鄒葉

（彭州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 彭州 611930）

0 引言

炎性腸病主要屬于沒有明確發(fā)病原因的慢性、沒有特異性的腸道炎疾病，主要就是潰瘍類型、 克羅恩病類型的疾病[1]。目前炎性腸病的病因、發(fā)病的機(jī)制和治療方法尚不明確，免疫、遺傳、感染及精神因素均有可能引發(fā)此類疾病，且此病都有可能應(yīng)發(fā)腸外病變。此類疾病發(fā)生并發(fā)癥時需要進(jìn)行外科治療，但是手術(shù)切除后并不能治愈，還舉要進(jìn)行后續(xù)治療抑制其復(fù)發(fā)。具有病程長，易復(fù)發(fā)，需長期服藥的特征。國外研究數(shù)字表明，炎性腸病手術(shù)治療的患者可達(dá)78%，3年為85%，近一半的患者需要接受2-3次以上的手術(shù)，術(shù)后出院后的藥物服用更是必不可少、不可間斷的。為減少炎性腸病患者的手術(shù)次數(shù)，患者出院后回家服藥恢復(fù)期的管理尤為重要，提高患者服藥依從性，能夠有效保證對炎性腸病患者治療的效果，并實現(xiàn)相關(guān)病情的控制目的[2]。在近年來，已經(jīng)樹立了新型的網(wǎng)絡(luò)延續(xù)性護(hù)理觀念，其主要通過各類通訊軟件，例如、QQ、微信、釘釘?shù)?，對患者服藥情況進(jìn)行跟蹤和提醒，提高患者的服藥依從性，從而達(dá)到最佳的治療目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要選擇2014年1月到2017年12月到醫(yī)院中的炎性胃病的患者，一共184例，都符合醫(yī)學(xué)方面的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

用抽簽的方式簡單隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組94例，對照組94例，所選擇的對象可以排除患有精神病史或是其他器官的病變現(xiàn)象，也沒有合并惡性腫瘤癥狀、慢性阻塞類型的肺部癥狀，如表1所示，進(jìn)行比較后，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

在住院觀察的過程中，針對兩組患者進(jìn)行了基本的健康教育指導(dǎo)，能夠進(jìn)行服藥方面的指引，并為患者發(fā)放宣傳手冊，制定針對性的干預(yù)方案，提升教育工作效果。講述出院后生活和工作中注意事項、IBD疾病基本知識，講明服藥依從性的優(yōu)點(diǎn)，并對患者的飲食起居、運(yùn)動和休息提出合理化建議，提醒炎性腸病患者出院后要做到服藥依從性[3]。每月對IBD患者進(jìn)行了一次的電話回訪，并且在詢問上已經(jīng)進(jìn)行健康教育內(nèi)容的強(qiáng)調(diào)，可以要求患者階段性的檢查。

表1 患者基本情況

對于觀察組而言，與對照組相較已經(jīng)增加了微信群的網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)方式，在平臺支持下實現(xiàn)干預(yù)指導(dǎo)目的，主要措施就是：第一，建立微信群，形成專業(yè)化的干預(yù)小組。成員包括1名主治醫(yī)師、2名主管護(hù)師、5名責(zé)任護(hù)士，主治醫(yī)師與主管護(hù)師負(fù)責(zé)制定IBD患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)計劃，5名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)微信群的管理、通知和干預(yù)。二是IBD患者出院前1-3天，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)查閱病人病歷資料，分析病人的疾病誘發(fā)原因、住院治療情況、病人服藥心理狀況等，根據(jù)其年齡、工作狀況、收入情況和家庭情況進(jìn)行評估，建立病人網(wǎng)絡(luò)延續(xù)性護(hù)理方案，與病人溝通后簽訂協(xié)議，將病人加入到醫(yī)院的IBD患者微信群里（年齡偏大人員可由其生活在一起的家人代為加入）。三是指定1名責(zé)任護(hù)士專門負(fù)責(zé)將IBD的常用藥物的名稱、藥理知識、服用劑量、注意事項與禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、治療時間、擅自停藥、換藥和減量對患者的危害、護(hù)理知識進(jìn)行更新。主治醫(yī)師每日下班后1小時定為咨詢時間，IBD患者可以通過微信群咨詢病情，其他群成員可以參考學(xué)習(xí)。四是每日定時提醒IBD患者進(jìn)行服藥，定期查閱患者資料，對需要回院進(jìn)行復(fù)診和換藥的患者進(jìn)行督促，叮囑患者來院按時復(fù)查，由責(zé)任護(hù)士患者出院1，3，6，9，12個月的服藥依從性進(jìn)行評價。評價指標(biāo)采用Morisky服藥依從性量表，在其中設(shè)置了五個問題，每個問題中都有四個選項，就是沒有辦法做到、偶爾可以做到、基本可以做到、完全能夠做到，分?jǐn)?shù)為1分到4分左右，總分?jǐn)?shù)為5分到20分左右，得到分?jǐn)?shù)最高的患者，就可以證明服藥的依從性很好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件科學(xué)的開展數(shù)據(jù)分析工作，在計量材料與資料的支持下，可以使用±s表示其中內(nèi)容，使用t檢驗方式相互對比；對于計數(shù)資料需要利用率表示，使用χ2檢驗方式開展工作。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組服藥后三個月、六個月、九個月、十二個月的依從性評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

