的認(rèn)知；通過群發(fā)公告，提醒患者上傳血糖情況和病情反饋，并進(jìn)行病情跟蹤和記錄，患者也可以主動(dòng)上傳血糖情況和病情反饋。如患者血糖波動(dòng)，健康管理小組通過微信與患者進(jìn)行及時(shí)在線溝通，為患者提供運(yùn)動(dòng)、飲食及藥物治療方面的指導(dǎo)。（4）健康管理小組根據(jù)血糖情況、病程病情及并發(fā)癥情況對患者進(jìn)行分類，由專門人員為患者制定飲食食譜，根據(jù)病情限制患者糖、熱量的攝入，并保證患者的營養(yǎng)均衡性。同時(shí)要求患者完成定量的戶外運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者建立健康的生活方式。（5）要求患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，健康管理小組需收集患者資料并對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，從而為患者做出針對性的用藥指導(dǎo)，提高患者的服務(wù)滿意度。（6）要求患者及家庭成員通過微信及時(shí)反饋患者的睡眠時(shí)間，健康管理小組根據(jù)患者的具體情況為其合理安排作息時(shí)間。（7）針對患者在“微信公眾號(hào)”提出的問題開展線下同伴教育，根據(jù)患者需求在院內(nèi)開展針對性的專題講座，為患者提供規(guī)范系統(tǒng)的解答。同時(shí)鼓勵(lì)患者，使患者樹立堅(jiān)定的信心，形成自我管理機(jī)制，滿足患者的基本管理需求。

1.2.2 血糖和血脂指標(biāo)檢測 本研究主要比較兩組患者的血糖管理情況，因部分納入患者檢測的空腹血糖（FPG）為毛細(xì)血糖值，故結(jié)果僅以糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用伯樂D10糖化血紅蛋白儀經(jīng)高壓液相法檢測HbA1c；采用日立7020生化分析儀，經(jīng)氧化酶法檢測TC、TG，經(jīng)直接法檢測LDL-C。

1.2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。SF-36包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目。各維度最終得分=（實(shí)際得分-可能最低分）/（可能最高分-可能最低分）×100，分?jǐn)?shù)越高表明患者在該維度的生活質(zhì)量越好。SF-36各維度的Cronbach's α系數(shù)為 0.861～0.956，重測信度為 0.964～0.985［7-8］。

1.2.4 滿意度評(píng)價(jià) 干預(yù)6個(gè)月后，由健康管理小組成員向患者發(fā)放滿意度問卷，調(diào)查兩組患者對糖尿病管理過程中對糖尿病知識(shí)宣教形式、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食管理、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測5個(gè)方面的總體滿意度，選項(xiàng)包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較 兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖和血脂指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組患者HbA1c、TC、TG、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者HbA1c、TC、TG、LDL-C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后兩組患者HbA1c、TC、TG、LDL-C與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后SF-36得分比較 干預(yù)前兩組患者SF-36中生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者SF-36中生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后兩組患者SF-36中生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康維度得分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

2.4 兩組患者滿意度比較 干預(yù)后對照組患者對管理服務(wù)感到非常滿意54例、滿意31例、不滿意25例，觀察組患者對服務(wù)感到非常滿意68例、滿意34例、不滿意8例。兩組患者對管理服務(wù)的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-7.255，P＜0.05）。

表1 兩組患者基本情況比較Table 1 Comparison of the baseline conditions of the two groups of patients

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖和血脂指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of glycemic and blood lipid indices before and after intervention between the two groups

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖和血脂指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of glycemic and blood lipid indices before and after intervention between the two groups

組別 例數(shù) HbA1c（%） TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 110 8.0±1.1 7.5±0.2a 7.91±2.91 5.83±1.94a 2.39±1.61 1.89±1.21a 4.52±2.14 3.62±1.92a觀察組 110 8.0±0.9 7.1±0.3a 7.82±3.21 4.81±1.42a 2.44±1.30 1.41±1.00a 4.34±2.33 2.92±1.51a t值 0.388 10.497 0.247 4.451 0.253 3.209 0.596 3.162 P值 0.692 0.001 0.827 0.001 0.800 0.001 0.552 0.003

注：HbA1c=糖化血紅蛋白，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇；與干預(yù)前比較，aP＜0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of SF-36 scores before and after intervention between the two groups

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of SF-36 scores before and after intervention between the two groups

