鐘 紅

(新疆醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)院, 烏魯木齊 830011)

對于醫(yī)學生來說住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓有著重要的意義和作用，在培訓出臨床高層次醫(yī)師并且提高醫(yī)療的質(zhì)量中起著重要的作用[1]。在此階段中的培訓醫(yī)師既不同于醫(yī)學院的學生，也不等同于醫(yī)院的正式員工，高強度的工作和學習環(huán)境使規(guī)范化培訓的規(guī)陪醫(yī)師容易產(chǎn)生困擾和心理問題，會在不同程度上影響其工作和學習，嚴重者則會導致心理性疾病，本文對新疆醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)院206位規(guī)陪醫(yī)師問卷調(diào)查心理問題結(jié)果進行分析總結(jié)，尋找心理問題的疏導方式方法，總結(jié)如下。

1 規(guī)陪醫(yī)師心理問題調(diào)查

1.1調(diào)查方法本文通過問卷調(diào)查方法，對2016年1月-2017年10月在新疆醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)院進行規(guī)范化培訓的206位規(guī)培醫(yī)師進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容參考文獻[2-4]，調(diào)查內(nèi)容包括學業(yè)壓力是否過大、臨床工作是否繁重、專業(yè)理論培訓是否欠缺以及業(yè)余生活頻次。共發(fā)放206份問卷，回收180份，回收率為87%。

1.2調(diào)查結(jié)果從調(diào)查表顯示，存在學業(yè)壓力大者占92%(165/180)，感到臨床工作任務繁重者占84%(151/180)，可以看出學業(yè)壓力大和工作繁重是主要的心理問題。其次，從規(guī)培醫(yī)師業(yè)余生活調(diào)查顯示，無業(yè)余活動者占80%，業(yè)余活動每周1～2次者占36%，業(yè)余活動每周3～4次占5%，規(guī)培醫(yī)師參與的業(yè)余生活很少，多數(shù)學員的學習工作處于緊張的狀態(tài)，見表1、表2。

表1 規(guī)培醫(yī)師滿意度調(diào)查評分表/例(%)

表2 規(guī)培醫(yī)師生活豐富及滿意度調(diào)查表/例(%)

2 規(guī)培醫(yī)師存在的心理問題探析

2.1臨床工作繁重，導致精力和體力透支規(guī)培醫(yī)師進入科室后擔任實習住院醫(yī)師角色,在完成上級帶教老師交代的臨床工作，例如：查房、問病史、書寫病歷、辦出院、陪同帶教老師上門診，參與手術(shù)以及值班；還需參加各輪轉(zhuǎn)科室出、入科考試，每周1～2次的理論學習，醫(yī)院主管教學部門還有定期講課、考試等，為完成這些繁重的工作和學習，需要經(jīng)常加班，導致精力和體力的透支。

2.2職場競爭激烈，就業(yè)壓力大國家衛(wèi)生部要求所有醫(yī)院新入職醫(yī)師必須通過規(guī)范化培訓并取得全國通考合格證書和職業(yè)醫(yī)師證書，雖然部分規(guī)培醫(yī)師在醫(yī)學院校畢業(yè)后，已經(jīng)簽約工作單位，但如果規(guī)培結(jié)束沒有通過全國統(tǒng)一考試，也將失去工作機會。另外還有部分作為社會人角色的規(guī)培醫(yī)師，還沒有簽約的工作單位。其次各醫(yī)院對新入職人員的學歷要求越來越高，這些因素都使他們感到職場競爭激烈，有調(diào)查顯示37.79%的受訪規(guī)培醫(yī)師認為培訓后就業(yè)為最大顧慮[5]。

2.3醫(yī)患關系緊張近年來我國醫(yī)療行業(yè)因醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的傷醫(yī)、砍醫(yī)甚至殺醫(yī)案件，使醫(yī)生和患者之間的信任度明顯下降，而規(guī)培醫(yī)師的臨床經(jīng)驗少，在臨床工作中擔心會出現(xiàn)醫(yī)療差錯，導致自信心不足，患者容易對其產(chǎn)生不信任感。另外醫(yī)院強調(diào)提高服務質(zhì)量，工作中碰到蠻不講理的患者，有委屈不敢申訴，加大其心理困擾及工作壓力。

