陳志龍，劉璐，何朝珠，蘇繼亮

高血壓是一種無法根治、需要終身治療的疾病，也是我國心腦血管疾病死亡的主要原因［1］。2003年WHO指出，改善慢性病患者健康狀況最有效的措施就是提高患者的自我管理水平［2］。但我國學(xué)者的研究結(jié)果顯示，高血壓患者的自我管理處于中等水平［3-4］。傳統(tǒng)的“被動醫(yī)療模式”已經(jīng)無法滿足患者便捷、持續(xù)及個性化疾病管理的需求，而包含在線咨詢、預(yù)約提醒、跟蹤治療及持續(xù)監(jiān)測等功能優(yōu)勢的移動醫(yī)療軟件，可以為患者提供高效、實用的疾病管理服務(wù)［5］。目前，我國的移動醫(yī)療用戶已接近3億［6］，但關(guān)于移動醫(yī)療軟件在高血壓患者自我管理中應(yīng)用的研究較少。本研究旨在通過對我國高血壓相關(guān)移動醫(yī)療軟件進(jìn)行檢索與試用，評價其與自我管理相關(guān)的功能及質(zhì)量，分析相關(guān)功能在自我管理過程中的作用，從而為軟件功能的改進(jìn)提供參考與借鑒。

表1 移動醫(yī)療軟件與高血壓自我管理相關(guān)的功能等級評價標(biāo)準(zhǔn)Table 1 Criteria for grade evaluation of self-management related functions of mobile health software for hypertensive patients

1 資料與方法

1.1 檢索平臺及方法 根據(jù)中國信息通信研究院發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展趨勢報告（2017年）》，我國本土第三方應(yīng)用商店移動應(yīng)用累計數(shù)量超過650萬款，已超越蘋果、谷歌（尚未進(jìn)入中國市場）兩大全球領(lǐng)軍商店，其中“百度商店”應(yīng)用規(guī)模位列我國第三方應(yīng)用商店之首［7］。因此，本研究于2017年7月以“血壓”為檢索詞，分別在“蘋果商店”（App Store）和“百度商店”（百度手機(jī)助手）中檢索相關(guān)移動醫(yī)療軟件。

1.2 篩選方法 軟件納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓類移動醫(yī)療軟件；（2）簡體中文界面；（3）具有“血壓記錄”或“高血壓資訊”功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）軟件無法注冊或運行；（2）軟件功能單一；（3）必須綁定設(shè)備才能使用；（4）同款異名或同款不同版本的軟件僅保留一款。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的軟件進(jìn)行下載和安裝，試用后根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行軟件再篩選。

1.3 資料收集及評價 參考相關(guān)文獻(xiàn)［8-9］，確定與高血壓自我管理相關(guān)的功能，并自行設(shè)計軟件功能的等級評價標(biāo)準(zhǔn)（見表1）。采用Excel 2003軟件記錄并統(tǒng)計納入軟件中與自我管理相關(guān)的功能和信息，然后根據(jù)軟件的下載量、友好易用性、主要功能等指標(biāo)進(jìn)行等級評價。

2 結(jié)果

2.1 納入軟件情況 根據(jù)軟件介紹，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的軟件共99款，其中“App Store”專有軟件33款，“百度手機(jī)助手”專有軟件37款，兩者共有軟件29款。試用后，排除無法注冊或運行的軟件22款、功能單一軟件38款、必須綁定設(shè)備才能使用的軟件9款、同款異名或同款不同版本的軟件6款。最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的軟件24款，其中“App Store”專有軟件4款，“百度手機(jī)助手”專有軟件8款，兩者共有軟件12款。

2.2 與自我管理相關(guān)的功能數(shù)量 在24款軟件中，與自我管理相關(guān)的功能共有11項，分別為血壓記錄、高血壓資訊、定時提醒、問診咨詢、健康評估、運動記錄、家屬管理、用藥記錄、討論組、異常提醒、每日自評，具有相應(yīng)功能的軟件數(shù)量分別為24款（100.0%）、24款（100.0%）、17款（70.8%）、10款（41.7%）、8款（33.3%）、7款（29.2%）、7款（29.2%）、6款（25.0%）、5款（20.8%）、3款（12.5%）、2款（8.3%）。其中，1款（4.2%）軟件具有10項功能，9款（37.5%）軟件具有≥6項功能（見表2）。

2.3 與自我管理相關(guān)的功能等級評價 24款軟件中，在血壓專用、數(shù)據(jù)記錄、友好易用、綜合評分、資訊質(zhì)量、在用用戶數(shù)、下載量、提醒效果、咨詢回復(fù)方面被評價為A級的軟件分別有17款（70.8%）、15款（62.5%）、9款（37.5%）、8款（33.3%）、5款（20.8%）、5款（20.8%）、4款（16.7%）、3款（12.5%）、2款（8.3%）。其中，≥5項指標(biāo)被評價為A級的軟件共4款（16.7%，見表3）。

