焦，何 亮，王德智，何 健，郭永鵬，劉利峰

（兄弟聯(lián)盟醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

貓下泌尿道疾病在臨床上極為常見(jiàn)，原因眾多。其中膀胱及尿路內(nèi)有結(jié)晶結(jié)石最為多見(jiàn)，本文重點(diǎn)介紹有泌尿道結(jié)晶、結(jié)石引起的貓泌尿道疾病。

病例1

貓，3歲，雄性，在家室內(nèi)飼養(yǎng)，食物以貓糧為主。免疫、驅(qū)蟲(chóng)等均在有效期內(nèi)。主訴：近期頻頻去貓砂盆，排尿量變少，排便正常；出現(xiàn)嘔吐，不愛(ài)吃飯。臨床檢查：觸摸后腹部疼痛，膀胱位置膨大，充盈；理學(xué)檢查：可視黏膜正常，輕度脫水，體溫38.9℃，體重3.5公斤，呼吸和心率正常。血常規(guī)檢查：WBC37.3×109/升(參考范圍5.5～19.5×109/升) ；RBC9.69×1012/升（參考范圍4.6～10.0×1012/升）。生化檢查：B U N33.7毫摩/升（參考范圍5.7～12.9毫摩/升），CREA677毫摩/升（參考范圍71～212毫摩/升），PHOS7.99 毫摩/升（參考范圍1.00～2.42毫摩/升）。影像學(xué)檢查：X光可見(jiàn)腎臟形態(tài)偏大、膀胱膨大、極度充盈（圖1）；B超檢查可見(jiàn)膀胱內(nèi)大量中等回聲影像，呈泥沙樣，晃動(dòng)探頭，可移動(dòng)，沉積（圖2）。

圖1

診斷：泌尿道泥沙樣結(jié)石，急性腎衰竭。治療：鎮(zhèn)靜后導(dǎo)尿，緩解腎臟壓力，導(dǎo)尿可見(jiàn)大量血尿，為陳舊性，為泥沙樣結(jié)石與膀胱壁和尿道摩擦，損傷尿道黏膜，引起出血（圖3）。留置尿袋（3～5天），輸液治療，增加腎臟灌流量，給予離子平衡，促進(jìn)代謝，使腎臟功能恢復(fù)（圖4）。治療5天后，主訴：飲食，排泄，精神狀態(tài)基本正常。復(fù)查：血常規(guī)：WBC19.3×109/升(參考范圍5.5～19.5×109/升)；RBC4.69×1012/升（參考范圍4.6～10.0×1012/升）；腎功能：BUN6.7毫摩/升（參考范圍5.7～12.9毫摩/升），CREA211毫摩/升（參考范圍71～212毫摩/升），PHOS2.17毫摩/升（參考范圍1.00～2.42毫摩/升）。指標(biāo)下降明顯，恢復(fù)正常。拆掉導(dǎo)尿管，改為口服給藥，回家自主排尿，觀(guān)察1個(gè)月。1個(gè)月后，回訪(fǎng)，恢復(fù)良好。

圖2

圖3

圖4

病例2

貓，5歲，雄性，室內(nèi)飼養(yǎng)，食物以貓罐頭+貓糧+自制食品為主。免疫正常，驅(qū)蟲(chóng)已過(guò)期。主訴：近幾天頻頻去貓砂盆，排尿量變少，尿里有血，排便正常。嘔吐，食欲廢絕，精神沉郁，在家時(shí)頻頻舔舐生殖器。觸診：觸摸后腹部疼痛，膀胱位置膨大，充盈；理學(xué)檢查：可視黏膜正常，中度脫水，體溫37.9℃，體重4.5公斤，呼吸和心率正常。血常規(guī)檢查：WBC22.3×109/升(參考范圍5.5～19.5×109/升)；RBC10.69×1012/升（參考范圍4.6～10.0×1012/升）；生化檢查：BUN33.7毫摩/升（參考范圍5.7～12.9毫摩/升），CREA 677毫摩/升（參考范圍71～212毫摩/升），PHOS7.99毫摩/升（參考范圍1.00～2.42毫摩/升）。B超檢查可見(jiàn)膀胱內(nèi)大量中等回聲影像，呈泥沙樣，膀胱總直徑為5.02厘米，中等回聲（泥沙樣結(jié)石）直徑為3.57厘米（圖5）；X光可見(jiàn)膀胱膨大，充盈明顯（圖6）。

圖5

圖6

圖7

圖8

診斷：泌尿道泥沙樣結(jié)石；急性腎衰竭。治療：鎮(zhèn)靜后導(dǎo)尿，緩解腎臟壓力；留置尿袋（3～5天），輸液治療，增加腎臟灌流量，給予離子平衡，促進(jìn)代謝，使腎臟功能恢復(fù)。5天后，主訴飲食，排泄，精神狀態(tài)基本正常。復(fù)查：血常規(guī)：W B C5.3×109/升(參考范圍5.5～19.5×109/升)；R B C7.69×1012/升（參考范圍4.6～10.0×1012/升）；腎功能：B U N5.7毫摩/升（參考范圍5.7～12.9毫摩/升），CREA115毫摩/升（參考范圍71～212毫摩/升），PHOS1.17毫摩/升（參考范圍1.00～2.42毫摩/升）。指標(biāo)下降明顯，恢復(fù)正常。拆掉導(dǎo)尿管，改為口服給藥，回家自主排尿。5天后，主人帶貓回到醫(yī)院復(fù)診，反饋又出現(xiàn)排尿困難等情況。保守治療效果不佳，與動(dòng)物主人溝通后，實(shí)施尿道造口手術(shù)治療。

手術(shù)前（圖7），手術(shù)后（圖8）。術(shù)后常規(guī)輸液消炎，1周后拆線(xiàn)，拔掉雙腔導(dǎo)尿管，戴伊麗莎白項(xiàng)圈2周，回家口服治療。1個(gè)月后復(fù)診，恢復(fù)良好。

貓的下泌尿道疾病多發(fā)因素為泌尿道結(jié)晶結(jié)石所致，由于初期癥狀不明顯，往往被動(dòng)物主人所忽略，帶到醫(yī)院就診時(shí)，大多已經(jīng)并發(fā)腎衰竭，嚴(yán)重危及生命。確診后，打開(kāi)排尿通路，建立通暢的排尿通道尤為重要。當(dāng)保守治療效果不理想時(shí)，可采取手術(shù)治療，可徹底地解決結(jié)石結(jié)晶堵塞的問(wèn)題，復(fù)發(fā)概率極低。