張 華, 王 燕

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科, 烏魯木齊 830054)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)指的是過敏體質(zhì)的個(gè)體在接觸了變應(yīng)原之后產(chǎn)生的由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，在發(fā)病的過程中，有多種細(xì)胞因子和免疫細(xì)胞參與，AR也是鼻部黏膜的非感染性的慢性炎性的疾病，是最常見的過敏性疾病之一，也是耳鼻喉科的常見病?！禔R及其對(duì)支氣管哮喘的影響》(Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma，ARIA)[1]指南指出AR是慢性呼吸道的炎性疾病，它的流行率高，長(zhǎng)期嚴(yán)重的AR會(huì)影響患兒的日常生活和學(xué)習(xí)效率，也可影響患兒的夜間睡眠。各種治療也增加了患兒經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)長(zhǎng)期為控制的AR也可以導(dǎo)致支氣管哮喘、鼻竇炎和結(jié)膜炎。

本研究選擇2012年1月-2016年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診并完成皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)而確診的AR患兒，對(duì)這5年所收集的患兒的點(diǎn)刺數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及分析，得出近5年新疆地區(qū)兒童AR吸入過敏原譜及其特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象收集2012年1月-2016年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診并同時(shí)完成皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)確診的AR患兒共390例，其中女性患兒178例，男性患兒212例，年齡1～14歲，平均年齡(9.88±3.09)歲。詳細(xì)采集所有的患兒的病史，包括家族史、過敏史、完成鼻內(nèi)鏡及皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療指南》[2]。

1.2變應(yīng)原的檢測(cè)方法

1.2.1 研究所選擇的點(diǎn)刺液 點(diǎn)刺液是由德國(guó)默克公司所提供的標(biāo)準(zhǔn)化過敏原試劑，吸入變應(yīng)原種類包括13種，分別是：藜屬、梯牧草、一枝黃花、柳樹、艾蒿、交鏈孢霉、煙曲霉、貓上皮、狗上皮、屋塵螨、粉塵螨、蟑螂、屋塵。

1.2.2 點(diǎn)刺選擇的部位 點(diǎn)刺選擇前臂掌側(cè)的皮膚。步驟：(1)對(duì)前臂皮膚用75%酒精消毒，待干燥；(2)將點(diǎn)刺液滴到前臂掌側(cè)部位(每一針之間的距離約為2～3 cm)；(3)用點(diǎn)刺針垂直的將點(diǎn)刺液刺入皮膚；(4)擦去皮膚表面多余的點(diǎn)刺液體；(5)觀察15～20 min，如患兒對(duì)某種物質(zhì)過敏，就會(huì)在相應(yīng)的位置起風(fēng)團(tuán)，測(cè)量風(fēng)團(tuán)的直徑，并做好記錄。(6)根據(jù)直徑的大小將結(jié)果分為五個(gè)等級(jí)：(-)～(+～+++)，如風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)了偽足則為(++++)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1吸入性變應(yīng)原的分布在390例AR患兒中,藜屬162例(58.46%)、梯牧草158例(40.51%)、柳樹150例(38.46%)是新疆地區(qū)AR的兒童最主要的3種吸入性的過敏原，其次是艾蒿144(36.92%)、一枝黃花92例(23.59%)、屋塵62例(15.9%)、粉塵螨60例(15.38%)、蟑螂52例(13.33%)、貓上皮50例(12.82%)、屋塵螨46例(11.79%)、交鏈孢霉41例(10.77%)、煙曲霉14例(3.59%)、狗上皮10例(2.56%),結(jié)果見表1。

表1 不同吸入性變應(yīng)原陽性率的分布

2.2不同性別患兒變應(yīng)原陽性率的比較在212例男性患兒中排在前3位的變應(yīng)原分別是：藜屬、梯牧草、柳樹、艾蒿(后3個(gè)均為42例)；在178例女性患兒中排在前3位的變應(yīng)原分別是：藜屬、梯牧草、柳樹。分析每種變應(yīng)原在不同性別中的分布情況，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，男性患兒的陽性率與女性患兒的陽性率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,結(jié)果見表2。

