程濤

（朔州市第一人民醫(yī)院，山西 朔州 036000）

0 引言

尚未有妊娠想法的女性在意外懷孕后會(huì)選擇接受人工流產(chǎn)術(shù)，接受人工流產(chǎn)術(shù)的人群中未生育過(guò)的意外妊娠女性、瘢痕子宮意外妊娠的女性所占比例近年來(lái)不斷增加，且此類接受人工流產(chǎn)術(shù)的意外妊娠女性發(fā)生并發(fā)癥的概率比較高[1,2]。在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，要確保人工流產(chǎn)術(shù)的順利進(jìn)行、確保人工流產(chǎn)術(shù)的實(shí)施安全。間苯三酚、卡前列甲酯均為應(yīng)用在人工流產(chǎn)術(shù)中的常見藥物。為了分析在人工流產(chǎn)術(shù)中間苯三酚的應(yīng)用效果，本研究隨機(jī)抽選行人工流產(chǎn)術(shù)的120例孕婦并實(shí)施分組，對(duì)比了間苯三酚和卡前列甲酯應(yīng)用在人工流產(chǎn)術(shù)中的效果，詳情見下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽選行人工流產(chǎn)術(shù)的120例孕婦，將其分別納入到對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有孕婦60例。對(duì)照組孕婦：最大年齡36歲，最小年齡20歲，孕次最多4次，最少1次，有過(guò)生產(chǎn)史者35例，無(wú)生產(chǎn)史者25例，體重45-75kg，停經(jīng)天數(shù)30-70d；實(shí)驗(yàn)組孕婦：最大年齡35歲，最小年齡20歲，孕次最多5次，最少1次，有過(guò)生產(chǎn)史者37例，無(wú)生產(chǎn)史者23例，體重48-76kg,停經(jīng)天數(shù)32-75d。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中均無(wú)對(duì)藥物過(guò)敏的孕婦、存在嚴(yán)重疾病的孕婦，且兩組孕婦的臨床資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)前，囑咐對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組孕婦禁食、禁飲6-8h，術(shù)中加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，快速建立靜脈通路，實(shí)施靜脈麻醉時(shí)應(yīng)用丙泊酚，術(shù)者規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作。對(duì)照組：在人工流產(chǎn)術(shù)實(shí)施前1-2h，將1mg卡前列甲酯放置在對(duì)照組孕婦的陰道后穹窿處。實(shí)驗(yàn)組：在人工流產(chǎn)術(shù)實(shí)施前0.5-1h，通過(guò)肌肉注射的方式給予實(shí)驗(yàn)組孕婦40mg的間苯三酚。

1.3 效果觀察

將鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及惡心嘔吐發(fā)生率、人流綜合征發(fā)生率作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組效果對(duì)比的觀察指標(biāo)。其中疼痛等級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn)：若受術(shù)者未感受到明顯的疼痛，存在輕微腰酸腹脹，則疼痛等級(jí)為0級(jí)；若受術(shù)者感受到輕微的疼痛，存在腰酸腹脹但能夠耐受，輕微出汗或不出汗，則疼痛等級(jí)為Ⅰ級(jí)；若受術(shù)者存在明顯的腰酸、疼痛，呼吸處于急促狀態(tài)，出汗，能夠耐受，則疼痛等級(jí)為Ⅱ級(jí)；若受術(shù)者存在強(qiáng)烈的疼痛感，無(wú)法耐受，且容易煩躁，會(huì)大聲喊叫，則疼痛等級(jí)為Ⅲ級(jí)。鎮(zhèn)痛有效率為0級(jí)所占比例和Ⅰ級(jí)所占比例之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)應(yīng)用SPSS 18.0軟件，采用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，采用率表示計(jì)數(shù)資料，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＞0.05，表示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P＜0.05。

2 結(jié)果

在鎮(zhèn)痛有效率上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組；在手術(shù)時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組也優(yōu)于對(duì)照組；兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)中出血量上，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組中惡心嘔吐者1例，占比1.7%；人流綜合征者1例，占比1.7%；對(duì)照組中惡心嘔吐者4例，占比6.7%；人流綜合征者6例，占比10.0%；兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的比較如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的比較

3 討論

雖然人工流產(chǎn)術(shù)十分常見，但是也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。受術(shù)者如果處于精神緊張狀態(tài)，或受術(shù)者為瘢痕子宮者，則會(huì)增加人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛感，會(huì)加大擴(kuò)張宮頸的難度，會(huì)增加宮頸損傷、不完全流產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。人工流產(chǎn)術(shù)的迅速順利進(jìn)行、術(shù)中疼痛的減輕是醫(yī)護(hù)人員和受術(shù)者所期望的[6,7]。而達(dá)到這樣的要求，應(yīng)用一些藥物是必然的。應(yīng)用到人工流產(chǎn)術(shù)的藥物種類很多，效果不一，應(yīng)合理規(guī)范進(jìn)行選擇和應(yīng)用。

對(duì)行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦應(yīng)用卡前列甲酯可以起到收縮子宮的作用，有助于宮頸的擴(kuò)張，利于止血，對(duì)子宮殘留物的排出可以起到促進(jìn)作用。不過(guò)有研究提示，這種藥物松弛和軟化宮頸的效果不穩(wěn)定，會(huì)對(duì)手術(shù)進(jìn)程造成一定影響。而對(duì)行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦應(yīng)用的間苯三酚是非阿托品、非罌粟堿類的純平滑肌解痙藥之一，可以對(duì)子宮平滑肌的痙攣性收縮起到有效調(diào)節(jié)作用，可以對(duì)宮頸口起到松弛作用，所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果佳，且和其他平滑肌解痙藥物不同的是間苯三酚不具有抗膽堿能的功效，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致心率加快、心律失常等異常情況的出現(xiàn)，較少影響心血管功能[8,9]。不少研究提示，間苯三酚的應(yīng)用可以減輕疼痛，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，且不會(huì)對(duì)子宮的生理性收縮造成影響[10,11]。除此之外，間苯三酚的應(yīng)用較少會(huì)影響行人工流產(chǎn)術(shù)孕婦的全身情況。在本組研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦應(yīng)用了間苯三酚，而對(duì)對(duì)照組行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦應(yīng)用了卡前列甲酯，兩組對(duì)比結(jié)果顯示：在鎮(zhèn)痛有效率上，實(shí)驗(yàn)組（96.7%）高于對(duì)照組（80.0%）；在手術(shù)時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組[(2.5±0.7)min]短于對(duì)照組[(3.8±0.2)min]；兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在惡心嘔吐發(fā)生率、人流綜合征發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)中出血量上，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

由上可見，在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用間苯三酚所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果理想，有助于人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)間的縮短，不良反應(yīng)少，值得應(yīng)用和推廣。