3 討論

3.1 高血壓類移動醫(yī)療軟件與自我管理相關(guān)功能分析 根據(jù)既往研究結(jié)果，在健康管理中，在線健康教育、個體化的指導(dǎo)評估、討論組、提醒功能是患者認(rèn)為最有用的干預(yù)措施［10］。本研究篩選所得軟件中：（1）均具有高血壓資訊功能，可為患者提供在線健康教育，但能持續(xù)更新資訊且內(nèi)容豐富、專業(yè)性強(qiáng)（A級）的軟件僅5款。（2）10款具有問診咨詢功能的軟件能為患者提供個性化的健康指導(dǎo)，但僅2款能在患者留言后即時回復(fù)（A級），這可能與醫(yī)務(wù)人員工作繁忙有關(guān)。（3）5款軟件可通過討論組為醫(yī)患、患者間提供討論和交流服務(wù)。（4）有定時提醒功能的17款軟件中，僅3款能以多種方式（A級）有效提醒患者。（5）僅1款軟件具有10項相關(guān)功能。由此可見，我國的高血壓類移動醫(yī)療軟件與自我管理相關(guān)的功能已初步具備，但能滿足患者健康服務(wù)需求的高質(zhì)量軟件較少。

3.2 高血壓類移動醫(yī)療軟件在自我管理中的應(yīng)用分析

表2 高血壓類移動醫(yī)療軟件與自我管理相關(guān)的功能數(shù)量Table 2 Number of self-management related functions of mobile health software for hypertensive patients

表3 高血壓類移動醫(yī)療軟件與自我管理相關(guān)的功能等級評價Table 3 Grade evaluation of self-management related functions of mobile health software for hypertensive patients

3.2.1 簡便易行的數(shù)據(jù)記錄功能，是高血壓患者提高自我管理的重要途徑 BREAUX-SHROPSHIRE等［11］的meta分析結(jié)果顯示，家庭血壓監(jiān)測通過間接影響患者，可以提高患者的血壓控制率、用藥依從性及自我管理意識。我國高血壓患者家庭自測血壓現(xiàn)狀不容樂觀，每周至少1次和多次測量者僅占 36.9%［12］和 28.88%［13］。而 WHARTON 等［14］發(fā)現(xiàn)，使用手機(jī)軟件堅持記錄要比傳統(tǒng)紙筆記錄更好、更方便。

本研究中，有血壓記錄、運動記錄、用藥記錄功能的軟件分別占100.0%、29.2%、25.0%，62.5%的軟件可實現(xiàn)智能測量和手動錄入數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)記錄等級為A級）。經(jīng)研究，具有數(shù)據(jù)記錄功能的移動醫(yī)療軟件可以幫助老年冠心病患者在自我管理時提高血壓測量和用藥依從性［15］?；颊咄ㄟ^移動醫(yī)療軟件的數(shù)據(jù)記錄功能，可以實現(xiàn)長期便捷監(jiān)測血壓、運動和用藥，從而提高自我管理意識和治療依從性，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成。因此，移動醫(yī)療軟件的數(shù)據(jù)記錄功能是高血壓患者提高自我管理的一條重要途徑。

3.2.2 科學(xué)易懂的高血壓資訊可以增強(qiáng)患者的自我效能，提高患者自我管理的自信 高血壓自我管理，其實質(zhì)為患者教育，是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者自己照顧疾病的慢性病自我管理方法［16］。RIMANDO［17］研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知和健康素養(yǎng)的缺乏會影響高血壓患者對血壓管理的決策和自我管理行為，因此高血壓知識教育對該類人群的治療具有重要的指導(dǎo)意義。周和等［18］通過智能信息系統(tǒng)向154例高血壓教師普及高血壓知識、實施健康教育指導(dǎo)等組群干預(yù)，結(jié)果顯示，12個月后患者的高血壓知識知曉率、服藥率及血壓有效控制率均有所上升。

在24款軟件中，均具有高血壓資訊功能，但資訊質(zhì)量評價為A級的軟件僅占20.8%。高質(zhì)量的軟件能以文字、圖片或視頻的形式，為患者提供高血壓治療、危險因素、并發(fā)癥危害、飲食/運動/用藥等健康教育內(nèi)容和疾病管理技能，提高患者的自我保健意識和健康素養(yǎng)，增強(qiáng)患者的自我效能和健康管理信心。