注：SF-36=健康調(diào)查簡表；與干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 110 78.1±3.2 81.9±3.1a 64.1±5.3 73.8±4.5a 67.8±4.7 74.2±4.5a 53.4±5.2 59.8±5.1a觀察組 110 78.1±3.3 86.4±2.7a 64.8±5.3 81.6±4.7a 67.9±4.6 82.1±4.7a 53.5±5.1 67.9±5.0a t值 0.001 11.480 0.979 12.571 0.159 12.733 0.144 11.894 P值 0.995 0.001 0.328 0.001 0.873 0.002 0.885 0.003組別 生命活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 48.7±3.5 52.3±5.0a 46.7±4.1 61.4±4.6a 54.6±5.2 66.0±5.7a 42.7±4.8 49.9±3.7a觀察組 48.8±3.6 65.2±4.8a 46.8±4.2 71.4±5.1a 54.5±5.3 79.0±5.4a 42.8±4.7 66.4±4.7a t值 0.207 19.521 0.178 15.271 0.141 15.982 0.156 18.931 P值 0.831 0.001 0.856 0.002 0.788 0.002 0.812 0.001

3 討論

傳統(tǒng)的糖尿病隨訪和管理工作構(gòu)建中，會(huì)為患者提供口頭健康教育，并為患者提供健康宣傳資料，這種管理工作存在著一定的制約因素，缺乏患者的主動(dòng)參與，不能連續(xù)評(píng)估患者的綜合情況。利用信息技術(shù)開展慢性病管理，已經(jīng)在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到較多應(yīng)用［9］。微信是一種新型信息化管理手段，將“微信公眾號(hào)”服務(wù)形式應(yīng)用于社區(qū)糖尿病管理，可以滿足醫(yī)患間的即刻互動(dòng)，增強(qiáng)患者的自我管理積極性，為醫(yī)患雙方提供便利。

基于新型信息化管理手段開展社區(qū)糖尿病管理服務(wù)，可以逐漸改變既往的隨訪管理方式，滿足患者在信息時(shí)代的診療和隨訪需求。（1）由醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師組成的專業(yè)健康小組通過“微信公眾號(hào)”定期向患者推送糖尿病相關(guān)知識(shí)，患者可以通過微信自行學(xué)習(xí)，同時(shí)也可以在線與醫(yī)生交流互動(dòng)。這不僅提高了患者對糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，也有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。（2）通過“微信公眾號(hào)”，健康管理小組可以及時(shí)收集患者的血糖情況和病情反饋，了解患者在糖尿病方面的實(shí)際需求，對患者實(shí)際管理和治療中遇到的問題進(jìn)行針對性、個(gè)體化的指導(dǎo)。如當(dāng)糖尿病患者發(fā)生消化系統(tǒng)癥狀、不明原因的牙痛、肢體痛、頭痛及胸悶煩躁等應(yīng)高度警惕的癥狀時(shí)，醫(yī)生可及時(shí)知曉并對病情進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)指導(dǎo)。（3）管理小組會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際需求，在院內(nèi)開展針對性的線下專題講座，同時(shí)強(qiáng)調(diào)同伴教育的重要性。使患者定期參與到健康教育活動(dòng)之中，為其提供控制血糖和危險(xiǎn)因素的相應(yīng)指導(dǎo)，營造了一種專業(yè)化的管理與隨訪相整合的服務(wù)。（4）健康管理小組還可以根據(jù)患者的具體情況，為其提供個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠指導(dǎo)。這種動(dòng)態(tài)化、細(xì)致化的管理工作，有利于患者健康行為方式的養(yǎng)成，進(jìn)而提高患者的健康管理效果。（5）醫(yī)務(wù)人員通過信息化的隨訪途徑，除可與患者及時(shí)進(jìn)行病情交流和指導(dǎo)外，還可以適時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、保持愉悅的情緒。（6）醫(yī)患雙方通過微信進(jìn)行交流，節(jié)省了患者就診的等候時(shí)間，提高了醫(yī)療服務(wù)效率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者的血糖和血脂指標(biāo)均有所降低，且觀察組患者的血糖和血脂指標(biāo)低于對照組。觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，患者對管理服務(wù)的滿意度高于對照組，與既往研究結(jié)果一致［10］。表明基于“微信公眾號(hào)”開展社區(qū)糖尿病管理，由醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行定期健康教育和及時(shí)健康生活方式指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，有利于幫助患者控制血糖和血脂指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量和對管理服務(wù)的滿意度。另外，在本研究開展過程中，因部分老年患者對微信操作不熟悉，可能會(huì)影響到管理效果。因此，建議在社區(qū)實(shí)際工作中，多與老年患者的家屬進(jìn)行微信溝通，獲得患者家屬的支持，實(shí)行家庭式管理。在伴隨疾病和危險(xiǎn)因素防治方面，本研究未對兩組患者血壓、血尿酸、BMI等指標(biāo)進(jìn)行比較，建議后續(xù)研究將其納入隨訪指標(biāo)。

作者貢獻(xiàn)：袁東登進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)的收集與整理、結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；袁東登、樂嘉宜進(jìn)行論文的修訂；郁敏杰、宋銳、沈世蜂負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；袁東登、樂嘉宜對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。