姜愛芹

（河北省獻(xiàn)縣人民醫(yī)院，河北 獻(xiàn)縣 062250）

0 引言

小兒肺炎（Pneumonia in children）是目前兒科臨床的常見、多發(fā)疾病之一，通常是由于肺部及支氣管黏膜組織被各種類型微病菌侵犯感染所引起，其起病急促，常有咳嗽、咳痰與氣促等癥狀表現(xiàn)，對(duì)患兒的成長發(fā)育影響非常不利。多項(xiàng)臨床實(shí)踐表示，對(duì)小兒肺炎除及時(shí)、規(guī)范的藥物治療外，輔以一系列適當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)也至關(guān)重要[1-2]。2015年1月至12月，我院在部分肺炎患兒中開展綜合性護(hù)理指導(dǎo)，取得較好的結(jié)果，現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組500例實(shí)驗(yàn)對(duì)象均于2015年1月至12月在我院接受診療，且經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查確診病情，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)小兒肺炎的診斷依據(jù)[3]。其中男童268例，女童232例，年齡5個(gè)月至10歲，平均（4.2±0.8）歲；病程2～8d，平均（3.4±0.3）d。入選患兒按隨機(jī)數(shù)表法劃入兩組，Ⅰ、Ⅱ組（250例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P＞0.05），滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

Ⅰ組按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，主要包括病房基礎(chǔ)護(hù)理、入院宣教及對(duì)癥干預(yù)等措施。Ⅱ組在上述條件下實(shí)施綜合性護(hù)理指導(dǎo)，主要包括如下內(nèi)容。

1.2.1 情緒安撫

患兒由于低齡原因，在接觸陌生醫(yī)療環(huán)境后易產(chǎn)生緊張、不安等心理，同時(shí)，病痛折磨也會(huì)影響患兒情緒，增加其心理負(fù)擔(dān)[4]。故護(hù)理時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與患兒交流，給予情緒安撫和鼓勵(lì)，并借助漫畫、卡通片等轉(zhuǎn)移患兒的注意力，由家長一旁配合安撫，以進(jìn)一步減輕其情緒負(fù)擔(dān)。

1.2.2 知識(shí)宣教

通過多種途徑或方式向患兒及家屬講述小兒肺炎的相關(guān)知識(shí)，包括肺炎誘因、病理特點(diǎn)、治療方法及注意事項(xiàng)等，從思想上強(qiáng)化患兒對(duì)自身病情的認(rèn)知，加強(qiáng)家屬的配合。

1.2.3 飲食指導(dǎo)

為患兒量身定制飲食計(jì)劃，指導(dǎo)家屬為患兒合理安排飲食，每日應(yīng)攝取足夠的維生素、蛋白質(zhì)及熱量，做到少食多餐、營養(yǎng)均衡飲食，忌食辛辣生冷刺激類食物，多食用新鮮果蔬等，以增強(qiáng)抵抗力。

1.2.4 呼吸道護(hù)理

對(duì)于痰液較黏稠且難以排出的患兒，可給予鹽酸氨溴索霧化處理，并定期為患兒叩背，以加速排出痰液。部分伴缺氧癥狀者，還需給予氧療等。

1.2.5 用藥指導(dǎo)

向患兒及家屬講述所用藥物的藥理作用、用法用量與注意事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的作用；爭取家屬配合，多督促患兒服藥，在與其他藥物配合使用前，應(yīng)咨詢醫(yī)師意見。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

記錄兩組的肺部癥狀緩解時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定臨床療效：①顯效。無咳嗽、咳痰等肺部癥狀及體征，肺濕羅音消失，且CT復(fù)查結(jié)果基本正常；②有效。上述肺部癥狀及體征有所緩解，肺濕羅音明顯減少，且CT復(fù)查提示肺部炎灶部分吸收；③無效。未見相關(guān)肺部癥狀變化，甚至加重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0錄入和處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用χ2和t檢驗(yàn)，由率描述計(jì)數(shù)資料，由（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述計(jì)量資料，P＜0.05表示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理對(duì)臨床療效的影響

相比Ⅰ組，Ⅱ組患兒治療總有效率提高至97.2%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理對(duì)臨床療效的影響（n, %）

2.2 兩組護(hù)理對(duì)肺部癥狀、體溫及抗生素使用時(shí)間的影響

在肺部癥狀緩解時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間上，Ⅱ組相比Ⅰ組的平均時(shí)間均明顯縮短，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理對(duì)肺部癥狀、體溫及抗生素使用時(shí)間的影響（ ±s，d）

表2 兩組護(hù)理對(duì)肺部癥狀、體溫及抗生素使用時(shí)間的影響（ ±s，d）

組別 肺部癥狀緩解時(shí)間 抗生素使用時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間Ⅰ組（n=250） 6.71±2.10 8.48±2.03 5.54±1.38Ⅱ組（n=250） 4.46±1.56 6.33±1.72 3.42±0.92

3 討論

小兒肺炎患者由于年齡的特殊性，在治療期間極易受各種因素（如環(huán)境改變、對(duì)醫(yī)護(hù)人員陌生、病痛折磨等）影響而出現(xiàn)劇烈哭鬧、擔(dān)憂及不配合等問題，使臨床診療工作難以順利開展。常規(guī)一般性護(hù)理由于不夠系統(tǒng)、全面，對(duì)小兒肺炎的護(hù)理效果往往不夠理想，經(jīng)此護(hù)理后，仍有相當(dāng)一部分患兒配合度不高，甚至影響到病情的恢復(fù)[6-7]。

綜合性護(hù)理是目前國內(nèi)外臨床廣泛開展的一種護(hù)理模式，能夠結(jié)合疾病特點(diǎn)與需要，從心理、精神、飲食、病情等多個(gè)角度制定措施，為患者提供更為全面、系統(tǒng)的服務(wù)和干預(yù)[8]。經(jīng)大量研究實(shí)踐證實(shí)，在小兒肺炎中實(shí)施綜合性護(hù)理能夠起到提升臨床療效的作用。周舫[9]研究對(duì)200例小兒支原體肺炎的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分組對(duì)照與歸納，發(fā)現(xiàn)綜合性護(hù)理組的總有效率可達(dá)92%，較常規(guī)護(hù)理組的73%明顯提高。李雪娟[10]等人對(duì)此看法基本相同，并表示綜合性護(hù)理可縮短患兒的住院時(shí)間，有利于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

本組臨床實(shí)驗(yàn)中，筆者對(duì)部分肺炎患兒提供包括情緒安撫、知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理及用藥指導(dǎo)等在內(nèi)的綜合性護(hù)理，結(jié)果顯示，Ⅱ組患兒護(hù)理后的治療總有效率提升至97.2%，而Ⅰ組單純接受常規(guī)護(hù)理，總有效率僅為85.6%；可見綜合性護(hù)理對(duì)于優(yōu)化小兒肺炎的臨床療效有輔助效果。并且在肺部癥狀緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及抗生素使用時(shí)間上，Ⅱ組相對(duì)Ⅰ組所需時(shí)間均有顯著縮短，進(jìn)一步說明了在小兒肺炎中實(shí)施綜合性護(hù)理指導(dǎo)的可行性，能夠使患兒獲得更為理想的治療效果。

綜上所述，在小兒肺炎中推行綜合性護(hù)理指導(dǎo)有輔助治療的效果，并且可縮短抗生素使用時(shí)間，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，值得推薦。