3.2.3 親切多元的智能提醒功能，可以為患者提供持久的自我管理動力 高血壓是一種需要終身管理的“生活方式病”，多數(shù)高血壓患者難以自覺養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，患者自我管理最大的“瓶頸”在于如何持續(xù)管理、激發(fā)及維護(hù)自我管理的熱情和積極性。美國學(xué)者運用具有自動用藥提醒功能的移動醫(yī)療軟件對48例有高風(fēng)險的高血壓患者進(jìn)行為期7個月的干預(yù)，發(fā)現(xiàn)智能提醒功能可以明顯提高患者的用藥依從性和血壓控制率［19］。適時的監(jiān)督和提醒將有助于患者長期堅持疾病的非藥物治療（生活方式干預(yù)），提高治療依從性。

本研究中，具有定時提醒、異常提醒功能的軟件分別為17、3款?；颊咄ㄟ^自設(shè)或家屬協(xié)助設(shè)定提醒時間和內(nèi)容，可以督促自身堅持疾病的自我管理，規(guī)范治療行為，促成健康生活習(xí)慣養(yǎng)成。同時，異常提醒功能也能有效預(yù)警患者的血壓驟變，為應(yīng)急處置贏取寶貴時間，提高患者對軟件的使用黏度。

3.2.4 便捷專業(yè)的問診咨詢功能，可以為患者提供個性化的實時服務(wù)，提高患者自我管理的積極性 醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，患者限于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的缺乏和認(rèn)知水平的差異，對自身疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)的需求較為迫切，傳統(tǒng)的“掛號就診”模式已無法滿足患者的健康問診需求。移動醫(yī)療的出現(xiàn)，打破了傳統(tǒng)醫(yī)療的時空限制，醫(yī)務(wù)人員可利用軟件的問診咨詢功能，實時快速解答患者的疑問，幫助患者獲取更多有價值且實用的健康知識。戴霞等［20］研究發(fā)現(xiàn)，“糖衛(wèi)士”APP的健康咨詢功能不僅使醫(yī)患交流更加便捷，還可及時解決患者的問題，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療依從性。

在24款軟件中，10款具有問診咨詢功能，2款的咨詢回復(fù)可被評價為A級。軟件平臺自有或合作的醫(yī)務(wù)人員借助該功能向患者或家屬提供高血壓防治知識和自我管理支持，增強(qiáng)患者應(yīng)對健康問題的信心和能力，促進(jìn)患者健康行為的轉(zhuǎn)變。通過問診咨詢功能，患者可以獲得個性化的健康指導(dǎo)，及時解決健康疑問，提高自我管理的積極性。

3.2.5 特色豐富的管理功能，可以提高患者自我管理的成就感和獲得感 家屬是患者社會支持的主要來源，直接、有效的家庭支持有利于患者堅持治療和健康管理。高血壓患者中，老年居多，受文化程度、健康素養(yǎng)等影響，在堅持規(guī)范治療、克服懈怠情緒方面更需要家屬的引導(dǎo)、支持及督促。

在24款軟件中，7款軟件具有家屬管理功能，即與患者賬號關(guān)聯(lián)后，家屬賬號可查看并協(xié)助管理患者的數(shù)據(jù)、設(shè)置提醒等。通過該功能，家屬可以引導(dǎo)、支持和幫助患者（尤其是健康素養(yǎng)較低的患者）更好地完成疾病的自我管理，也能滿足家屬參與疾病管理的需求。利用家屬與患者間的便利接觸，督促患者改正不良的生活方式和治療行為，提高治療依從性，增強(qiáng)患者對家庭支持的獲得感。另外2款軟件具有每日自評功能，即患者可通過軟件提供的問卷或選項，每日自評當(dāng)天是否已完成測量、用藥、運動等健康管理任務(wù)，以提醒和督促患者及時落實每日自我管理行為，提升患者完成任務(wù)后的自我管理成就感。

綜上所述，我國高血壓類移動醫(yī)療軟件已初步具備為高血壓患者提供便捷、持續(xù)、個性化自我管理服務(wù)的功能，在一定程度上有助于提高患者自我管理能力，但功能齊全、能滿足患者健康服務(wù)需求的高質(zhì)量軟件較少，實際應(yīng)用效果還有待進(jìn)一步研究和評價。

作者貢獻(xiàn)：陳志龍進(jìn)行論文的選題與設(shè)計、軟件的篩選和試用、資料收集、數(shù)據(jù)分析與解釋、論文撰寫；劉璐參與論文設(shè)計、軟件試用、功能統(tǒng)計與數(shù)據(jù)分析；蘇繼亮參與資料收集、論文修訂；何朝珠負(fù)責(zé)論文的質(zhì)量控制和審校。

本文無利益沖突。