陳玉梅 閆樹英 趙 娟 姚 輝 張 慧 武 婷

(寧夏人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750021)

腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles術)是目前治療低位直腸癌患者最常見、最有效的手術方法，術后需終身攜帶腸造口，雖然腸造口挽救了患者的生命，但排便方式的改變，癌癥和造口的雙重打擊，不但使患者承受巨大的精神壓力，也給患者帶來日常生活、身體、心理及社會交往等方面的問題，嚴重影響其生命質(zhì)量〔1〕。希望水平與應對方式是癌癥患者治療中的重要組成部分，是患者積極應對疾病和化解死亡威脅的核心體驗〔2〕，是比所獲得的目標為零大得多的一種期待。希望水平能降低患者心理應激水平。研究報道〔3〕心理社會因素也是大腸癌發(fā)病過程中的一個重要因素。本研究旨在探討腸造口患者希望水平、應對方式、社會支持與焦慮抑郁的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年5月至2016年5月寧夏二所三甲醫(yī)院住院進行Miles術的患者98例，平均年齡(58.56±6.89)歲；納入標準：①年齡≥18歲，對病情知情并自愿參加本研究；②經(jīng)病理檢查確診為直腸癌并行結(jié)腸造口術：③小學以上文化程度；④被調(diào)查對象神志清醒，能正確理解問題并如實回答。排除標準：文盲；合并有其他嚴重的軀體疾病、精神和意識障礙。

1.3調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：采用自設問卷，包括患者的社會人口學資料即性別、年齡、婚姻、文化程度、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用的支付方式及臨床病理分期等。②Herth希望量表(HHI)：采用王艷華〔4〕編譯的中文版HHI，包括12個條目3個維度，即對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度(T)、采取積極的行動(P)、與他人保持親密的關系(I)；每個維度各包括4個條目，采用1～4級評分法，總分12～48分，分數(shù)越高說明希望水平越高。12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平，該量表的Cronbach α為0.81。③醫(yī)學應對問卷(MCMQ)采用汪向東等〔5〕修正翻譯的MCMQ，該問卷包括20個條目3個維度，即面對(8個條目)、回避(7個條目)及屈服(5個條目)，各條目按1～4級評分，其中8個條目需反向評分。3個維度Cronbach α系數(shù)分別為0.64、0.85及0.67。 ④社會支持評定量表由肖水源〔6〕設計，有10個條目3個維度即客觀支持、主觀支持及對支持的利用度，分值越高說明獲得的社會支持越多。⑤抑郁和焦慮量表均選擇抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)〔7〕。各包括20個條目，采用1～4級評分法，SDS、SAS標準分≥50分為抑郁和焦慮。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗，方差分析，Pearson相關分析。

2 結(jié) 果

2.1腸造口患者的希望水平 希望水平總分為(34.39±3.26)分，處于中等水平。其中高等希望水平者31例，占31.63%，中等希望水平者67例，占68.37%，見表1。

表1 腸造口患者希望水平及分布分)

2.2腸造口患者希望水平總分與一般狀況的單因素分析 不同經(jīng)濟狀況患者的希望水平有顯著性差異(P<0.05)，而不同性別、年齡、民族、文化程度及臨床病理分期的患者希望水平之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 腸造口患者希望水平總分與一般狀況的單因素分析分)

2.3腸造口患者的希望水平、應對方式及社會支持與焦慮抑郁的相關性 醫(yī)學應對方式評分為(38.56±5.04)分。各維度得分：面對(16.46±4.17)分，回避(13.35±2.91)分，屈服(8.75±3.17)分；腸造口患者的社會支持總分(48.46±7.32)分，其中主觀支持(27.55±4.12)分，客觀支持(13.02±3.39)分，對支持的利用度(7.89±2.21)分；46例(46.93%)抑郁，抑郁得分為(46.03±6.78)分；焦慮41例(41.83%)，焦慮得分(42.89±6.02)分。腸造口患者的希望水平、應對方式及社會支持與焦慮抑郁的相關性見表3。

表3 腸造口患者希望水平與社會支持及焦慮抑郁的相關性(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

希望是影響癌癥患者心理健康的內(nèi)部源泉之一。當人面臨某種危機或沖突時，如被診斷為癌癥時，希望便進入意識中，希望就是一種主宰生命的力量，對癌癥患者而言，它可以顯著地促進心理調(diào)節(jié)，影響到生存質(zhì)量。本文結(jié)果與葉惠意等〔8〕研究一致。本研究中造口患者希望水平屬于中等水平，這與相關研究〔9，10〕的結(jié)果一致。說明患者雖深受患癌的折磨，但對疾病的治療和生活仍能保持積極的態(tài)度及抱有較高的希望，可能與患者均為初次診斷且無癌癥復發(fā)的經(jīng)歷有關，也與心理干預的效果有關。