3 討論

AR是耳鼻喉科常見多發(fā)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。它是由變應(yīng)原所激發(fā)的、由IgE介導(dǎo)的鼻部炎性的疾病[3]。AR已經(jīng)成為了一個(gè)全球性的健康問題，是全球的常見病、多發(fā)病之一，AR在世界范圍內(nèi)的患病率呈上升的趨勢(shì)。過敏性哮喘及其影響指南(Allergy asthma and its impact on asthma guidelines，ARIA)指出AR在世界范圍內(nèi)的患病率大約在15%～20%。據(jù)報(bào)道，目前在西方國(guó)家中，成人的患病率一般是10%～20%，美國(guó)是15%～18%(白人)，甚至在有的地區(qū)高達(dá)30%[3]，韓德民等[4]在國(guó)內(nèi)11個(gè)大中城市進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，采用的方式是電話問診調(diào)查，通過此次調(diào)查得出成人的自報(bào)AR患病率大概在11.2%左右，其中烏魯木齊的AR患病率最高，位居全國(guó)之首。穆妮熱·穆合塔等[5]2013年對(duì)新疆伊犁地區(qū)AR流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示新疆伊犁地區(qū)患兒AR總患病率為16%左右。

表2 不同性別患兒變應(yīng)原陽性率的比較

AR的診斷包括三大部分：癥狀、體征及特異性診斷。AR治療主要包括五個(gè)方面，第一：患兒家長(zhǎng)的健康宣教，只有患兒家長(zhǎng)意識(shí)到了，重視了才能更好的配合治療；第二：避免接觸變應(yīng)原，從源頭降低AR的發(fā)生；第三：主題部分是藥物治療；第四：對(duì)于過敏原明確的，又符合脫敏指征的可以采用免疫治療；第五：外科手術(shù)干預(yù)。無論采取哪一種手段，避免接觸過敏原均是最為重要的干預(yù)措施。所以明確過敏原是AR治療的首要重要目標(biāo)。而了解一個(gè)地區(qū)的主要過敏原，無論是從避免的源頭還是進(jìn)行特異性的免疫治療都具有重要的指導(dǎo)性意義。目前過敏原的檢測(cè)分為體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)。體內(nèi)試驗(yàn)中的皮內(nèi)試驗(yàn)和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)又是主要的方法。由于皮膚點(diǎn)刺試具有安全性以及直觀性的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床過敏原的檢測(cè)中。

本文以兒童AR作為研究對(duì)象，了解就診新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的AR患兒的變應(yīng)原的分布情況。通過對(duì)近5年2012年1月-2016年12月所做的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的患兒進(jìn)行了分析，得出在就診新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的兒童變應(yīng)原分布情況，排在前3位的分別是藜屬162例(58.46%)、梯牧草158例(40.51%)、柳樹150例(38.46%)，這與既往成人研究數(shù)據(jù)相距甚遠(yuǎn)。既往的研究顯示蒿屬、藜科、楊屬等草木花粉為烏魯木齊地區(qū)的主要前3種變應(yīng)原[6]。而與既往兒童研究相比，蒿屬植物最高，其后依次為柳樹、豚草、霉菌[7]，也是相距甚遠(yuǎn)。變應(yīng)原的變化可能與新疆植被的種植量有關(guān)，可能也與成人及兒童在基因結(jié)構(gòu)表達(dá)上的差異有關(guān)。李亮等[8]研究顯示在天津地區(qū)兒童主要的吸入變應(yīng)原的霉菌，沈川等[9]研究顯示在四川地區(qū)患兒主要的吸入變應(yīng)原是螨蟲。上述研究與本研究結(jié)果有所不同，考慮與新疆的氣候有著密切的關(guān)系。新疆常年氣候環(huán)境干燥，空氣中有較多的漂浮顆粒物,近些年來空氣污染越來越嚴(yán)重，環(huán)境的急劇惡化，導(dǎo)致了AR病人增多，變應(yīng)原的種類也發(fā)生了變化。

綜上所述，本研究中390例患兒的主要變應(yīng)原是藜屬，這是否能代表本地區(qū)的變應(yīng)原譜的情況，后期我們會(huì)進(jìn)一步加大樣本量多中心的進(jìn)行研究。為本地區(qū)的AR的防治提供了參考依據(jù)。