王宇奇

【摘要】目的：對(duì)比兩種放化療方式對(duì)晚期肺癌患者的療效，探究放化療晚期肺癌患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。方法：選取本院治療的晚期肺癌患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組患者采用同步放化療，對(duì)照組患者采用序貫放化療。比較兩組患者的近期療效。檢測(cè)兩組患者的醫(yī)院感染情況。分別采用單因素分析和多元Logistic回歸分析方法，分析年齡、性別等9個(gè)因素與患者醫(yī)院感染的關(guān)系，確定危險(xiǎn)因素。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組有效率為6400%，顯著高于對(duì)照組的4400%（P<005）。實(shí)驗(yàn)組不同病理類型、不同TNM分期的有效率均顯著高于對(duì)照組（P<005）?；颊叩尼t(yī)院感染率為2400%（24/100），最主要感染部位為呼吸道[5000%（12/24）]。單因素分析結(jié)果顯示，患者發(fā)生醫(yī)院感染與住院時(shí)間、侵入性操作、陪護(hù)感染、白細(xì)胞、血清白蛋白及抗菌藥物使用有顯著相關(guān)性（P<005）。Logistic分析結(jié)果表明使用抗菌藥物（OR=2769）、住院時(shí)間>2個(gè)月（OR=2704）、侵入性操作（OR=2630）是患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：相較于序貫放化療，同步放化療對(duì)晚期肺癌的近期療效更佳；縮短住院時(shí)間、減少侵入性操作、合理應(yīng)用抗菌藥物可降低晚期肺癌患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。

【關(guān)鍵詞】 晚期肺癌患者；放化療；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-210-01

1資料與方法

11一般資料選取2014年1月～2017年4月于本院治療的肺癌患者100例作為研究對(duì)象。排除并發(fā)多臟器功能衰竭，嚴(yán)重肝、腎功能不全及合并其他惡性腫瘤的患者。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女23例；年齡42～79歲，平均年齡（6127±985）歲；病理分型：鱗癌29例，腺癌21例；臨床分期：ⅢA期22例，ⅢB期28例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡41～80歲，平均年齡（6341±1162）歲；病理分型：鱗癌28例，腺癌22例；臨床分期：ⅢA期20例，ⅢB期30例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)臨床癥狀、病原學(xué)檢查及放射性的診斷結(jié)果判斷患者是否發(fā)生感染。

12方法實(shí)驗(yàn)組采用同步放化療治療，TP方案與肺內(nèi)原發(fā)病灶和區(qū)域淋巴結(jié)的6MVeX放療同時(shí)進(jìn)行。TP方案：每周給予患者40mg多西他賽+40mg順鉑；放療：20Gy/次，5次/周。對(duì)照組采用序貫放化療治療。先采用TP方案治療4個(gè)周期，多西他賽和順鉑的劑量均為75mg·m-2，d1、d8，將75mg·m-2順鉑分為3d給藥，3周為1個(gè)治療周期。治療4個(gè)周期后，對(duì)患者肺內(nèi)原發(fā)病灶和區(qū)域淋巴結(jié)實(shí)施6MVeX放療，放療劑量與實(shí)驗(yàn)組相同。細(xì)菌鑒定：采集放化療患者的痰液或呼吸道的分泌物進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，采用VITEK（AMS120型）全自動(dòng)微生物分析儀（Biomerieux，F(xiàn)rance）進(jìn)行病原菌鑒定。

13療效評(píng)定參照WHO實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）[7]進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）?？陀^有效率（ORR）=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

14相關(guān)影響因素篩選相關(guān)影響因素包括性別、年齡、住院時(shí)間、病程、侵入性操作、陪護(hù)感染、白細(xì)胞、血清白蛋白、抗菌藥物使用。各因素的變量分別為：年齡（<60歲、≥60歲）、住院時(shí)間（<1個(gè)月、1～-2個(gè)月、>2個(gè)月）、病程（<1年、1～5年、>5年）、侵入性操作（有、無(wú)）、陪護(hù)感染（有、無(wú)）、白細(xì)胞（≤15×109L-1、>15×109L-1）、血清白蛋白（≤30g·L-1、>30g·L-1）、抗菌藥物使用（有、無(wú)）。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS190統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用單因素卡方分析及Logistic回歸分析確定相關(guān)危險(xiǎn)因素，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者近期療效比較兩組治療期間無(wú)退出或死亡患者。實(shí)驗(yàn)組ORR顯著高于對(duì)照組（P<005）。組內(nèi)鱗癌與腺癌的ORR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），而ⅢA期患者的ORR顯著高于ⅢB期（P<005）。實(shí)驗(yàn)組不同病理類型、不同TNM分期的ORR均顯著高于相應(yīng)的對(duì)照組（P<005）（表1）。

22患者感染部位構(gòu)成100例患者中有24例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為2400%，主要感染部位為呼吸道12例（5000%）、胃腸道4例（1667%）、口腔黏膜3例（1250%）、泌尿道2例（833%）、皮膚2例（833%）、血液1例（417%）。

23影響患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析患者醫(yī)院感染與性別、年齡、病程無(wú)顯著相關(guān)性（P>005），而與住院時(shí)間、侵入性操作、陪護(hù)感染、白細(xì)胞、血清白蛋白及抗菌藥物使用顯著相關(guān)（P<005）。

24多元Logistic回歸分析影響患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素住院時(shí)間>2個(gè)月、侵入性操作、抗菌藥物使用是患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（P<005）。其中危險(xiǎn)度最高的因素是抗菌藥物使用（OR=2769），其次是住院時(shí)間>2個(gè)月（OR=2704），危險(xiǎn)度最低的是侵入性操作（OR=2630）（表2）。

3討論

放化療聯(lián)合是目前晚期肺癌的主要治療方式。本研究發(fā)現(xiàn)同步放化療的近期療效優(yōu)于序貫放化療，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。這可能是由于同步化療的治療方式對(duì)于遠(yuǎn)處或發(fā)生病變的病灶治療及時(shí)。接受放射治療的患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤體積變小、血流供應(yīng)改善的情況，從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖，此時(shí)輔以化療可有效控制其增殖速度，最終體現(xiàn)為同步放化療的療效優(yōu)勢(shì)。

盡管放化療對(duì)晚期肺癌患者具有一定療效，但也導(dǎo)致了患者免疫功能降低，從而誘發(fā)醫(yī)院感染，嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡。在尋找有效的治療方式的同時(shí)，治療造成的感染等不良后果也不容忽視。本研究發(fā)現(xiàn)，接受放化療的患者醫(yī)院感染發(fā)生率為24%，顯著高于一般或腫瘤專科醫(yī)院（5%），此結(jié)果是基于晚期肺癌患者病情較重，且放化療損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)，因而對(duì)病原菌的抵御能力顯著下降。同時(shí)臨床觀察到不同感染部位的患者表現(xiàn)出不同的癥狀，如呼吸道感染多表現(xiàn)為低熱不退、咳痰等癥狀，腸道感染表現(xiàn)為腹瀉、腹痛等癥狀，這些特異性癥狀可以作為患者發(fā)生醫(yī)院感染的早期診斷的參考依據(jù)。

綜上所述，相較于序貫放化療，同步放化療對(duì)晚期肺癌的近期療效更佳。晚期肺癌放化療患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素提示縮短患者住院時(shí)間、減少侵入性操作、合理應(yīng)用抗菌藥物可降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。

參考文獻(xiàn)

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