賀霞

【摘 要】目的：總結(jié)卒中合并吞咽障礙的護理經(jīng)驗，提高治療效果。方法：對收治的1例腦梗塞合并吞咽障礙患者的臨床資料進行整理和回顧性分析。結(jié)果：患者肢體功能恢復良好，未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)，順利出院。結(jié)論：對此類卒中合并吞咽障礙的患者應加強營養(yǎng)管理及心理護理，嚴格做好基礎護理，可有效幫助患者減少住院天數(shù)，回歸家庭。

【關鍵詞】卒中；吞咽障礙；護理

【中圖分類號】R743.3

【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2018）05-123-01

腦梗塞（cerebral infarction，CI）是缺血性卒中（ischemic stroke）的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦梗塞等，腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，是目前人類疾病的三大死亡之一。

腦梗死在我國諸多的致殘因素中排首位，每年新發(fā)腦卒中的病人約200萬，據(jù)報道，腦卒中幸存者中約80%留下不同程度的功能障礙，嚴重功能障礙者高達40%，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

病例介紹

患者，男，61歲，以頭暈伴言語不清、飲水嗆咳2月余于2017年10月17日以腦梗塞收入病房。入院體溫36.0℃，脈搏72次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg，神志清楚，GLS評分：15分。右側(cè)肢體肌力III級，左側(cè)肢體肌力V級，四肢肌張力正常。于當日進行反復唾液吞咽試驗呈陽性，30秒內(nèi)空吞咽2次，喉上抬緩慢，上抬〈2cm；改良洼田飲水試驗V級；吞糊試驗V級。試驗過程中患者不斷流涎、口角向右歪斜、張口不充分、舌運動能力差、無法鼓腮、喉上抬能力差。確診腦梗塞合并吞咽障礙。經(jīng)對癥治療及護理后，患者于2017年11月2日好轉(zhuǎn)出院。

護理

1.心理護理由于飲水頻繁嗆咳，使患者恐懼飲水及進食。因進食困難患者營養(yǎng)失調(diào)，體重減輕，肢體的無力感，使患者處于焦慮的狀態(tài)?；颊呒凹覍賹膊〉南嚓P知識缺乏，表現(xiàn)出擔憂，焦慮及恐慌。此時護士因著重于與患者及家屬多溝通和解釋，傾聽和了解其擔憂的根源，結(jié)合自身的專業(yè)知識，在醫(yī)生的協(xié)助下幫助患者了解疾病可能遇到問題及最新的解決方法，以達到幫助患者了解疾病、樹立信心的目的。同時在生理上盡量滿足患者所需，經(jīng)常關心患者，多與患者溝通，使患者能積極主動配合治療及護理。

2.鼻飼護理根據(jù)改良洼田飲水試驗的結(jié)果，患者頻繁嗆咳，給予患者鼻飼飲食，做好胃管的管道護理很重要，保證胃管通暢、固定在位、勤觀察。在鼻飼期間，注意食物的選擇、量、速度、溫度，喂食的體位等。鼻飼時，抬高床頭能坐位，盡可能使患者坐立鼻飼，鼻飼后繼續(xù)保持坐位30分鐘以上。食物的溫度要適宜，鼻飼速度不宜過快。根據(jù)患者的病情進展，留置鼻飼可改為間歇置管，減少患者住院天數(shù)。

3.口腔護理加強口腔護理，防止口腔炎癥，以免影響患者食欲；減少誤咽性肺炎。晨起睡前各一次口腔護理，攝食訓練前后各一次口腔護理?？谇蛔o理是可囑患者使用電動牙刷，使用電動牙刷可以在進行口腔護理的同時刺激口腔，促進口腔感覺恢復。

4.營養(yǎng)管理營養(yǎng)失調(diào)導致患者不能完成康復訓練，影響患者的康復。鼻飼飲食要合理搭配，食物要多樣化。請營養(yǎng)師根據(jù)患者的營養(yǎng)需求，為患者搭配適合的飲食，以促進患者康復。

5.吞咽功能鍛煉吞咽康復訓練分間接基礎訓練、直接攝食訓練及物理治療。間接訓練包括：舌肌訓練、發(fā)音訓練、咽部冰刺激與空吞咽、吸允訓練、頭頸放松訓練、咳嗽訓練及口面部肌群運動訓練。直接訓練：給患者提供一個安靜無干擾的進食環(huán)境，選擇患者精力充沛的時段、神志清楚、少量誤吸及誤咽能通過咳嗽咳出時，進行直接攝食訓練。喂食者站在患者的患側(cè)，喂食時喂在患者的健側(cè)，使患者方便咀嚼。攝食訓練時選擇食物的原則從易到難，從細碎到固體，從糊狀到液體，從細爛到碎狀再到普通、液體，注意食物的色、香、味、熱、硬、溫度適宜。喂食過程中，注意控制一口量，先與小口開始，喂食速度不宜過快，注意患者有無嗆咳，餐具選擇薄而小的勺子為宜。物理治療包括：電針，吞咽生物治療儀，經(jīng)顱磁刺激等。

6.出院健康教育做好患者出院指導，告知患者康復過程是一個循序漸進的過程，不能操之過急。教會患者及家屬，間歇置管的方法及注意事項。指導患者及家屬學會如何緊急救助排除阻塞物的方法。告知患者復診的時間，以及發(fā)生病情加重時，及時就醫(yī)。

小結(jié)

吞咽障礙是卒中患者常見的并發(fā)癥之一，吞咽障礙導致營養(yǎng)失調(diào)，繼而導致疾病康復時間延長。加強卒中合并吞咽障礙患者的管理，聯(lián)合多學科知識，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以有效的減少住院天數(shù)，使患者盡早的回歸家庭、回歸社會。

參考文獻

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