應對方式是緩解患者心理壓力所采取的一種行為策略，是患者戰(zhàn)勝疾病、減輕痛苦、緩解應激反應，重塑信心的內(nèi)在源泉。本文結(jié)果與葉子悅等〔11〕研究結(jié)果一致。面對應對方式屬于積極應對策略，說明患者對于患癌這個事實能夠坦然接受，能正視自己的疾病，從而克服困難積極配合治療，這些可能與患者的文化程度及經(jīng)濟狀況有關。本文結(jié)果與廖芯等〔12〕的研究結(jié)果一致。社會支持能為患者提供信息，提供情感宣泄及感悟的機會，同時也給患者提供了相應的物質(zhì)支持，從而提高和維持患者在困境中的希望，促進患者樹立積極的心態(tài)以增進其希望水平。本文結(jié)果與某些研究結(jié)果一致〔13，14〕。實踐證明〔15，16〕，惡劣的情緒和負性心理可降低機體的免疫功能，減弱免疫系統(tǒng)識別和消滅癌癥細胞的作用，而良好的情緒可以調(diào)整和平衡機體的免疫系統(tǒng)，有利于防止惡性腫瘤的發(fā)生，且使已有的惡性腫瘤處于自限狀態(tài)，或最終被機體的免疫作用所消滅。因此，護理人員在臨床工作中，鼓勵家屬、朋友支持患者，幫助患者識別、糾正一些負性認知，指導患者積極尋求和利用有效的社會支持，找出引起各類癥狀困擾的根源，以提高腸造口患者的總體希望水平，降低焦慮及抑郁的發(fā)生，這對于改善腸造口患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

4 參考文獻

1Zhang JE，Wong FK，You LM，etal.Effects of enterostomal nurse telephone follow-up on postoperative adjustment of discharged colostomy patients〔J〕.Cancer Nurs，2013；36(6)：419-28.

在電力行業(yè)科學技術水平提高的促進下，我國的智能電網(wǎng)調(diào)度監(jiān)控技術水平有了顯著的提高。當前的電力調(diào)度監(jiān)控系統(tǒng)應用計算機及網(wǎng)絡技術對各管理環(huán)節(jié)進行監(jiān)視和控制。以此為基礎，調(diào)度員能夠便捷清楚的掌握目前電網(wǎng)運行狀況以及需要，從整體出發(fā)做出準確合理的調(diào)度操作。

2Celia DE，Tulaky DS，Gray G，etal.The functional assessment of cancer therapy scale：development and validation of the general measure〔J〕.J Clin Oncol，1993；11(3)：570-9.

3張宗衛(wèi).心理因素與癌癥〔J〕.中國腫瘤，2006；15(11)：711-3.

4王艷華.中文版Herth希望量表用于癌癥病人的可行性研究〔J〕.護理研究，2010；24(1A)：20-1.

5汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評定手冊增定版〔M〕.北京：中華心理衛(wèi)生雜志，1999：124-7.

6肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用〔J〕.臨床精神醫(yī)學雜志，1994；4(2)：98-100.

7張作記.行為醫(yī)學量表手冊〔M/CD〕.北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：213-23，223-4.

8葉惠意，劉蓓蓓.住院大腸癌術后患者癌因性疲乏與希望水平的相關性研究〔J〕.全科護理，2014；12(6)：484-5.

9李華軒，劉 婧，李敏香.大腸癌手術患者的希望水平及影響因素研究〔J〕.沈陽醫(yī)學院學報，2015；17(2)：86-8.

10楊鴻芳.農(nóng)村癌癥患者希望水平及其影響因素的調(diào)查分析〔J〕.現(xiàn)代臨床護理，2012；11(3)：14-6.

11葉子悅，高秀秀，程艷秋.晚期癌癥患者希望水平與應對方式、生活質(zhì)量的相關性研究〔J〕.中國護理管理，2014；15(1)：42-4.

12廖 芯，羅萬英，周俊英，等.婦科癌癥患者社會支持對希望水平的影響研究〔J〕.護理管理雜志，2014；14(7)：469-71.

13張忻平，尉承澤，張 爽，等.大腸癌患者抑郁和焦慮情緒發(fā)生率與臨床特征的關系〔J〕.中國臨床康復，2005；9(16)：228-30.

14閆樹英，陳玉梅，張 華，等.胃腸道癌癥患者自我效能感、生活質(zhì)量及焦慮抑郁的相關性〔J〕.寧夏醫(yī)學雜志，2016；38(3)：238-40.

15Nan KJ，Wei YC，Zhon FL，etal.Effects of depression on parameters of cell-mediated immunity in patients with digestive tract cancers〔J〕.World J Gastroenterol，2004；10(2)：268-72.

16Tashiro M，Itoh M，Kubota K，etal.Relationship between trait anxiety，brain activity and natural killer cell activity in cancer patients：a preliminary PET study〔J〕.Psychooncology，2001；10(6):541-6.