表2 兩組不同時間服藥依從性比較

3 討論

在過去的幾十年，IBD的治療有著很大的發(fā)展，隨著人們對IBD的發(fā)病機(jī)理及治療方式的了解，使得此疾病治療效果逐漸變好。但是隨著IBD患者的出院，有的患者認(rèn)為出院就是病情好轉(zhuǎn)，會擅自降低劑量，認(rèn)為可以減少不良反應(yīng)[4]。有的患者因?qū)ξ魉?、中成藥和保健品的錯誤認(rèn)識，受到某些因素的影響，一些年紀(jì)較低的人員都過于信任西藥，錯誤的認(rèn)為西藥的反應(yīng)效果較快；部分年齡很大的人員，會對中成藥較為重視，認(rèn)為其療效好，副作用少，而忽略其中的不良反應(yīng)，另外很多文化程度較低的患者，對推銷保健品較為信任，認(rèn)為保健品既能治病，又能強(qiáng)身，受到保健品產(chǎn)品相關(guān)廣告的影響，導(dǎo)致部分患者愿意花費(fèi)很高的價格購買，并不能按照醫(yī)囑正確的使用藥物。有的患者因性格內(nèi)向的原因，在于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通詢問病情時沒有意識到咨詢的重要性，只能憑借自己的理解服用藥物，尤其是用藥次數(shù)與時間，都沒有合理的判斷。IBD患者的病理不同，治療方式也不一樣。這就使得患者在用藥時間之后，依從性很差，可以改善患者的癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)漏服藥物的現(xiàn)象。網(wǎng)絡(luò)延續(xù)性護(hù)理的作用就在此時凸顯出來，通過表2的兩組患者服藥依從性比較，從數(shù)據(jù)中顯示出來，通過微信網(wǎng)絡(luò)平臺對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能夠有效的增加患者服藥依從性[5]。網(wǎng)絡(luò)平臺是一個虛擬世界，對于一些性格內(nèi)向的患者，在于醫(yī)療人員交流不暢的情況下，可以通過微信網(wǎng)絡(luò)平臺，隨時進(jìn)行咨詢和治療，減少面對醫(yī)療人員的緊張感和羞于表達(dá)的現(xiàn)象。對于年齡較大患者，在微信網(wǎng)絡(luò)平臺上，不管更新IBD的常用藥物的名稱、藥理知識、服用劑量、注意事項與禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、治療時間、擅自停藥、換藥和減量對患者的危害、護(hù)理知識，提高患者對IBD的正確認(rèn)識，同時通過同樣的患者現(xiàn)身說法，用身邊是真實實例，講解著正確服用醫(yī)囑用藥的重要性，對保健品也可以通過微信平臺進(jìn)行咨詢，促使年齡較大患者正確用藥。對于工作較忙的患者，通過微信網(wǎng)絡(luò)平臺對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，對每日用藥進(jìn)行提醒，囑咐患者按時服藥。從而提高患者的服藥依從性，增加患者的治療效果，提高IBD患者的服藥依從性。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)延續(xù)性護(hù)理，能夠提高患者對用藥依從性的認(rèn)識，同時通過網(wǎng)絡(luò)能夠更進(jìn)一步的糾正IBD患者的錯誤用藥觀念,通過微信網(wǎng)絡(luò)平臺反復(fù)提醒其按時服藥，并按照醫(yī)囑進(jìn)行患者的指導(dǎo)，使其可以結(jié)合自身的要求，提升依從性的指導(dǎo)效果?；颊咭部梢栽诰W(wǎng)絡(luò)中搜集健康信息，在網(wǎng)絡(luò)中咨詢治療過程中產(chǎn)生的疑問，進(jìn)一步樹立依從性觀念，在外界影響因素的影響之下，會導(dǎo)致依從性較低的患者出現(xiàn)問題，因此需要提升自我管理能力，促進(jìn)患者提高依從性，提高治療效果的目的。