蘇建華

(新疆伊犁州友誼醫(yī)院急救中心，新疆，伊寧，835000)

0 引言

目前，阿司匹林在臨床上廣泛應(yīng)用，已成為預(yù)防血管栓塞性事件的基石。但是，臨床上許多患者雖然一直應(yīng)用阿司匹林，仍有血栓栓塞的發(fā)生。目前認(rèn)為可能與阿司匹林抵抗(AR)有關(guān)。阿司匹林抵抗的確切定義尚未統(tǒng)一，主要包括“臨床型阿司匹林抵抗”和“生化型阿司匹林抵抗”兩個(gè)方面。高同型半胱氨酸血癥（HHcy）是冠狀動(dòng)脈疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。長期HHcy會(huì)引起動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致一氧化氮水平下降，引起血管彈性下降，凝血系統(tǒng)異常，進(jìn)而活化血小板并促進(jìn)血小板黏附等。目前，血栓彈力圖（TEG）在臨床中廣泛用于血小板功能的檢測，利用花生四烯酸（AA）作為誘導(dǎo)劑的TEG（TEG-AA）是一種新的檢測阿司匹林療效的指標(biāo)[2]。本研究通過老年冠心病合并HHcy患者對(duì)阿司匹林抵抗的分析，旨在為老年冠心病合并HHcy患者血栓栓塞并發(fā)癥的防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017.06-2018.06心內(nèi)科入院的老年冠心病患者126例，其中根據(jù)同型半胱氨酸水平分為兩組， 觀察組（＞16umol/L）61例和對(duì)照組(≤16umol/L)65例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥60歲，患者均存在胸悶、胸痛癥狀，且心電圖提示有ST-T改變或冠脈造影證實(shí)曾有冠脈狹窄的證據(jù)；血小板及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常;1周內(nèi)未使用過影響血小板聚集功能的藥物；患者自愿參加測試，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

活動(dòng)性消化性潰瘍;血液病或出血傾向;存在抗血小板和抗凝治療禁忌證;阿司匹林過敏；嚴(yán)重肝腎功能不全或合并腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

入院后全部患者均在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血2mL，采用3000r/min的離心機(jī)離心5min然后使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Hcy水平，兩組均按冠心病臨床路徑治療，均常規(guī)口服拜阿司匹靈(德國拜耳醫(yī)藥公司，100mg/片)100mg，qd，連服1周后采取空腹靜脈血，分別以花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)作為誘導(dǎo)劑，采用光比濁法（LTA）進(jìn)行不同誘導(dǎo)劑的血小板聚集試驗(yàn)，檢測血小板聚集率。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

HHcy定義為Hcy＞15mmol/L，AR的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：用AA作誘導(dǎo)劑，血小板聚集率≥20%；用ADP作誘導(dǎo)劑，血小板聚集率≥70%。同時(shí)滿足兩項(xiàng)者判定為AR；僅符合其中一項(xiàng)者為半抵抗（ASR）；兩項(xiàng)均不符合判定為阿司匹林敏感（AS）。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

兩組AR程度比較：觀察組AR的比率（24.6%）明顯高于對(duì)照組（7.7%），觀察組AS的比率（55.7%）明顯低于對(duì)照組（84.6%）。二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組AR程度比較

6 討論

隨著人口老齡化的增加，老年冠心病患者發(fā)病率逐年增高。阿司匹林作為預(yù)防血栓栓塞性事件的基石，已常規(guī)應(yīng)用到老年冠心病患者的預(yù)防和治療中，但常規(guī)應(yīng)用阿司匹林的過程中，仍有血栓栓塞性事件發(fā)生。近年來，AR已逐漸引起人們的重視，但其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。而血清Hcy的升高與動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成密切相關(guān)[4]，因此，本研究探討HHcy對(duì)老年冠心病阿司匹林抵抗的影響，旨在為臨床提供更多依據(jù)。

HHcy作為冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的Hcy水平升高更明顯。該機(jī)制包括多種病理過程，如血管內(nèi)皮功能障礙，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，平滑肌細(xì)胞增殖、血小板聚集及脂蛋白的同型半胱氨酸化等[5]。本研究顯示，伴有HHcy的老年冠心病患者AR發(fā)生率較高，提示HHcy與老年冠心病患者AR發(fā)生有密切關(guān)系。但其具體機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。