林思祥　谷杰　王麗娜　李瑞健　董鑫　于玲霞　于亮

【摘要】目的：分析奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案治療老年晚期胃癌的臨床療效。方法：選取2016年1月-2017年12月36例醫(yī)院收治的老年晚期胃癌患者作為觀察對象，所有患者均給予奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案治療。觀察患者的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：36例患者中PR15例、SD11例、PD10例，平均腫瘤無進展時間為（52±08）個月；36例患者中有12例出現(xiàn)骨髓抑制、8例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、4例出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性反應(yīng)。結(jié)論：XELOX方案在老年晚期胃癌患者中具有一定的應(yīng)用價值，適用于身體狀況較好的患者。

【關(guān)鍵詞】 奧沙利鉑；卡培他濱；胃癌；臨床療效

【中圖分類號】R7352

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-081-01

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)生率和死亡率較高，威脅我國人民群眾的健康生命安全。但是由于早期胃癌無明顯癥狀，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)發(fā)展至晚期[1]。目前主要以氟尿嘧啶、亞葉酸鈣為基礎(chǔ)化療方案，但是化療所帶來的毒副反應(yīng)對于老年晚期胃癌患者來說負擔較重[2]。因此，需要考慮到化療的利弊。文章主要針對奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案治療老年晚期胃癌的臨床療效展開分析，報道如下。

1資料與方法

11臨床資料選取2016年1月-2017年12月36例醫(yī)院收治的老年晚期胃癌患者作為觀察對象，其中有男性17例，女性19例；年齡為63～78歲，平均為（684±36）歲；臨床分期為：Ⅲ期18例、Ⅳ期18例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。入選標準：①所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為晚期胃癌且年齡>60歲；②患者及家屬均對本次研究知情并能夠配合隨訪調(diào)查。排除標準：化療前血常規(guī)、肝腎功能以及心電圖檢查異?；颊?。

12方法所有患者均給予奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案治療，具體用藥方案為：化療第一天給予130mg/m2奧沙利鉑靜脈滴注2h，年齡≥75歲患者奧沙利鉑用藥劑量降至標準劑量的75%；口服850～1000mg/m2卡培他濱，1天2次，連續(xù)服用2周。3周為1個療程。

XELOX方案適用證：①患者不耐受中心靜脈置管；②患者無法使用持續(xù)性輸液泵；③化療耐受度較低；④患者傾向于服用口服藥物。

13觀察指標化療兩周之后行CT檢查觀察患者的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)WHO關(guān)于實體瘤臨床療效標準進行評價，主要分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）與疾病進展（PD）[3]。根據(jù)美國國家癌癥研究院制定的標準進行不良反應(yīng)事件評價[4]。腫瘤無進展事件是指從治療開始至腫瘤評估首次證實疾病進展的時間。

14統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS160統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用X2值檢驗 ，P<005時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21近期療效36例患者中PR15例、SD11例、PD10例，疾病控制率為722%（26/36）；疾病進展患者有5例采用紫杉醇單藥周方案治療、3例采用伊立替康單藥周方案治療，2例采用愛斯萬（S-1）單藥周方案治療。

22生存觀察36例患者腫瘤無進展時間為20～91個月，平均腫瘤無進展時間為（52±08）個月。

23不良反應(yīng)36例患者中有12例出現(xiàn)骨髓抑制、8例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、4例出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性反應(yīng)，由于反應(yīng)均較輕，未有患者中斷治療。

3討論

隨著我國老年人口的不斷增多，老年胃癌患者的數(shù)量也在不斷增長。由于胃癌早期無明顯癥狀，多數(shù)患者在檢出時已經(jīng)發(fā)展為晚期，胃癌根治術(shù)在晚期胃癌中的效果不夠理想，主要是由于晚期胃癌存在較高的遠端轉(zhuǎn)移率，因此主要是采用化療治療，化療是晚期胃癌患者的常用治療方法，能夠有效的延長患者的生存時間。但是化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對于正常細胞也有一定的殺傷效果，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而老年患者對化療引起不良反應(yīng)的耐受度較低。因此需要尋找高效、安全的化療方案。

奧沙利鉑是新一代鉑類抗癌藥物，具有較好的抗癌效果，且抗癌譜較廣，在許多惡性腫瘤的臨床治療中都有廣泛應(yīng)用，例如晚期結(jié)直腸癌、肝癌等。卡培他濱是新型口服氟尿嘧啶氯甲酸酯類抗腫瘤藥物，具有較高的靶向性，并且與5-FU的藥動學(xué)特征相似，療效顯著且不良反應(yīng)少，在消化道惡性腫瘤臨床化療中具有較好的應(yīng)用效果?？ㄅ嗨麨I單藥在老年無法耐受化療的胃癌患者中具有較好的應(yīng)用效果，或者是可以用于手術(shù)輔助化療或姑息治療后的維持治療，其療效優(yōu)于5-FU。本次研究觀察中，36例患者中PR15例、SD11例、PD10例，疾病控制率為722%，這說明奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌具有較好的應(yīng)用效果。優(yōu)于晚期胃癌多伴隨器官累及和遠端轉(zhuǎn)移的風險，化療效果同時表現(xiàn)在對患者生活質(zhì)量的影響，部分患者可能由于化療不良反應(yīng)而終止治療，這使得患者的病情進一步發(fā)展。本次研究中患者平均腫瘤無進展時間為（52±08）個月，36例患者中有12例出現(xiàn)骨髓抑制、8例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、4例出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性反應(yīng)，這說明XELOX方案在老年晚期胃癌患者中具有一定的應(yīng)用價值，適用于身體狀況較好的患者。

綜上所述，奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案治療老年晚期胃癌具有較好的臨床療效，且安全性較好，可根據(jù)患者的實際情況選擇相應(yīng)的治療方案。

參考文獻

[1]萬一元，惠紅霞，王曉煒等.卡培他濱或替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑方案治療進展期胃癌的療效及安全性[J].中華腫瘤雜志，2016，38（1）：28-34

[2]王怡，顧康生，王保龍等.不同化療藥物分別與奧沙利鉑聯(lián)用對胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者生存質(zhì)量及血清相關(guān)腫瘤指標的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（27）：3795-3797

[3]張偉，譚睿.替吉奧或卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑一線治療中晚期胃癌的療效對比研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（3）：31-34

[4]梁良，孫麗，沈小鋼等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療與ECF方案治療老年進展期胃癌的效果及毒副反應(yīng)對比[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（19）：4826-4828