2.4經(jīng)濟壓力大規(guī)培醫(yī)師臨床規(guī)培期間，雖然已經(jīng)進入臨床，但卻不能獲得正式住院醫(yī)師的工資待遇，收入不如醫(yī)院的在職職工，心里難免有落差感。另外，規(guī)陪學員年齡均在23歲以上，面臨交友、結(jié)婚買房及成家立業(yè)等問題，經(jīng)濟需求開銷大，仍需依靠父母補貼和支持，存在一定的經(jīng)濟壓力。

3 規(guī)培醫(yī)師心理健康教育的方法和疏導

針對本文闡述的潛在心理問題，我院規(guī)培基地非常重視并經(jīng)認真探討，分析存在的心理困擾和問題，采用談心、關懷等形式探索疏導途徑，通過定期對規(guī)陪醫(yī)師進行心理課程輔導，例如：鼓勵學員參與院內(nèi)組織的道德講堂、建立師生微信交流平臺、邀請心理老師面對面咨詢及疏導,促使規(guī)陪醫(yī)師在學習和臨床工作中增強其主觀能動性，培養(yǎng)克服困難、積極應對挑戰(zhàn)的決心，同時加強帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)和責任心教育，具體如下。

3.1安排心理健康教育課程，臨床帶教醫(yī)師需注重心理輔導在規(guī)范化的培訓當中，安排心理健康教育大講堂，臨床技能的學習課程，請專業(yè)的心理輔導老師做心理專題的講座，通過這些教學活動，使規(guī)培醫(yī)師全方位地多元化地去學習心理衛(wèi)生的知識，提高其心理素質(zhì)和心理認知的能力，培養(yǎng)和塑造規(guī)培醫(yī)師健康的人格和心理，樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀[3]。每位帶教醫(yī)師都應注重規(guī)培醫(yī)師的心理狀態(tài)，全面掌握每個規(guī)培醫(yī)師的學習、生活、家庭等各方面情況，建立每位規(guī)培醫(yī)師的檔案[4-5]，做到及時準確地了解規(guī)培醫(yī)師的心理變化，使規(guī)培醫(yī)師以積極心態(tài)面對工作、學習、經(jīng)濟、職場競爭諸多壓力，盡全力幫助他們解決生活中所遇到的困難，以減輕其生活中的壓力，如發(fā)現(xiàn)有心理問題者，及時與其交流談心，幫助規(guī)培醫(yī)師解決困難，使其走出困境，營造出心理健康的教育環(huán)境。

3.2在醫(yī)院管理層面應加強帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)和責任心教育醫(yī)院派遣教師到示范規(guī)培基地進行學習，總結(jié)經(jīng)驗來改進我們的教學方式方法，增加投入改善教學設施，并定期對帶教老師進行考核，將規(guī)培醫(yī)師對帶教老師的評價定期進行總結(jié)，對評價差老師進行約談或取消其帶教資格，并在評優(yōu)選先中作為參考因素，不得選為優(yōu)秀，評價好的教師作為加分項目。另外，規(guī)培醫(yī)師在各輪轉(zhuǎn)科室的出科成績與所帶教老師教學質(zhì)量掛鉤，以監(jiān)督帶教老師，督促帶教老師增強工作積極性和責任心，真正做到教書育人。

3.3加強醫(yī)患溝通技巧培訓規(guī)培醫(yī)師由于畢業(yè)時間短,且沒有臨床工作的經(jīng)驗，患者容易對其產(chǎn)生不信任感，所以帶教老師有義務向規(guī)培醫(yī)師傳授與患者的溝通技巧，提高與患者的交流能力，用換位思考的方式去理解和體會患者的心情,如工作時面帶笑容，主動向患者介紹自己及在其治療過程中的角色，對患者用尊稱，可以拉近與患者之間的距離，對于不懂的和解釋不清楚的問題不要隨便解答，需向老師請教后答復，這樣患者也滿意，也是一種很好的學習方式，總而言之,本著一切為病人著想的理念來投入工作，才能維持和諧的醫(yī)患關系。

總之，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中具有很重要的作用和意義，在這個過程中應注重規(guī)培生的心理健康教育，培訓醫(yī)師只有在良好的心理狀態(tài)下才能完成全部的培訓，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)務工作者，勝任將來的臨床工作。

對于每一位規(guī)陪教師都要增強責任心，不僅要傳授醫(yī)學專業(yè)知識，還要注重規(guī)陪生的心理健康問題，這樣才能很好的完成規(guī)陪帶教任務，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學后備力量。